冠心病康复
冠心病的概念
?冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块导致管腔狭窄和阻塞，引起心肌缺血缺
氧，其基本病变是心肌耗氧和供氧失衡。
冠心病康复的意义
?通过主动积极的身体运动（如有氧运动）、日常生活能力训练，缓解症状，改善
心血管功能，提高生活质量、工作能力，回归社会；
?通过干预危险因素，阻止、逆转病变发展，减轻冠心病残疾程度和复发几率。
冠心病康复范畴
?心绞痛
?心肌梗死
?P T C A冠状动脉腔内成形术后
?C A B G冠状动脉分流术后
?心脏移植术后
冠心病的主要康复问题
?心血管功能障碍
?心绞痛发作
?室壁瘤、心脏破裂等并发症
?心功能减退
?呼吸功能减退
?全身运动耐力减退
?代谢功能障碍：脂、糖代谢异常
?心理障碍：恐惧、焦虑、消极
心肌梗死康复治疗分期
?Ⅰ期：心梗住院期（第3天～1周或2周内）、P T C A和C A B G术后早期
?Ⅱ期：出院后～病情稳定，一般心梗后第5～6周（瘢痕形成）
?Ⅲ期：病情长期稳定状态，一般2～3月
康复治疗原理－Ⅰ期
?通过适当运动，减少或消除绝对卧床休息带来的不利影响。
过分卧床休息引起
?回心血量增加，心脏前负荷增加，心肌耗氧相对增加；基础心率增加，舒张期短，
冠脉灌注减少，心肌供氧相对减少；
?膈肌上抬，通气量减少，供氧相对减少；
?血流缓慢，静脉血栓可能；
?运动耐力降低；
康复治疗原理－Ⅱ期
?在心肌瘢痕形成之前保持适量的体力活动，逐步适应家庭活动；
?病情仍然有恶化的可能，注意运动强度；
康复治疗原理－Ⅲ期
?外周效应：肌肉氧利用能力和能量代谢能力提高——定量运动时能量消耗相对
↓；最大运动能力提高；
?长期运动——肌肉毛细血管密度和数量↑——血液－细胞气体交换的面积和
效率相对↑——骨骼肌氧摄取能力↑；
?长期运动——肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性↑——骨骼肌氧利用率
↑；
?长期运动——肌细胞胰岛素受体开放数量↑——葡萄糖利用率↑——运动能
量代谢效率↑；
康复治疗原理－Ⅲ期
?中心效率
?长期运动——心脏侧支循环形成——冠状动脉供血↑，心肌供氧增加；
?长期运动——交感神经兴奋性↓，血儿茶酚胺↓，降低心肌兴奋性，减慢心率，
舒张期延长，冠脉血流增加，心肌供氧增加；
?危险因素控制：
?改善脂质代谢
?改善糖代谢
?控制高血压
?改善血液高凝状态
?帮助戒烟
冠心病康复评定
?临床检查：血常规、血沉、心肌酶谱、血糖、血脂、血压监测、心电图、动态心
电图、超声心电图、心向量图等－－了解一般情况和心功能；
?A D L评定
?心电运动试验：症状限制性～、低水平～；
?超声心动图运动试验；
心电运动试验分类
据试验终点分：
?极量运动试验：运动员
?症状限制性运动试验：运动诱发心肌缺血或循环不良的症状、心电图、血压异常
作为终点
?低水平运动试验：预定较低水平的运动负荷、心率、血压和症状为终止指标。如
达到75%最大心率；可耐受的速度步行200米;
Ⅰ期康复治疗
?目的和目标：
?时机：
?原则：
?方法：
?方案：
?方案调整：
?出院标准：
?注意：
Ⅰ期康复目的和目标
?目的：减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。
?目标：
?由卧床→能连续步行200m无症状和体征；
?低水平运动试验阴性；
?运动能力达到2～3M E T s，适应家庭生活；
?理解冠心病的危险因素和注意事项；
?心理上适应疾病发作和处理日常生活问题
Ⅰ期康复适应症
?适应症：心梗后2周内，病情基本稳定后：生命体征稳定，无心绞痛，安静心率
＜110次/分，无心衰，无严重心律失常。
?禁忌症：
?不稳定型心绞痛；
?血流动力学不稳（未控制的心力衰竭、严重心律失常）
?新出现的心电图缺血改变；
?控制不良的高血压；
?不稳定的内科疾病；
Ⅰ期康复的原则
?根据患者的感觉，配合心电和血压监护，循序渐进地增加活动量（日常活动）
Ⅰ期康复的方法
?床上活动：平移，抗重，抗阻，日常生活
?呼吸训练：腹式呼吸，不憋气；
?坐位训练：有依托坐→无依托坐；
?步行训练：床边站立（防体位性低血压，心电监护）→床边步行（心电监护），
避免上肢高于心脏；
?大便：保持大便通畅，尽早坐位大便，
?上下楼：控制上楼速度
?心理疏导和宣教：焦虑、恐惧，戒烟、低脂低盐、生活规律；
Ⅰ期康复方案（7天）
?P294
Ⅰ期康复方案调整与监护
?无不良反应，运动心率增加＜10次/分：次日训练进入下一个阶段；
?无不良反应，运动心率增加20次/分左右：次日继续同一级别训练；
?出现任何不良反应或运动心率增加＞20次/分或收缩压上升＞20m m H g或收缩压
下降＞10m m H g或活动时S T段变化＞0.1m V时：次日训练退回前一个阶段运动甚至暂停运动训练；
Ⅰ期康复出院前评估
?出院标准：
?低水平运动试验阴性
?心电监护下连续步行200米无症状和无心电图异常
Ⅱ期康复
?目标：
?适应症：
?方法：
?方案：
?注意：
Ⅱ期康复目标
?逐步恢复一般日常生活活动能力：轻家务劳动和娱乐活动
?运动能力达到4～6M E T s
Ⅱ期康复适应症
?运动能力达到3M E T s以上；
?病情稳定
Ⅱ期康复方法
?运动方式：室内外散步，医疗体操，气功，家庭卫生，厨房活动，园艺，社区购
物，作业治疗；
?运动强度：40％～50％H R m a x，主观用力程度不超过中等度；
?时间：4周（心梗后第3～第6周）
Ⅱ期康复方案
Ⅱ期康复监护
?一般无需医务监测
?较大轻度活动时，远程心电监护或医护人员监护
Ⅱ期康复注意事项
?循序渐进；
?禁止过度用力；
?活动时不可有气喘和疲劳；
?避免或减少上肢超过头顶的活动；
?训练时保持一定的活动量，但日常活动和工作时应节能；
?每周一次门诊；
?任何不适，均应暂停运动，及时就诊。
Ⅲ期康复
?目标
?适应症、禁忌症
?基本原则
?康复方法
Ⅲ期康复目标
?巩固Ⅱ期成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发
病前的生活和工作；
Ⅲ期康复适应症
?病情处于长期稳定的冠心病患者
?禁忌症同前
基本原则
?个体化
?循序渐进
?持之以恒
?兴趣性
?全面性
Ⅲ期康复方法
?有氧训练：核心
?循环抗阻训练
?柔韧性训练
?医疗体操
?作业治疗
?放松性训练
?行为和心理治疗
有氧训练
?有氧训练：耐力训练，全身大肌群中等强度、动力性、周期性运动，并持续一定
时间，以提高机体的耐力；其能量代谢过程主要是有氧代谢——三大热能物质在细胞线粒体内充分的氧气摄取状态下，通过三羧酸循环产生A T P。
有氧训练－基本方法
?运动方式：步行、登山、游泳、骑车、拳操等
有氧训练－运动量
?运动量：每周700k a l～2000k a l（相当于步行10公里～32公里）
?运动强度
?运动时间
?运动频率
有氧运动－运动量
?运动强度：最大强度，靶强度，安全系数
?靶强度：基本训练强度；40％～85％最大M E T s，或70％～85％H R m a x；
?安全系数＝最大强度－靶强度
?运动时间：靶强度运动10～60分钟，不包括准备时间和结束时间
?训练频率：3～5天/周
合适运动量的主要标志
?运动时稍出汗；轻度呼吸加快，但不影响对话；早晨起床时感舒适，无持续疲劳
感和其它不适感。
训练实施－准备
?准备活动：
