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简析蒙医治疗腰椎骨质增生的疗效观察【摘要】目的：观察并探讨蒙医拔罐疗法结合蒙药治疗腰椎骨质增生症的，临床疗效。
方法：选取经我院诊治的83例的腰椎骨质增生症患者，随机分为观察组(41例)及对照组(42例)，观察组采用蒙医拔罐疗法结合蒙药治疗，对照组采用蒙医针刺治疗，治疗结束后，对比观察两组疗效。
结果：观察组治愈率明显高于对照组(P<0，01)。
结论：蒙医拔罐疗法结合蒙药治疗腰椎骨质增生症效果好，可以有效地改善临床症状，值得推广。
【关键词】蒙医拔罐；蒙药；针刺疗法；腰椎骨质增生症腰椎骨质增生症，也称腰椎退行性脊椎炎和腰椎骨关节病。
其特征是关节软骨的退行性变，并在椎体边缘有骨赘形成。
退行性变可发生在椎体、椎问盘和椎间关节。
临床以腰部疼痛、活动受限多见，给患者正常生活及工作带来很大不便，但该病起病隐匿，大多数腰椎骨质增生的患者可以长期没有症状，临床上对患者的症状和体征必须仔细检查分析，不可轻易地把腰痛和腰椎的骨质增生联系在一起，以免延误病情¨o。
近年来，笔者采用蒙医拔罐疗法结合蒙药治疗本病41例，并与单纯针刺治疗对比，疗效显著，现报告如下。
一、资料与方法1.一般资料：选取2011年3月～2013年12月经我院诊治的83例腰椎骨质增生症患者，其中观察组41例，男性20例、女性21例，病程3个月一5年、平均病程4．2土1．2年，年龄35～59岁、平均年龄50．31土5．9年；对照组42例，男性22例、女性20例，病程4个月～6年、平均病程4．7土1．3年，年龄34—60岁、平均年龄51．76土5．3年。
两组病人一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
2.诊断标准：病例均符合蒙医药标准化编审委员会制定的《蒙医病症诊断疗效标准》的有关“腰椎退变症”病B1诊断标准。
全部病例均经腰椎x线摄片或CT片明确诊断，并排除其他疾病。
3.治疗方法：观察组：采用蒙医拔罐疗法，取穴：赫依穴，肾穴，精穴，阿是穴，脏腑总穴，胃穴等。
入院记录主诉：腰部疼痛、放射至下肢2个月，加重1周。
现病史：患者于2月前无明显诱因，突然开始显现腰部疼痛并牵涉至下肢；日常活动轻度受限，那时未引发重视，未做任何处置；近一周来上述病症慢慢加重；随即到本村卫生室，医生按“坐骨神经痛”病进行输液医治处置﹙具体药物及剂量不详﹚，成效欠佳，病情未见减轻与减缓；为求进一步医治，遂急来我院，门诊查以“腰椎间盘突出”病收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常。
体重无明显改变。
既往史：患者既往健康状况尚可；否定“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤、输血及献血史；无食物药物过敏史；预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住久留史；无疫水、疫区接触史；无特殊其它个人不良癖好。
婚育史：适龄成婚，爱人及子女躯体健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健在；否定有家族遗传性疾病病史。
体魄检查T ℃P 80次/分R 20次/分BP 120/70mmH发育正常，营养一样，主动体位，神清语利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约,对光反射灵敏，调剂反射存在;鼻道通畅，无异样分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
转颈实验呈阳性反映，颈软无抗击，双侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
呼吸运动双侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
肝脾肋下未触及；剑突下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
听诊肠鸣音正常肛门外生殖器未查。
