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除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容
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☆稳定型心绞痛临床表现： 胸痛为主要临床表现
特点(Characteristics of angina )
1. 部位： 2. 性质: 3. 持续时间： 4. 诱因： 5. 缓解方式:
部位
主要在胸骨体上段或中段之后可 波及心前区，界限不很清楚，常放射 至左肩、左臂内侧达无名指和小指， 或至颈、咽或下颌部。
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性质
压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐
不象针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感
发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
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诱因
➢ 体力劳动 ➢ 情绪激动 ➢ 饱餐
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持续时间
疼痛出现后常逐渐加重，3～ 5min内逐渐消失，可数天或数周发作 一次，亦可一天内多次发作。
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缓解方式
休息或含服硝酸甘油可缓解。
为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与扩张型心肌病 相似.
猝死型 ：心肌缺血致心电紊乱,引起严重
arrhythmia(ventricular ),发生心脏骤停而猝然死亡.
分型
急性冠状动脉综合症(ACS) 慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征)
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ACS的病理基础
不
稳 定
斑块内出血
粥
样
斑块纤维帽破裂
诱因：高血压、运动、情绪因素、吸烟、寒冷、饱餐等
冠脉解剖
左冠状动脉
左主干 前降支
回旋支
右冠状动脉
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心绞痛的分型
劳累性心绞痛
稳定性心绞痛
稳定型
初发型
恶化型
自发性心绞痛：
变异型 卧位型
不稳定性心绞痛
梗死后
混合性( Mixed angina )
☆不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris，UAP ）：
冠脉供血不足
暂时性 心肌缺血缺氧
阵发性 前胸疼痛
病因： 冠状动脉粥样硬化致血管狭窄和/或血管痉挛
少数： 主动脉瓣狭窄或关闭不全( Aortic stenosis AS, insufficiency AI ) 肥厚型心肌病 (Hypertrophic cardiomyopathy ) 先天性冠脉畸形 (Congenital coronary anomaly ) 梅毒性主动脉炎(syphilitic aortic insufficiency )
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急性冠脉综合征
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分型
急性冠状动脉综合症(ACS) 慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征)
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分型
急性冠状动脉综合症(ACS)：
1.不稳定型心绞痛(UA)、 2.非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI) 3.ST段抬高性心肌梗死(STEMI)， 4.也有将冠心病猝死也包括在内。
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斑
块
血小板在局部
激活聚集
红色血栓 血管痉挛
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稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜Fra Baidu bibliotek滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
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(收缩型)
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不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜.
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斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
外膜
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急性冠脉综合征
管腔
脂核
——稳定性斑块和脆弱的纤纤斑维维块帽帽 中中层层
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
3.心电图负荷试验 平板、踏车
4.动态心电图（Holter）
心绞痛发作时
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3.心电图负荷试验 平板、踏车
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4.动态心电图（Holter）:纪录24小时,显示活动 和症状出现时的心电图变化。
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1. 部位： 2. 性质: 3. 持续时间： 4. 诱因： 5. 缓解方式:
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体征：多缺如(rare )，心率快,血压高,焦虑,出汗,
有时出现第三或第四奔马律
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☆实验室与其他检查
一.心电图(Electrocardiogram ECG) 1.静息ECG：约半数患者在正常范围； 2.心绞痛发作时，出现暂时性的ST段压低，T波倒置
定义：
冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞， 或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病，亦称缺血性心脏病.
定义：
冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞， 或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病，亦称缺血性心脏病.
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Heart Disease
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1
心肌缺血（常见病） 后果严重
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2
死于冠心病的有梅兰芳、高秀敏、侯耀 文、马季、古月、罗阳等。
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3
患冠心病的总统有叶利钦、克林顿等
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4
发病率越来越高
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5
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6
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7
冠状动脉粥样硬化性心脏病
Coronary Heart Disease
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发病机制与病理生理
(Pathologic mechanism and pathophysiology)
心肌暂时性缺血缺氧：血氧供需矛盾心肌代谢的改变 狭窄或痉挛，一支或多支血管病变； 侧枝循环的建立，冠脉储备能力的改变 冠脉小动脉病变（X综合征：胸痛，心电图异常，造影无 改变） 交感神经激活：心率加快，耗氧增加 血红蛋白和氧的离解异常
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9
动脉粥样硬化 痉挛
心肌缺血缺氧 心肌坏死
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1979年世界卫生组织
☆
分型 ( Classification )
隐匿型：冠心病无症状,心电图可有异常,表现为ST段压低,T波:
低平,倒置
心绞痛型 ：发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺血引起
心肌梗死型：冠脉闭塞心肌急性缺血坏死
缺血性心肌病型：表现为心脏扩大,心衰和arrhythmia,
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分型
慢性冠心病(CAD或称慢性缺血综合征)：
1.稳定型心绞痛、 2.冠脉正常的心绞痛(如X综合征)、 3.无症状性心肌缺血 4.缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。
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心绞痛（Angina Pectoric，AP）
冠脉供血不足所致心肌暂时性缺血、缺氧，以阵发性 的前胸压榨性疼痛为临床特征的综合征。