?预热：让肌肉关节韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激；
?运动强度：较小；
?运动方式：牵伸运动、大肌群活动，使全身主要关节和肌肉都有所活动；医疗
体操、太极拳、步行等。
训练实施－训练
?训练活动：达到靶训练强度的活动
?中低强度训练：外周适应作用；
?高强度训练：中心训练效应；
训练实施－结束
?结束活动：
?冷却即让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后血流动力学改变；
?运动方式：同训练方式
?运动强度逐步减小；
冠心病有氧运动注意事项
?避免竞技性运动；
?只在感觉良好时运动；感冒症状、体征消失2天后再恢复运动；
?注意气候，理想气温4～28度；衣服、鞋合适；上坡减速；饭后不宜剧烈运动；
?注意观察症状；
?定期检查、调整运动处方，尤病情、药物变化时；剧烈运动者行心电运动试验；
?持之以恒，间隔4～7天以上，降低原来强度；
慢性阻塞性肺病
?慢性阻塞性肺病（C O P D）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、
哮喘和囊性肺纤维化等一组慢性疾病；
?长期呼气困难——缺氧、高碳酸血症，严重影响到日常生活和心理健康。
C O P D病理生理
?黏液高分泌
?纤毛功能失调
?呼气气流受限
?肺过度充气
?气体交换异常
?肺心病
C O P D主要功能障碍
?有效呼吸减低：残气量↑，肺有效通气量↓；
?病理性呼吸模式：膈肌移动减少，辅助呼吸肌↑；腹式呼吸↓，胸式呼吸为主；
?呼吸肌无力：
?能耗增加，活动能力减退：
?心理变化：
C O P D危险因素
?吸烟
?空气污染
?呼吸道感染
?制动：
?膈肌上抬
?痰坠积
?易静脉血栓、肺栓塞
C O P D康复适应证及禁忌证
?适应证：病情稳定
?禁忌证：
?合并严重肺高压
?不稳定心绞痛及近期心梗
?认知功能障碍
?充血性心衰
?明显肝功能异常
?癌转移
?咯血
?近期脊柱骨折、肋骨骨折
?等等
C O P D康复评定
?呼吸功能评定：
?呼吸肌力量评定：最大吸气压，最大呼气压
?运动能力评估：
?日常生活能力评定：
?生活质量评定：
?营养状况：
?心理状态评定：
C O P D呼吸功能评定
?气短气急症状分级：改良B o r g量表评测：1～5级
?呼吸功能改善或恶化程度：－5～5
?肺活量(V C)：尽力吸气后用力呼气的容量
?F E V1：尽吸气后第1秒用力呼气量
?F E V1/V C%：
?轻：≥70％
?中：50～69％
?重：＜50％
C O P D运动功能测定
?平板或功率车：获得最大吸氧量、最大心率、最大M E T、指脉氧、运动时间、主
观用力程度分级（B o r g计分）等
?定量行走：6或12分钟行走距离
?其目的是了解掌握患者运动能力的大小，有无低氧血症，以确定适宜的运动治
疗方案
?上下肢肌肉力量评估
C O P D日常生活能力评定
C O P D康复目标
?减轻症状，改善顽固和持续的功能障碍（气道功能和体力活动能力);
?提高日常生活自理能力；
?提高生活质量；
?稳定或逆转肺疾病引起的病理生理变化；
C O P D康复治疗
?呼吸训练
?排痰训练
?运动训练
呼吸训练
?重建腹式呼吸模式：
?放松
?缩唇呼气法
?暗示诱导腹式呼吸法
?缓慢呼吸
?膈肌体外反搏呼吸法
?胸背畸形的姿势练习
排痰训练
?体位引流
?胸部叩击、震动：外→内，下→上
?有效咳嗽：深吸气→短暂闭气→关闭声门→增加腹压→声门开放
?理疗：超声雾化、超短波
运动训练
?有氧训练和医疗体操
?上肢：上肢肩带部，上肢活动肌也是辅助呼吸肌群；体操棒、手摇车、提重物
?下肢：快走、划船、骑车、登山等，2～5次/周，10～45分钟/次
?呼吸肌：
?吸气训练：吸气阻力渐增大
?呼气训练：
?腹肌训练：沙袋
?吹蜡烛法：10c m起，3～5分钟
?吹瓶法：
运动训练量的掌握
?每次运动后心率增加20％～30％；停止运动后5～10分钟恢复至安静心率值。
思考题
?冠心病康复的禁忌症；
?心肌梗死Ⅰ期康复方案调整的方法；
?男，65岁，急性心肌梗塞，P T C A术后1周，现卧床，无明显不适主诉，心率98次/
分，心律齐，心跳有力，血压140/90m m H g，体温正常。问：
?1.患者如果继续卧床休息，可能回带来那些不利因素？（至少举出4条）
?2.现处于冠心病康复的哪一期？
?3.患者在这一期可做那些康复训练？
?4.如何调整康复方案？
?5.患者的出院标准是什么？
氧阈水平相当于最大摄氧量的60%左右，此水平的运动是冠心病患者最佳运动强度，此参数需通过运动心肺试验或血乳酸阈值获得，需一定设备和熟练的技术人员。③目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次/min ，体能差的增加20次/min ，体能好的增加30次/min 。此方法简单方便，但欠精确。④自我感知劳累程度分级法：多采用Borg 评分表(6～20分)，通常建议患者在12～16分范围内运动(表5)。 螃表5?对自我理解的用力程度进行计分的Borg 评分表 19～20 非常非常用力 蒈阻抗运动：对冠心病的益处：与有氧运动比较，阻抗运动引起的心率反应性较低，主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡。其他益处：增加骨髂肌质量，提高基础代谢率；增强骨骼肌力量和耐力，改善运动耐力，帮助患者重返日常生活和回归工作；其他慢性病包括腰痛、骨质疏松、肥胖、糖尿病等也能从阻抗运动中获益。证据表明，阻抗运动对于血压已经控制的高血压患者是安全的，对心力衰竭患者亦主张进行阻抗运动。
3.50～27.0kg重物远足，篮球，橄揽球，捕 鱼 泳) 7～锯木，较重的挖掘工作，中 速爬楼梯，搬运27.50～40. 50kg重物 用铲挖沟，林业工作， 干农活 独木舟，登山，乒乓球， 步行(速度8km/h)，跑步(1 2min跑完1600m)，攀岩， 足球 游泳(自由泳)，划船机，高强度健 美操，骑行(速度19.0km/h) 手球，足球(竞技)，壁球，跑步(速度＞10.0km/h，骑行(速度
≥9搬运大于40kg的重物爬楼 梯，快速爬楼梯，大量的铲 雪工作 伐木，重劳动者，重 挖掘工作 越野滑雪，激烈篮球比赛＞21.0km/h)，跳绳，步行上坡(速 度8.0km/h)
冠心病健康指导 1、定义 给心脏供应血、氧气和营养素的血管主要是冠状动脉。当这些动脉受到损伤或出现病变（通常都是由于脂肪沉积，也被称作斑块），因冠状动脉狭窄、心肌供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变就叫做冠心病。 这些斑块会缓慢使您的冠状动脉变窄，进而减少了您心脏的供血量。最后，减少了的血液流动可能引起胸痛（绞痛），呼吸短促或者其他症状。不论是很多个积累的斑块还是一个断裂的斑块所引起的血管彻底的堵塞都能引起心脏病发作。 由于冠心病发病的周期通常是十年，所以当心脏病发作时人们通常都没有注意到。但是您可以做很多来预防和治疗冠心病，就从坚持健康的生活方式开始吧。 2、症状 如果您的血管变得狭窄，就没有足够的血液供应给心脏，特别是当您做体力活动时，心脏跳动会变得困难。起初，被限制的血液流动可能不会导致任何心脏病症状。而当脂肪持续在您冠状动脉中积累时，一些冠心病症状可能就会发作： ?胸痛您可能会有胸骨后的压榨感或闷胀感，就像有人站在您胸上。这种心 绞痛通常是由生理上或心理上的压力触发的。人放松后，它通常会在几分钟内消失。一些人，尤其是女性可能会在腹部，背部或胳膊感到疼痛。 ?呼吸短促如果心脏不能输送足够的血液来满足身体的需要，就会感到呼吸 短促或特别的疲劳。 ?心脏病发作如果冠状动脉被完全阻塞后，您可能会心脏病发作。心脏病发 作的典型症状包括胸闷，肩膀或胳膊疼痛，有时气急和焦虑。女人比男人更容易出现这些心脏病发作的典型症状，包括恶心，背部或颌部的疼痛。有时