腰椎间盘突出病历模板姓名：****科室：中西住院号：000000****姓名：****性别：男年龄：49岁民族：汉族住址：****婚姻：已婚出生日期：证件号码：***工作单位：暂无职业：农民详细地址******联系：-联系人：****关系：配偶入院日期：2021-5-26病历完成日期：2021-5-29病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史〔—〕入院记录主诉：腰部疼痛、放射至下肢2个月，加重1周。
现病史：患者于2月前无明显诱因，突然开始出现腰部疼痛并牵扯至下肢；日常活动轻度受限，当时未引起重视，未做任何处理；近一周来上述病症逐渐加重；随即到本村卫生室，医生按“坐骨神经痛〞病进行输液治疗处理﹙具体药物及剂量不详﹚，效果欠佳，病情未见减轻与缓解；为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查以“腰椎间盘突出〞病收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常。
体重无明显改变。
既往史：患者既往健康状况尚可；否认“肝炎、结核〞等传染病史；无手术外伤、输血及献血史；无食物药物过敏史；预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住久留史；无疫水、疫区接触史；无特殊其它个人不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健在；否认有家族遗传性疾病病史。
体格检查T ℃P80次/分R20 次/分BP120/70mmH发育正常，营养一般，主动体位，神清语利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳第1 页腰椎间盘突出病历模板姓名：**** 科室：中西住院号：000000****突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
转颈试验呈阳性反响，颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
xxx中医院住院志姓名：xxx病区：康复科床号：11床住院号：20131894入院记录主诉：腰部及右下肢疼痛麻木1月。
加重10天。
现病史：患者入院前1月因长时间站立劳动出现腰部疼痛不适，痛处固定，按之痛剧，坐卧位转换时有短暂剧烈疼痛，右臀部及右下肢疼痛麻木，做或站时间较长时间及遇阴雨天、劳累后加重。
经休息后疼痛可缓解。
无尿频、尿急及肉眼血尿。
患者自行到县某医院做康复治疗效果不明显。
自行到药店购买口服药物（具体用药不详）效果不佳。
最近10天，患者因劳动强度大时间长，腰及右下肢疼痛麻木加重，逐渐影响到工作、生活。
为进一步寻求系统性治疗于今日来我院康复科门诊就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。
入院症见：患者神清、精神食欲正常、二便正常、睡眠差。
腰部疼痛不适及右臀部疼痛麻木为主要表现。
近期患者体重无明显下降。
既往史：患者否认高血压、心脏病史；否认“肝炎、结核”病史；预防接种史不详、无药物、食物过敏史；无外伤、输血史。
个人史：出生于本地，长期工作生活在外地，无疫区生活史和疫水接触史，无冶游史，无烟酒等不良嗜好。
婚育史：已婚。
爱人及子女体健。
家族史：否认家族中遗传性疾病、传染性疾病病史。
情况属实患方签字：2013年04月03日中医望闻切诊：患者神清，精神一般，面色无异常，腰部疼痛不适；舌淡暗苔薄脉弦紧。
体格检查体温：36.6℃；脉搏：76次/分；呼吸：20次/分；血压90/60mmHg 发育正常，营养中等，形体适中，神志清楚，语言流利，语调正常，对答切题，检查配合。
皮肤色泽正常，皮肤弹性好，无黄染和出血点，无斑丘疹，无色素沉着和脱失，无肝掌，蜘蛛痣以及皮下结节，毛发正常。
全身浅表淋巴结不肿大。
头颅正常，无畸形及肿块，颜面部外形对称，无畸形，无突眼，双眼无内翻倒睫，无充血压痛，无上睑下垂，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径约0.4厘米，对光反射灵敏，鼻腔通畅，口唇无紫绀，口角无歪斜，口腔无异常气味，口腔粘膜无溃疡，牙龈无出血，伸舌不偏，扁桃体不肿大，咽部充血，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