心脏病发作并没有任何明显的表征或症状。 3、病因 冠心病被认为开始于冠状动脉内层的损伤，甚至有些人开始于童年期。这些损伤可能是由很多因素引起的，包括： ?吸烟 ?高血压 ?高胆固醇 ?糖尿病 ?胸腔的放射性疗法这通常用于治疗某些特定的癌症；一旦冠状动脉的内壁 受到损伤，由胆固醇和其他细胞废弃物形成的脂肪沉积（斑块）会在血管伤口处慢慢积累，这个过程叫做动脉粥样硬化。如果这些表层的脂肪沉积破碎或断裂，血细胞也叫血小板就会在这个位置聚集尝试去修复动脉血管，这样的聚集会阻塞动脉而导致心脏病发作。 冠心病在中医中称为“胸痹”，中医认为，冠心病的病因是气滞、血瘀、痰浊、阴寒；冠心病是一个本虚标实之证，在发病过程中，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本；气滞、血瘀、痰浊、阴寒是病之标，标实本虚是冠心病的病机特点。 4、风险因素 冠心病的风险因素包括： ?年龄年龄的增长会增加您动脉血管受损和变窄的风险。 ?性别男性通常比女性患冠心病的风险要大。然而，女性的患病风险在绝经 后会增加。 ?家族史心脏病的家族史与冠心病的高风险有关，特别是当您父亲或母亲在 60岁以前就患此病。 ?吸烟尼古丁会使您的血管收缩，一氧化碳会损伤血管内壁，使他们更容易 粥样硬化。每天至少吸20根烟的女性心脏病的发病率是不吸烟女性的六倍。
冠心病的康复护理(一) 【摘要】冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。冠心病康复包括心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、慢性缺血性心脏病、冠状动脉分流术(CABG)后和冠状动脉腔内成型术(PTCA)后及其他冠状动脉介入治疗后的康复。现代心脏康复的观点强调早期下床和运动训练、早期重复运动实验、健康教育和健康行为建立等方面。冠心病早期康复不仅可明显缩短急性心肌梗死患者的住院天数和提前回归社会，而且还可通过控制危险因素减少复发率、降低发病率和病死率。 【关键词】冠心病整体护理综合康复护理 1I期康复护理 1)康复护理目标保持现有的功能水平和防止“废用”的出现；解除焦虑和忧郁，增强信心；缩短住院天数，使患者能够适应家庭生活，并理解冠心病的危险因素和注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题，为出院后的康复打好基础。 2)康复护理措施 (1)心理护理早期的心理康复护理是急性心肌梗死早期康复的先导，是成功韵保障。突然的心前区疼痛、胸闷等症状使患者产生濒死感及对死亡的恐惧感，而工作人员紧张的工作氛围，监护仪的提示警铃声，陌生的环境，让其感到压抑、紧张和焦虑，此时应将患者安置在安静、舒适的环境，同时安慰患者，减轻患者的焦虑抑郁程度，减少患者的不适感，促进心脏功能的恢复。 (2)合理饮食，排便通畅心肌梗死患者在急性期进餐时宜采取半卧位，半卧位进餐能减轻心脏负荷并有助于心理及消化功能改善。鼓励患者适量摄人蔬菜、水果等含高纤维素的食物，早期活动可促进肠蠕动，增加食欲，利于排便，必要时遵医嘱适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重病情，甚至猝死。(3)方案调整与监护严格掌握急性心肌梗死康复的适应证和禁忌证，康复护理计划应遵循个体化原则，根据患者年龄、体质、心梗部位、面积、病后心理反应、有无基础疾病、并发症等制订和调整方案。 (4)制订出院计划当患者能顺利达到训练目标后，在出院前应制订一个完整的家庭康复计划.以实施在家中的Ⅱ期康复。此计划应包括在家中的康复训练处方和训练注意事项，以及必要的急救知识的宣教咨询等。 2Ⅱ期康复护理 1)康复护理目标防止心脏功能的退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能水平；从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活，包括家务劳动、娱乐活动等，提高生活质量；获得心理的恢复，克服忧郁、压抑和消沉的心态，使患者恢复治疗的信心；针对患者自己的危险因素改变原有的生活习惯，主动地改变患者自己的生活方式并介入所处的环境和社会。2)康复护理措施 (1)康复活动监测嘱患者康复活动注意循序渐进，禁止过度用力，活动时不可有气喘和疲劳，所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动，应避免或减少。训练时要注意保持一定的活动量，可制订合理的作业和日常活动的程序，但应减少不必要的动作和体力消耗。在I期康复宣教的基础上，再次对患者和家属讲解可能发生的疾病恶化和运动造成的严重反应的主要表现以及处理方式。
社区康复学 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1.D 2.B 3.C 4.A 5.D 6.B 7.B 8.C 9.E 10.D 11 D 12.A 13. A 14. A 15.C 16. A 17.D 18. D 19. E 20. A 二、多项选择题（每题2分，每题有一个至五个正确答案，多选少选不得分，共20分） 1. ABCDE 2. ABCDE 3. ABE 4. ABCD 5. ABCDE 6. ABCE 7. BCDE 8. BCDE 9. ABE 10. ABD 三、名词解释(每题4分，共20分) 1.残疾人（我国）：残疾人是指在生理功能、解剖结构、心理和精神损伤、异常或丧失，某全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力，在社会生活的某些领域中处于不利于发挥正常作用的人（答对1点1分，三点全对4分）。 2.脑性瘫痪（Cerebral Palsy, CP）简称脑瘫，是以运动功能障碍为主的致残性疾病。分为共济失调型、肌张力低下型、痉挛型、不随意运动型、强直型、混合型等六型。 3、脑卒中：包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，是指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。是神经系统的多发病和常见病。 4、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但可预防和治疗。 5、在中医理论的指导下，运用针灸、推拿、中药等一系列内外治法，以及太极拳、八段锦、五禽戏易筋经等传统运动疗法，结合传统养生保健方法综合分析，辨证论治，于疾病早期介入，以治疗疾病、改善和恢复患者身心功能为目的的一门传统医学。 四、简答题（本题6个小题，每题5分，有错别字不得分，共30分） 1、社区康复的目标. 主要目标：使残疾人获得有助于整体康复、融入和参与的康复服务。具体如下： （1）通过因地制宜和经济有效的康复，尽可能改善身体功能，使其获得健康、教育、谋生及社会层面的机会，以提高残疾人及其家庭的生活质量。 （2）创建无障碍社区，促进全民参与，保护残疾人的权利，促进社区康复作为社区包容性发展策略。 （3）促进残疾人融入参与发展及决策过程，成为倡导者、决策者和公众意识改善者；促进残疾人及其家庭提高社会地位。 2、脑卒中患者适于社区及家庭康复训练应具备的条件。
患冠心病的常规运动康复程序：根据患者的评估及危险分层，给予有指导的运动。其中运动处方的制定是关键。需特别指出，每位冠心病患者的运动康复方案须根据患者实际情况制定，即个体化原则，但应遵循普遍性的指导原则。经典的运动康复程序包括3个步骤。 第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5～10min；目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。 第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30～90min。其中，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充。 有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加，改善心脏功能。其对冠心病的治疗作用有：使冠状动脉管径增大、弹性增加；改善血管内皮功能.从而改善冠状动脉的结构和功能；促进冠状动脉侧支循环建立，代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力；稳定冠状动脉的斑块；增加血液流动性，减少新发病变；有益于防控冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。 常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动20～40min，建议初始从20min开始，根据患者运动能力逐步增加运动时间。运动频率3～5次/周，运动强度为最大运动强度的50%～80%。体能差的患者，运动强度水平设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度。对于体能好的患者，运动强度应设为80%。通常采用心率评估运动强度。 常用的确定运动强度的方法有：心率储备法、无氧阈法、目标心率法、自我感知劳累程度分级法。其中，前三种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。推荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级法：①心率储备法：此法不受药物(β受体阻滞剂等)的影响，临床上最常用，方法如下：目标心率=(最大心率-静息心率)×运动强度%+静息心率。例如，患者最大心率160次/min，静息心率70次/min，选择的运动强度为60%，目标心率=(160-70)×60%+70=124次/min。②无氧阈法：无氧阈水平相当于最大摄氧量的60%左右，此水平的运动是冠心病患者最佳运动强度，此参数需通过运动心肺试验或血乳酸阈值获得，需一定设备和熟练的技术人员。③目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次/ min，体能差的增加20次/min，体能好的增加30次/min。此方法简单方便，但欠精确。④自我感知劳累程度分级法：多采用Borg评分表(6～20分)，通常建议患者在12～16分范围内运动(表5)。
《社区康复》试题 1、下列哪项不属康复医学的服务对象：C A、老年人 B、慢性病病人 C、重症肺结核大咯血病人 D、残疾者 E、急性期病人 2、康复的最终目标是：A A、提高病人生活质量，最终回归家庭和社会 B、减轻功能障碍 C、减轻病人症状 D、发挥病人自身潜能 E、以上都不是 3、康复医学的主要内容除了哪项：E A、康复治疗学 B、康复功能评定 C、康复医学基础学 D、疾病康复学 E、卫生统计学 4、现代医学是由哪几部分组成：D A、残疾学、临床医学、康复医学 B、康复医学、临床医学、预防医学 C、临床医学、预防医学、保健医学 D、康复医学、临床医学、预防医学、保健医学 E、康复医学、保健医学、临床医学 5、社区康复的服务方式包括：E A、社区服务保障模式 B、家庭病床模式 C、社会化综合康复服务模式 D、社区卫生服务模式 E、以上都是 6、社区康复的主要工作任务下列哪项不是D A、社区残疾预防 B、社区残疾调查 C、社区医疗康复 D、建立专科康复中心 E、社区教育康复 7、残疾包括：C A、残损、残障 B、残能、残障 C、、残能、残障残损 D、残损、残能 E、残疾、残能
8、关于残疾的定义叙述完整的是：A A、因病、伤、发育缺陷等造成的身心功能障碍，以致丧失生活、工作和学 习能力的一种状态 B、因疾病、外伤导致的身心功能障碍 C、因精神因素造成的心理功能障碍 D、因疾病造成的听力、言语障碍 E、因发育缺陷造成的运动障碍 9、康复医学用三维坐标系统来记述人体运动，它们是三个相互垂直的面和轴，叙述正确的是： A、矢状面、额状面、水平面和矢状轴、额状轴、垂直轴 B、矢状面、垂直面、横断面、矢状轴、纵轴、冠状轴 C、垂直面、横切面、矢状面 D、纵轴、冠状轴、额状轴 E、以上都不正确 10、人类骨骼肌纤维有三种类型，它们是：C A、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 B、Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型 C、Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型 D、Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅰc型 E、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型 11、关于运动单位叙述不正确的是：D A、由一个运动神经元发出的终末支，与肌纤维相连接形成 B、构成运动单位的肌纤维数量不等 C、这些肌纤维具有相似的生化和生理特性 D、由运动神经元终末支及其所支配的肌纤维合称运动单位 E、几个具有相似生理特性的运动神经元构成运动单位 12、肌肉的收缩形式有两种，它们是：B