姓名:魏玉兰科别：住院部住院号：00000954 临洮县八里铺镇卫生院入院记录姓名：魏玉兰性别: 女年龄：63岁婚姻状况: 已婚职业: 农民出生地: 临洮民族: 汉族国籍: 中国地址: 八里铺镇下街村邮政编码: 730519入院日期: 2011-08-25 病史采集日期: 2011-08-25病史陈述者: 患者本人可靠程度: 可靠发病节气: 秋分主诉:腰痛三年余，加重伴右下肢麻木困疼两周现病史:患者余三年前，曾出现腰部疼痛，反复发作，在劳累及久坐久立后疼痛加重，休息后逐渐缓解，无头晕头疼及一侧肢体软弱无力等症状，间断性在当地村卫生室就诊，给予西药及中药数剂口服（具体用药及计量不详）症状时好时疼。
近两周来腰部疼痛加重，弯腰活动受限，行动不便，同时伴右下肢麻木困疼，为明确诊断来我院就诊，以“腰痛”收住我科。
患者自发病以来，饮食睡眠尚可，二便如常，否认近期体重有明显增减。
既往史:既往体健，无既往病史，按计划接种，无"肝炎"、"结核"、"伤寒"等传染病史，无手术外伤史，否认药物及食物过敏史，无性病感染史。
个人史:原籍生长，无外地迁居史，生活习惯良好，无特殊嗜好，家庭条件良好，生活及居住条件良好，不吸食毒品，无放射物及毒物接触史，无重大精神创伤史。
月经史:已停经，白带量适中，无异味。
婚姻生育史:适龄结婚，否认近亲结婚，夫妻关系和睦，性生活良好，配偶健康状况良好，子女健康状况良好。
家族史:否认家族性遗传病，家族中无传染病，家庭其他成员健康状况良好。
体格检查体温:36.5℃脉搏:76次/分呼吸:20次/分血压:120/80mmHg舌暗红，苔薄白，脉弦。
神志清晰，精神尚可，面色萎黄，发育良好，营养中等，步入病房，查体合作，问答切题。
全身皮肤黏膜无明显黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅大小正常，无畸形，双侧眼睑无浮肿，眼球活动自如，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
中医腰疼病历书写模板范文# 中医腰痛病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这腰啊，疼得我都快直不起来了。
就感觉像是有个小恶魔在里面又扭又掐的，这疼得我干啥都不得劲儿，好几天了。
”三、现病史。
患者自述大概[X]天前，无明显诱因出现腰部疼痛。
刚开始的时候呢，只是隐隐作痛，就没太当回事儿，以为是累着了，休息休息就好了。
可是这疼痛啊，它越来越不像话，就像那调皮的孩子撒起野来收不住。
现在啊，疼得厉害的时候，弯腰、起身、转身这些简单的动作都变得像爬山一样艰难，甚至有时候咳嗽一下、打个喷嚏，那腰就像被电了一下似的，“嗖”地一阵剧痛。
这几天也没受过什么外伤，就是每天正常上下班，坐办公室的时间比较长，不过以前也这么坐，也没这样疼过啊。
在家自己贴了个止痛膏，根本不顶用，就像给老虎挠痒痒似的，这才着急忙慌地来咱这儿看病。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没什么大毛病。
就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史。
不过呢，患者说他年轻的时候喜欢打篮球，经常受伤，尤其是腰和膝盖，但那都是好多年前的事儿了，当时治好了之后就没怎么再犯过。
五、过敏史。
患者明确表示对青霉素过敏，一用就浑身起红疙瘩，还特别痒，像被一群小蚂蚁在身上爬一样难受。
其他药物和食物暂时未发现过敏情况。
六、体格检查。
1. 望诊。
患者走进诊室的时候，腰部略显僵硬，走路姿势不太自然，有点小心翼翼的，像个刚学走路的小企鹅。
腰部皮肤色泽正常，没有红肿、瘀斑之类的异常情况。
2. 触诊。
在腰部肾俞、大肠俞、委中等穴位周围按压时，患者反应强烈，“大夫，就是这儿，疼得厉害。
”这些部位压痛明显，肌肉紧张，感觉就像紧绷的琴弦一样。
轻轻叩击腰部，患者也感觉疼痛，不过没有按压时那么痛得钻心。
3. 腰部活动度检查。