第六节冠心病的康复护理 一、冠心病的概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病——简称冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病 二、冠心病的主要功能障碍 主要功能障碍: 心脏功能障碍 继发性障碍: ◇心血管功能障碍 ◇呼吸功能障碍 ◇全身运动耐力减退 ◇代谢功能障碍 ◇行为障碍 三、康复护理评估：健康状态评估 ★一般情况 ★既往史、家族史 ★吸烟史 ★心绞痛、心肌梗死的情况 ★心绞痛的药物的疗效和副作用 ★评估以前治疗情况 ★运动状况 三、康复护理评估：行为类型评估 A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动 B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性四. 康复治疗的分期、适应症、禁忌症 临床分期 Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间3～7天 Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5～6周 Ⅲ期：指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2～3个月，自我锻炼应该持续终生 适应症 Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率﹤110次／min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常 Ⅱ期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml) Ⅲ期：临床病情稳定者 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症 五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复
冠心病护理诊断 P1气体交换受损 P2心输出量减少 P3焦虑 P4自理能力缺陷 P5有皮肤完整性受损的危险 P6知识缺乏 P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 P1气体交换受损 相关因素：与肺淤血、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳 护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给于化痰药 6 ）定时监测血气分析，体温的变化 评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧，现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳 P2心输出量减少 相关因素：与心功能下降有关 预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常 护理措施：1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）持续吸氧 4）按医嘱给于强心、扩血管药物 5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在1500ml以上，肺底湿啰音较前减少 P3焦虑 相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关 预期目标：焦虑情绪减轻 护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度
2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配合等。 3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4）必要时按医嘱使用镇静剂。 5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理 P4自理能力缺陷 相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关 预期目标：基本满足生活所需 护理措施：1、评估患者自理能力的程度 2、协助完成生活护理 3、置用物于患者易取之处 4、与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力 评价：患者部分生活自理（如洗脸，穿衣等） P5有皮肤完整性受损的危险 相关因素：与绝对卧床有关 预期目标：皮肤无破损 护理措施：1、保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥 2、被动翻身、按摩受压部位 3 、勤观察 评价：皮肤无破损 P6知识缺乏 相关因素：与缺乏疾病相关知识有关 预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理 护理措施：1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2、解释常用药物的作用，副作用 3 、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4、经常与病人交换对疾病的看法 评价：对疾病有初步的认识 P7潜在的并发症心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关 预期目标：无并发症发生 护理措施：1、严密监测心电监护、生命体征的变化
第一章社区康复概论 一、选择题 （一）单项选择题： 1.关于社区定义，下列哪一种解释最全面、最正确 A.社区是指一个村庄 B.社区是指一个街区 C.社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体 D.社区是指一个自然社区 E.社区是指一个公社或团体 2.关于城市社区的主要特征，下列哪一种说法是错误的 A.经济特征：城市社区的经济特征主要表现为城市居民以工商服务业为主要职业和主要谋生方式 B.人口特征：人口密度高，人口聚居的规模大。社区成员的异质化程度较高 C.社会组织特征：社会组织复杂 D.生活方式特征：城市居民的生活质量和生活水平相对较高 E.社区区位结构简单，人际关系简单，家庭规模与职能扩大 3.以下哪一社区是专能社区 A.城市、农村 B.经济特区 C.自然街 D.自治区 E.镇、村 4.我国哪一年开始社区康复试点工作 A.1976年 B.1978年 C.1986年 D.1988年 E.1989年 5.第47届联合国大会确定每年哪一时间为国际残疾人日 A.12月3日 B.11月3日 C.10月3日 D.12月13日 E.10月10日 6.我国政府将什么时间定为助残日 A.每年5月第三个星期日 B.每年5月第二个星期日 C.每年3月第三个星期日 D.每年7月第一个星期日 E.每年9月第三个星期日 7.中华人民共和国残疾人保障法是何时颁布的 A.1976年 B.1990年 C.1986年 D.1988年 E.1989年 8.2002年8月国务院办公厅转发卫生部、民政部中残联等六部《关于进一步加强残疾人康复工作》提出到哪一年实现残疾人“人人享有康复服务”目标 A.2005年 B.2008年 C.2010年 D.2012年 E.2015年 9.1988年我国开始实施“中国残疾人事业5年工作纲要”，开展哪三项抢救性康复 A.白内障复明手术、小儿麻痹后遗症矫治手术、聋儿听力语言训练 B.白内障复明手术、小儿麻痹后遗症矫治手术、低视力康复 C.白内障复明手术、小儿麻痹后遗症矫治手术、肢体残疾康复 D.白内障复明手术、脑卒中康复、聋儿听力语言训练 E.小儿脑性瘫痪康复、小儿麻痹后遗症矫治手术、聋儿听力语言训练 10.与机构康复相比，社区康复的最大特点是 A.领导机构不同 B.康复方法与手段的不同 C.