前屈：患者只能弯腰到大概[X]度，正常情况下应该能弯得更低，而且在弯腰过程中，患者表情痛苦，嘴里还不停地“嘶嘶”吸气。
发一份腰椎间盘突出症患者的病历，请大家修改补充，讨论完善入院记录姓名:***发病节气：立夏性别：男病史陈述者：患者本人年龄：40岁可靠程度：可靠民族：汉工作单位：无婚况：已婚长住地址：甘肃省灵台县西屯乡** 村**社职业：司机入院日期：2010-05-18 9：30am出生地：甘肃灵台记录日期：2010-05-18 9：30am主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。
现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。
4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。
症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生并成长于甘肃省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：已婚。
育一男一女，配偶及子女体健。
家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查T：36℃P ：76次/分 R：20次/分BP：140／90㎜/Hg发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。
舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。
全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。
胸廓对称，呼吸运动均等，语音震颤正常，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及病理性呼吸音。
主诉：腰部疼痛、放射至下肢2个月, 加重1周.现病史：患者于2月前无明显诱因, 突然开始呈现腰部疼痛并牵扯至下肢；日常活动轻度受限, 那时未引起重视, 未做任何处置；近一周来上述症状逐渐加重；随即到本村卫生室, 医生按“坐骨神经痛”病进行输液治疗处置﹙具体药物及剂量不详﹚, 效果欠佳, 病情未见减轻与缓解；为求进一步治疗, 遂急来我院, 门诊查以“腰椎间盘突出”病收入我科.患者自发病以来, 神志清, 精神差, 饮食减少, 睡眠质差, 年夜小便正常.体重无明显改变.既往史：患者既往健康状况尚可；否认“肝炎、结核”等沾染病史；无手术外伤、输血及献血史；无食物药物过敏史；预防接种不详.个人史：生于原籍；无外地长期居住久留史；无疫水、疫区接触史；无特殊其它个人不良嗜好.婚育史：适龄结婚, 爱人及子女身体健康, 家庭关系和睦.家族史：父母均体健在；否认有家族遗传性疾病病史.体格检查T 36.6℃ P80次/分 R 20次/分 BP 120/70mmH 发育正常, 营养一般, 主动体位, 神清语利, 查体合作.全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节.全身浅表淋凑趣未触及肿年夜.头颅无畸形.眼睑无浮肿, 结膜无充血, 巩膜无黄染, 双侧瞳孔等年夜等圆, 直径约 2.5mm,对光反射灵敏, 调节反射存在;鼻道通畅, 无异常分泌物, 鼻旁窦无压痛;耳廓正常, 外耳道无分泌物, 乳突无压痛, 听力正常;口唇无紫绀, 牙龈无充血;咽腔无充血, 扁桃体不肿年夜.转颈试验呈阳性反应, 颈软无抵当, 两侧对称, 气管居中, 颈静脉无怒张, 双侧甲状腺未触及肿年夜.呼吸运动两侧对称, 触觉语颤正常.胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音, 听诊双肺未闻及干、湿罗音.心尖搏动不成明视.心前区无隆起, 未触及震颤;叩诊心浊音界不扩年夜, 心率80次/分, 律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软平坦, 无腹壁静脉曲张, 未见肠型及蠕动波.肝脾肋下未触及；剑突下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音, 移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛.听诊肠鸣音正常肛门外生殖器未查.脊柱生理弯曲存在, 无压痛及叩击痛.四肢关节无畸形, 双下肢未见水肿.生理反射存在, 病理反射未引出.专科情况腰部疼痛牵扯至下肢2个月, 加重1周.日常活动轻度受限, 俯卧位腰4-5、腰5骶1椎间隙处明显压痛.膝腱反射存在.直腿抬高实验（++）, 加强实验（++）.辅助检查腹部黑色B超示：肝胆脾肾暂未见明显异常；心电图示：窦性心律, 心电轴正常；经颅多普勒：所测颅内部份动脉血管血流速度减慢.初步诊断：腰椎间盘突出医师：2017-03-26 10：20 首次病程记录患者****, 男, 49岁, 以“腰部疼痛牵扯至下肢痛2个月, 加重1周”为主诉入院.患者于2月前无明显诱因, 突然开始呈现腰部疼痛并牵扯至下肢；日常活动轻度受限,那时未引起重视, 未做任何处置；近一周来上述症状逐渐加重；随即到本村卫生室, 医生按“坐骨神经痛”病进行输液治疗处置﹙具体药物及剂量不详﹚, 效果欠佳, 病情未见减轻与缓解；为求进一步治疗, 遂急来我院, 门诊查以“腰椎间盘突出”病收入我科.患者自发病以来, 神志清, 精神差, 饮食减少, 睡眠质差, 年夜小便正常.体重无明显改变.入院查体：T 36.6℃ P80次/分 R 20次/分 BP 120/70mmH.发育正常, 营养一般, 主动体位, 神清语利, 查体合作.全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节.全身浅表淋凑趣未触及肿年夜.头颅无畸形, 眼睑无浮肿, 结膜无充血, 巩膜无黄染, 双侧瞳孔等年夜等圆, 直径约2.5mm,对光反射灵敏, 调节反射存在;鼻道通畅, 无异常分泌物, 鼻旁窦无压痛;耳廓正常, 外耳道无分泌物, 乳突无压痛听力正常;口唇无紫绀, 牙龈无充血;咽无充血, 扁桃体不肿年夜.转颈试验呈阳性反应, 颈软无抵当, 气管居中, 颈静脉无怒张, 双侧甲状腺未触及肿年夜, 两侧对称, 呼吸运动两侧对称, 触觉语颤正常.胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音, 听诊双肺未闻及干、湿罗音.心尖搏动不成明视.心前区无隆起, 未触及震颤;叩诊心浊音界不扩年夜, 心率80次/分, 心律整齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软腹平坦, 无腹壁静脉曲张.未见肠型及蠕动波.肝脾肋下未触及；剑突下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音, 移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛.听诊肠鸣音正常肛门外生殖器未查.脊柱生理弯曲存在, 无压痛及叩击痛.四肢各关节无畸形, 双下肢未发现水肿.生理反射存在, 病理反射未引出.专科检查及辅助检查同上.腰椎片显示：腰椎未见骨质增生, 椎间隙正常.初步诊断：腰椎关节椎间盘突出.诊断依据: 1.根据主诉及现病史；2.腰部疼痛、牵扯至下肢痛2个月；3.腹部黑色B超示：肝胆脾肾暂未见明显异常；心电图示：窦性心律, 心电轴正常；经颅多普勒：所测颅内部份动脉血管血流速度减慢.诊疗计划：1.患者入院后完善各项相关检查；2.积极给于活血通络；舒筋解痉止痛治疗；3.按期来院做腰椎牵引推拿康复理疗；4.对症支持疗法.医师：2017-03-27 8:00今日查房, 患者自诉腰部疼痛、下肢不适症状未明显改变, 腰部扭转动时, 仍然有上述症状暗示.查体:T 36.5℃.BP 125/68mmHg.神志清,精神差, 饮食欠佳,睡眠质差, 二便正常.心肺听诊无异常,生命体征平稳.余无不适.按原用药方案继续观察治疗.医师:2017-03-29 8:30今日查房,患者自诉腰部疼痛、下肢不适症状入院时有所减轻；日常活动仍有轻度受限, 腰部扭转动时仍有上述症状.查体:T36.5℃.神志清,精神好, 饮食尚可,睡眠改善, 二便正常.心肺听诊无异常,生命体征平稳.余无不适.按原用药方案继续执行治疗.医师:2017-03-31 8:30今日查房,患者自诉腰部疼痛、下肢不适症状明显减轻；日常活动轻度受限, 腰部扭转动时上述症状暗示轻微.