社区按照全面康复的原则为社区残疾人提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复服务 D.社区康复需要残疾人本人主动参与，机构康复不需要残疾人主动参与 E.社区康复训练就地就近，方法简单易行、技术实用有效，器材因陋就简、就地取材，投资少、服务覆盖广 （二）多项选择题 1.社区的构成要素有哪些 A.有一定的地域 B.有一定数量的人口 C.有特有的文化（文化维系力） D.有一定的经济基础 E.社会活动及其互动关系 2.社区有哪些特征 A.地缘性 B.人缘性 C.社会性 D.群集性 E.区域性 3.自然社区包括 A.城市 B.农村 C.自然街 D.镇、村落等 E.学校、商业区 4.社区功能包括 A.满足生活需求功能 B.社会化功能 C.社会控制功能 D.社会参与功能 E.社区互助功能 5.社区康复的特点有 A.以社区为基地，由社区组织领导、社区成员全面参与 B.依靠社区康复原有的卫生保健、社会保障、社会服务网络等多方共同协力开展康复服务 C.按照全面康复的原则为社区残疾人提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复服务 D.康复训练就地就近，方法简单易行、技术实用有效；器材因陋就简、就地取材，对象为社区 残疾人、老年人、慢性病病人，训练时间经常、持久
冠心病的康复护理 发表时间：2011-04-20T14:36:17.487Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：钱英 [导读] 冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练。 钱英（黑龙江大庆油田总医院集团龙南医院 163000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0359-02 【摘要】冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。冠心病康复包括心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、慢性缺血性心脏病、冠状动脉分流术(CABG)后和冠状动脉腔内成型术(PTCA)后及其他冠状动脉介入治疗后的康复。现代心脏康复的观点强调早期下床和运动训练、早期重复运动实验、健康教育和健康行为建立等方面。冠心病早期康复不仅可明显缩短急性心肌梗死患者的住院天数和提前回归社会，而且还可通过控制危险因素减少复发率、降低发病率和病死率。 【关键词】冠心病整体护理综合康复护理 1 I期康复护理 1)康复护理目标保持现有的功能水平和防止“废用”的出现；解除焦虑和忧郁，增强信心；缩短住院天数，使患者能够适应家庭生活，并理解冠心病的危险因素和注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题，为出院后的康复打好基础。 2)康复护理措施 (1)心理护理早期的心理康复护理是急性心肌梗死早期康复的先导，是成功韵保障。突然的心前区疼痛、胸闷等症状使患者产生濒死感及对死亡的恐惧感，而工作人员紧张的工作氛围，监护仪的提示警铃声，陌生的环境，让其感到压抑、紧张和焦虑，此时应将患者安置在安静、舒适的环境，同时安慰患者，减轻患者的焦虑抑郁程度，减少患者的不适感，促进心脏功能的恢复。 (2)合理饮食，排便通畅心肌梗死患者在急性期进餐时宜采取半卧位，半卧位进餐能减轻心脏负荷并有助于心理及消化功能改善。鼓励患者适量摄人蔬菜、水果等含高纤维素的食物，早期活动可促进肠蠕动，增加食欲，利于排便，必要时遵医嘱适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重病情，甚至猝死。 (3)方案调整与监护严格掌握急性心肌梗死康复的适应证和禁忌证，康复护理计划应遵循个体化原则，根据患者年龄、体质、心梗部位、面积、病后心理反应、有无基础疾病、并发症等制订和调整方案。 (4)制订出院计划当患者能顺利达到训练目标后，在出院前应制订一个完整的家庭康复计划.以实施在家中的Ⅱ期康复。此计划应包括在家中的康复训练处方和训练注意事项，以及必要的急救知识的宣教咨询等。 2 Ⅱ期康复护理 1)康复护理目标防止心脏功能的退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能水平；从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活，包括家务劳动、娱乐活动等，提高生活质量；获得心理的恢复，克服忧郁、压抑和消沉的心态，使患者恢复治疗的信心；针对患者自己的危险因素改变原有的生活习惯，主动地改变患者自己的生活方式并介入所处的环境和社会。 2)康复护理措施 (1)康复活动监测嘱患者康复活动注意循序渐进，禁止过度用力，活动时不可有气喘和疲劳，所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动，应避免或减少。训练时要注意保持一定的活动量，可制订合理的作业和日常活动的程序，但应减少不必要的动作和体力消耗。在I期康复宣教的基础上，再次对患者和家属讲解可能发生的疾病恶化和运动造成的严重反应的主要表现以及处理方式。 (2)指导运动训练要鼓励患者终生运动，定期检查和修正运动处方，避免过度训练和竞技性运动，冠心病病人以低强度和中等强度运动训练较为安全。 (3)门诊随访患者每周需要门诊随访一次，有任何不适均应暂停活动，及时就诊。 3 Ⅲ期康复护理 1)康复护理目标在安全的前提下，巩固Ⅱ期康复成果，以明显改善患者的临床表现，提高心血管功能和身体活动能力；休息或运动时心电图无变化或与以前心电图比较有改善；日常活动时不引起心绞痛发作；进一步改善患者的心理状态和控制危险因素的主动性；最大限度地恢复患者的生活与工作能力。 2)康复护理措施 (1)康复运动方案的选择根据患者的年龄、性别、个性爱好、疾病诊断和病期、相应的临床表现、治疗目标、心理状态和需求等，在确保安全的前提下，因人而异，制订个体化的康复运动方案，循序渐进。根据患者兴趣选择训练项目，兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的积极性和主动性，使康复活动更具系统性和长期性。 (2)定期检查和修正运动处方注意周围环境因素对运动康复的影响，如寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度。避免过度训练和竞技性运动。只在感觉良好时运动。 参考文献 [1]李树贞,赵曦光.康复护理学.北京:人民军医出版社,2001,171-317. [2]沈宁.病人健康教育指南.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998,8:392. [3]华晴岚,梅柳蓉.对住院患者实施健康教育的现状与进展.上海护理,2005,2（5）:52-54. [4]黄素英.护理健康教育的动态及尝试.护士进修杂志,2000,15（10）:785-798. [5]王朝晖.两周康复程序在急性心肌梗塞早期康复治疗中的可行性.心血管康复医学杂志,2000,8（1）:5-6. [6]王玉玲,秦力君.急性心肌梗塞病人早期阶梯心理康复护理程序的研究.中华护理杂志,2000,35（6）:373-375.