查体:T36.6℃.神志清,精神好, 饮食尚可,睡眠改善, 二便正常.心肺听诊无异常,生命体征平稳.余无不适.医嘱停抗生素及甘露醇.余治疗同前.医师:2017-04-02 9:00℃.神志清,精神转佳, 饮食增加,睡眠良好, 二便正常.心肺听诊无异常,生命体征平稳.余无不适.按原用药方案继续执行治疗.医师:2017-04-03 8:20今日查房,患者自诉腰部疼痛、下肢不适症状已消失；腰部扭转动时, 上述症状消失.查体:T36.5℃.神志清,精神佳, 饮食如常,睡眠质佳, 二便正常.心肺听诊无异常,生命体征平稳.因有家事要求出院, 于院外继续巩固治疗, 劝阻无效, 准其出院, 告知出院后主意事项.于今日出院.医师：出院记录姓名:****入院日期：2017-03-26性别:男出院日期：2017-04-03年龄:49岁住院天数： 8天入院情况：患者于2月前无明显诱因, 突然开始呈现腰部疼痛并牵扯至下肢；日常活动轻度受限, 那时未引起重视, 未做任何处置；近一周来上述症状逐渐加重；随即到本村卫生室, 医生按“坐骨神经痛”病进行输液治疗处置﹙具体药物及剂量不详﹚, 效果欠佳, 病情未见减轻与缓解；为求进一步治疗, 遂急来我院, 门诊查以“腰椎间盘突出”病收入我科.患者自发病以来, 神志清, 精神差, 饮食减少, 睡眠质差, 年夜小便正常.体重无明显改变.腹部黑色B超示：肝胆脾肾暂未见明显异常；心电图示：窦性心律, 心电轴正常；经颅多普勒：所测颅内部份动脉血管血流速度减慢.入院诊断：腰椎间盘突出诊疗经过：患者入院后完善各项相关检查；积极给于活血通络；舒筋解痉止痛治疗；按期来院做腰椎牵引推拿康复理疗；以及对症支持疗法等综合治疗后, 上述临床症状体征基本消失, 病情顺利恢复之中, 于今日出院.出院诊断：腰椎间盘突出.出院医嘱：1.院外继续巩固疗效；2.注意休息、勿劳累；3.不适随诊.医师：。
入院记录主诉：腰部疼痛、放射至下肢2个月，加重1周。
现病史：患者于2月前无明显诱因，突然开始出现腰部疼痛并牵扯至下肢；日常活动轻度受限，当时未引起重视，未做任何处理；近一周来上述症状逐渐加重；随即到本村卫生室，医生按“坐骨神经痛”病进行输液治疗处理﹙具体药物及剂量不详﹚，效果欠佳，病情未见减轻与缓解；为求进一步治疗，遂急来我院，门诊查以“腰椎间盘突出”病收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食减少，睡眠质差，大小便正常。
体重无明显改变。
既往史：患者既往健康状况尚可；否认“肝炎、结核”等传染病史；无手术外伤、输血及献血史；无食物药物过敏史；预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住久留史；无疫水、疫区接触史；无特殊其它个人不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健在；否认有家族遗传性疾病病史。
体格检查T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/70mmH发育正常，营养一般，主动体位，神清语利，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
转颈试验呈阳性反应，颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
肝脾肋下未触及；剑突下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
抗骨质增生汤治疗颈腰椎骨质增生200例疗效观察摘要：目的：观察分析抗骨质增生汤治疗颈腰椎骨质增生的临床效果。
方法：选取我院2014年2月~2015年2月收治的200例颈腰椎骨质增生患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=100）及对照组（n=100），对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予抗骨质增生汤治疗，科学评估两组患者的治疗效果。
结果：观察组患者临床治疗总有效率（92.00%），高于对照组（78.00%），治疗后观察组患者的VAS评分（3.04±0.65）分，低于对照组（4.10±0.96）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在颈腰椎骨质增生患者治疗中，抗骨质增生汤可明显缓解临床症状，减轻患者疼痛，提高生活质量，值得临床推广应用。
关键词：颈腰椎；骨质增生；抗骨质增生汤；临床效果近年来，我国社会经济飞速发展，人口老龄化进程不断加快，骨质增生患者越来越多。
骨质增生，又称为退化性关节炎，是由于关节退行性变，导致关节软骨被破坏。
骨质增生发病原因和机制较为复杂，包括原发性及继发性，前者与人体成熟后老化、退行性变有关；后者与外伤、手术等因素有关[1]。
颈腰椎骨质增生是常见的骨质增生疾病，可表现为关节肿胀、僵硬、压痛、畸形，严重者引起代谢异常、神经性缺损、内分泌紊乱等疾病等。
目前临床缺乏特效性治疗方法，主要通过减少过度活动，抑制病情进展。
我院针对200例颈腰椎骨质增生患者进行分析，探讨抗骨质增生汤的临床治疗效果，现将研究结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组200例颈腰椎骨质增生患者为我院2014年2月~2015年2月期间所收治，男性118例，女性82例，年龄43~73岁，平均年龄（59.08±3.61）岁；病程1~27年，平均病程（14.13±2.25）年；颈椎骨质增生93例，腰椎骨质增生107例。
纳入标准[2]：结合临床症状，经X线摄片或CT检查确诊为颈腰椎骨质增生；无药物过敏史；了解研究内容，自愿签署知情同意书。
1、颈椎骨质增生、腰椎骨质增生A、颈、腰椎出现退行性变、椎间盘突出后，椎间盘变薄，椎体间隙变窄，韧带松弛，椎体间活动度增大，在椎体边缘出现微小的、反复的、积累性损伤，导致微小的局部出血及渗出，出血及渗出逐步钙化，从而在局部，也就是椎体上下缘出现骨的增生性反应，这就是骨刺，也就是骨质增生。
B、颈、腰椎骨质增生与颈、腰椎退行性变、椎间盘突出、椎间盘变薄，有着直接的关系，所以治颈、腰椎骨质增生一定要能同时治疗椎间盘突出，否则效果不佳是必然的。
C、颈、腰椎骨质增生在X光片上表现多种多样，可分为三度。
a、I 度：椎体角缘或椎突关节及腰椎关节面边缘轻度增生硬化．椎间隙及腰椎曲度正常。
b、U度：骨质增生呈“唇样”，椎间隙不对称，椎间隙变窄，腰椎序列可有轻度变直和后突等改变。
c、川度：相邻骨赘可相互融合形成“骨桥” （骨桥主要发生在腰部）•椎间隙变窄，椎体变形，生理曲度侧弯。
D、腰椎骨质增生以腰3、4较为常见。
腰椎骨质增生临床上常出现腰椎及腰部软组织酸胀疼痛、僵硬、易疲劳，甚至弯腰受限，如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，患侧剧痛并向下肢放射，小腿麻木胀痛畏寒无力。
E、颈椎骨质增生主要与年龄、劳损、外伤、姿势不正确等有直接的关系。
颈椎骨质增生多发生在第4-6节，以第5 节的发病率最高，达83%。
各部位增生率以钩突、椎体上下缘和关节突为最多。
患者常常感到颈椎局部疼痛，脖子僵硬，活动受限及上肢沉重、无力、手指麻木或头晕恶心，视物模糊、失眠健忘、胸闷、精神烦躁等症状。
2、膝关节退行性变和继发性骨质增生膝关节骨质增生是一种慢性关节疾病。
它的主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，即人们通常所说的“骨刺” ，它是随年龄增长发病率逐渐增加的慢性进行性关节疾病。
膝关节炎患者除表现为关节疼痛外，上下楼关节疼痛更厉害，早晨起床时或久坐站起时，关节僵硬不灵活，活动时关节有“咯吱咯吱”的摩擦声，或“咯蹦咯蹦”的弹响声，早起时关节疼痛加重，严重者需扶床边反复几次才可以离床行走，此时患者多为晚期持续性疼痛。
重庆市#################医院
科别：骨科 姓名：刘才华 性别：男 床号：19床 住院号：201200333
1
2012-05-03 11：00
首次病程记录
患者刘才华，男，65岁，因“腰部疼痛活动受限20天”于2012-5-3 10：30入院。
一、病例特点
1、老年男性患者，起病隐匿，病程短。
2、以腰部疼痛活动受限20天为主要症状。
3、查体：行走无跛行，腰椎生理曲度正常，无畸形，无肿胀及皮肤破溃，腰椎两侧肌肉
有压痛，但无明确压痛点，无向下放射痛，腰椎活动受限，腰部扣击有舒服感。双下肢肌肉肌
力及肌张力正常，感觉、运动、血运、正常。膝腱及跟腱反射正常。直腿抬高试验阴性，加强
试验阴性。
4、辅助检查：
腰椎摄片（2013-3-3，#########）：腰椎第3、4椎体骨赘增生，椎间隙狭窄。
二、诊断及诊断依据
腰椎骨质增生 依据：老年男性患者，起病隐匿，病程短，以腰部疼痛活动受限20天为
主要症状，查体行走无跛行，腰椎生理曲度正常，无畸形，无肿胀及皮肤破溃，腰椎两侧肌肉
有压痛，但无明确压痛点，无向下放射痛，腰椎活动受限，腰部叩击有舒服感。双下肢肌肉肌
力及肌张力正常，感觉、运动、血运、正常。膝腱及跟腱反射正常。直腿抬高试验阴性，加强
试验阴性。
三、鉴别诊断
1、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症以腰部的疼痛不适、下肢放射痛及马尾神经症状为
三大主要症状，其中以腰椎间盘突出致坐骨神经痛，从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直
到足部的放射痛和突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，出现为大、小便障碍，
会阴和肛周感觉异常为特点。
2、腰椎结核 腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及
叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，
结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激
时，可出现放射痛。
3、脊柱肿瘤 脊柱良性肿瘤一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症
状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。脊柱恶性肿瘤则发展较快，
重庆市#################医院
科别：骨科 姓名：刘才华 性别：男 床号：19床 住院号：201200333
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病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，
多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性
病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手
术之历史。
四、诊疗计划
1、骨科护理常规，二级护理；
2、清淡饮食；
3、以双氯芬酸抗炎镇痛、以B族维生素类药物营养神经，以及中医中药活血化瘀、舒筋
活络、消炎止痛等治疗；
4、作血常规、肝功、肾功、生化、心电图等辅助检查；
医师签名：
2012-05-04 08:30 #############副院长查房记录
今日############副院长查房，认真听取病史汇报，追问病史，系统查体后，分析总结如
下：1、老年男性患者，起病隐匿，病程短；2、以腰部疼痛活动受限20天为主要症状；3、查
体：行走无跛行，腰椎生理曲度正常，无畸形，无肿胀及皮肤破溃，腰椎两侧肌肉有压痛，但
无明确压痛点，无向下放射痛，腰椎活动受限，腰部扣击有舒服感。双下肢肌肉肌力及肌张力
正常，感觉、运动、血运、正常。膝腱及跟腱反射正常。直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。
腰椎摄片示腰椎第3、4椎体骨赘增生，椎间隙狭窄。故########副院长认为患者腰椎骨质增
生诊断成立，指示以双氯芬酸抗炎镇痛、以B族维生素类药物营养神经，以及中医中药活血
化瘀、舒筋活络、消炎止痛等治疗，作血常规、肝功、肾功、生化、心电图、胸片等辅助检查，
嘱患者及家属急性发作期尽量卧床休息，注意保暖，避免受凉，多吃一些含钙量高的食物，睡
硬板床，在恢复期要多做自我锻炼，使腰背部肌力增强，以增加腰椎活动度和腰脊柱的稳定性，
避免长期、过度、剧烈的运动。已遵照执行。
查房医师签名： 医师签名：