冠心病的康复护理袁慧娜 发表时间：2016-09-22T17:07:00.877Z 来源：《系统医学》2016年11期作者：袁慧娜张红霞赵金锋[导读] 冠心病是一种常见的心脏病，其发生率和病死率都非常高。据专家估计：到2020年左右，我国会迎来心血管疾病的“流行”顶峰。随着对冠心病康复的研究，WHO在1964年正式提出应积极进行心脏病康复治疗。袁慧娜张红霞赵金锋 郑州大学附属洛阳中心医院 471000 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）11-142-01 冠心病是一种常见的心脏病，其发生率和病死率都非常高。据专家估计：到2020年左右，我国会迎来心血管疾病的“流行”顶峰。随着对冠心病康复的研究，WHO在1964年正式提出应积极进行心脏病康复治疗。1冠心病康复护理的概念及内容 康复护理是指在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，在发病初期紧密配合康复医师和其他专业医师，对残疾者、慢性病病人进行完整的康复护理工作，包括一般基础护理和各种专业护理技术。按照美国心血管康复专业组定义，冠心病康复护理的目标是改善心脏功能，减少再梗和猝死的发生，提高病人的生活质量。 2康复护理的具体措施 2.1控制冠心病的危险因素 引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖等。根据调查报告显示，由吸烟引起的冠心病病死率约为20%，如果停止吸烟一年，冠心病发生率将减少50%。饮食与冠心病的发生率也有密切关系，高脂高胆固醇食物可加速冠状动脉粥样硬化的发生与发展。因此，应鼓励冠心病病人改变生活方式：戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作、保证充足的休息和睡眠、避免精神紧张。 2.2进行健康教育 护士在向冠心病病人进行健康教育时，提供的知识应包括冠心病的危险因素、服用药物的注意事项及毒副作用，选择运动的种类、时间和方法。在具体知识的需求方面是因人而异的，如有人关注疾病知识，有人则更关注医务人员和家庭成员的支持和帮助。因此，健康教育应遵循一定的原则。 2.3心理治疗的康复护理 在心肌梗塞的发病阶段，病人较少能意识到身体内部的感觉，从而延误就诊，使病情变得更加复杂。当胸痛发作产生濒死感时，又多有紧张、焦虑抑郁等过重的精神负担，引起神经内分泌系统功能紊乱，从而加重病情。心理治疗是应用康复心理学理论、原则和技术，通过专业人员的语言、表情、态度及训练程序等去影响病人的感受和行为，以减轻消除症状，改善心理状态，利于康复方案的实施。针对冠心病病人主要存在的焦虑问题，护士应采用倾听、解释、鼓励等技巧，缓解病人的焦虑与抑郁。 2.4心脏康复治疗与护理 70年代，当人们意识到冠心病病人在活动耐力方面低于同龄健康人时，急性心肌梗死早期运动治疗在英美等国掀起了研究热潮，发展了急性心肌梗死第一期康复方案；90年代形成的以运动治疗为主的综合心脏康复方案，成为心血管疾病医疗的组成部分。冠心病康复治疗一般分为3个阶段：急性阶段，恢复阶段和康复阶段。 2.4.1 急性阶段康复治疗方案 随着70年代后临床心血管疾病的诊断水平、药物治疗及介入治疗技术的发展，住院早期康复治疗常在监护病房进行。主要内容包括早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，这些活动包括个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习等。活动以不引起血流动力学改变，心率不低于50次/min或高于120次/分,不出现不适症状，心电图没有缺血改变为宜。 2.4.2 恢复阶段康复方案 主要针对出院早期病人的康复，一般在病后3个月内进行。包括在康复中心接受为期8～12周的运动治疗。在此阶段，护理人员的主要任务是帮助病人学会自我健康的维护，制定运动方案，安排病人定期进行康复运动，记录具体执行情况，评价提高康复效果等。 2.4.3 社区阶段康复方案 社区康复应持续至第二阶段后6～9个月。主要任务是：协助病人在改变后的生活方式下逐步恢复正常生活和工作。方案应该是多方面的，包括训练日常生活活动能力，提高生活质量等。社区康复护理人员可结合病人病情、社会地位和环境情况等，制订出一个为病人所乐于接受，与其愿望、生活习惯相适应的合理的方案，同时取得病人家庭的合作，将康复医疗、职业康复和社会康复结合起来，帮助病人重返社会。 虽然心脏康复医学和护理理论与实践尚处于发展阶段，但已经成为研究的热点之一。希望广大的护理人员能借鉴研究结果，对冠心病病人实施全面完整的康复护理，帮助病人早日康复。 参考文献： [1]李树贞，康复护理学[M]。第1版。北京：人民军医出版社，2001.171-317
冠心病的康复护理 【摘要】冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。冠心病康复包括心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、慢性缺血性心脏病、冠状动脉分流术(CABG)后和冠状动脉腔内成型术(PTCA)后及其他冠状动脉介入治疗后的康复。现代心脏康复的观点强调早期下床和运动训练、早期重复运动实验、健康教育和健康行为建立等方面。冠心病早期康复不仅可明显缩短急性心肌梗死患者的住院天数和提前回归社会，而且还可通过控制危险因素减少复发率、降低发病率和病死率. 【关键词】冠心病整体护理综合康复护理
1 I期康复护理 1)康复护理目标保持现有的功能水平和防止“废用”的出现；解除焦虑和忧郁，增强信心；缩短住院天数，使患者能够适应家庭生活，并理解冠心病的危险因素和注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题，为出院后的康复打好基础。 2)康复护理措施 (1)心理护理早期的心理康复护理是急性心肌梗死早期康复的先导，是成功韵保障。突然的心前区疼痛、胸闷等症状使患者产生濒死感及对死亡的恐惧感，而工作人员紧张的工作氛围，监护仪的提示警铃声，陌生的环境，让其感到压抑、紧张和焦虑，此时应将患者安置在安静、舒适的环境，同时安慰患者，减轻患者的焦虑抑郁程度，减少患者的不适感，促进心脏功能的恢复。 (2)合理饮食，排便通畅心肌梗死患者在急性期进餐时宜采取半卧位，半卧位进餐能减轻心脏负荷并有助于心理及消化功能改善。鼓励患者适量摄人蔬菜、水果等含高纤维素的食物，早期活动可促进肠蠕动，增加食欲，利于排便，必要时遵医嘱适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重病情，甚至猝死。 (3)方案调整与监护严格掌握急性心肌梗死康复的适应证和禁忌证，康复护理计划应遵循个体化原则，根据患者年龄、体质、心梗部位、面积、病后心理反应、有无基础疾病、并发症等制订和调整方案。 (4)制订出院计划当患者能顺利达到训练目标后，在出院前应制订一个完整的家庭康复计划.以实施在家中的Ⅱ期康复(医药学/医学论文。此计划应包括在家中的康复训练处方和训练注意事项，以及必要的急救知识的宣教咨询等。 2 Ⅱ期康复护理 1)康复护理目标防止心脏功能的退步，保持和进一步改善出院时的心脏功能水平；从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活，包括家务劳动、娱乐活动等，提高生活质量；获得心理的恢复，克服忧郁、压抑和消沉的心态，使患者恢复治疗的信心；针对患者自己的危险因素改变原有的生活习惯，主动地改变患者自己的生活方式并介入所处的环境和社会。免费论文下载中心 2)康复护理措施 (1)康复活动监测嘱患者康复活动注意循序渐进，禁止过度用力，活动时不可有气喘和疲劳，所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动，应避免或减少。训练时要注意保持一定的活动量，可制订合理的作业和日常活动的程序，但应减少不必要的动作和体力消耗。在I期康复宣教的基础上，再次对患者和家属讲解可能发生的疾病恶化和运动造成的严重反应的主要表现以及处理方式。 (2)指导运动训练要鼓励患者终生运动，定期检查和修正运动处方，避免过度训练和竞技性运动，冠心病病人以低强度和中等强度运动训练较为安全。 (3)门诊随访患者每周需要门诊随访一次，有任何不适均应暂停活动，及时就诊。 3 Ⅲ期康复护理 1)康复护理目标在安全的前提下，巩固Ⅱ期康复成果，以明显改善患者的临床表现，提高心血管功能和身体活动能力；休息或运动时心电图无变化或与以前心电图比较有改善；日常活动时不引起心绞痛发作；进一步改善患者的心理状态和控制危险因素的主动性；最大限度地恢复患者的生活与工作能力。 2)康复护理措施 (1)康复运动方案的选择根据患者的年龄、性别、个性爱好、疾病诊断和病期、相应的临床表现、治疗目标、心理状态和需求等，在确保安全的前提下，因人而异，制订个体化的康复运动方案，循序渐进。根据患者兴趣选择训练项目，兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的积极性和主动性，使康复活动更具系统性和长期性。
冠心病的康复护理措施及护理效果分析 发表时间：2019-02-22T16:22:38.260Z 来源：《世界复合医学》2018年第12期作者：李颖[导读] 加强康复护理，能够有效提高冠心病的治疗效果，有利于患者的康复，提高护理满意度，降低复发率，具有重大的临床价值，值得推广应用。 黑龙江省大兴安岭地区人民医院 165000【摘要】目的探究冠心病的康复护理措施及护理效果。方法回顾性分析我院2014年5月～2017年5月收治的90例冠心病患者资料，随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上予以康复护理措施，观察两组患者的康复情况及护理满意度。结果观察组中，显效25例，有效17例，康复总有效率为93.3%，其中43例患者对护理满意，护理满意度为95.6%；对照组中，显效19例，有效14例，康复总有效率为73.3%，其中34例患者对护理满意，护理满意度为75.6%。可见观察组患者的康复总有效率及护理满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论加强康复护理，能够有效提高冠心病的治疗效果，有利于患者的康复，提高护理满意度，降低复发率，具有重大的临床价值，值得推广应用。【关键词】冠心病；康复护理冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)，简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄、闭塞，或因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠心病，也称缺血性心脏病(ischemic heart disease) [1]。冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。现回顾性分析我院收治的90例冠心病患者资料，以探究冠心病的康复护理措施及护理效果。报告如下。1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院2014年5月～2017年5月收治的90例冠心病患者资料，随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中，男性患者31例，女性患者14例，年龄56～74岁，平均年龄（65.4±2.3）岁；对照组中，男性患者28例，女性患者17例，年龄55～76岁，平均年龄（64.8±2.5）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。 1.2方法 对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上予以康复护理措施，具体如下。 1.2.1 I期康复护理 （1）心理护理：早期的心理康复护理是急性心肌梗死早期康复的先导，是成功韵保障。突然的心前区疼痛、胸闷等症状使患者产生濒死感及对死亡的恐惧感，而工作人员紧张的工作氛围，监护仪的提示警铃声，陌生的环境，让其感到压抑、紧张和焦虑，此时应将患者安置在安静、舒适的环境，同时安慰患者，减轻患者的焦虑抑郁程度，减少患者的不适感，促进心脏功能的恢复[2]。 （2）饮食护理：心肌梗死患者在急性期进餐时宜采取半卧位，半卧位进餐能减轻心脏负荷并有助于心理及消化功能改善。鼓励患者适量摄入蔬菜、水果等含高纤维素的食物，早期活动可促进肠蠕动，增加食欲，利于排便，必要时遵医嘱适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重病情，甚至猝死。 （3）方案调整与监护：严格掌握急性心肌梗死康复的适应证及禁忌证，康复护理计划应遵循个体化原则，根据患者年龄、体质、心梗部位、面积、病后心理反应、有无基础疾病、并发症等制订和调整方案。此期主要在床上活动，可早期进行呼吸训练和ADL能力训练，床上活动一般从肢体活动开始，从远端小关节开始，从不对抗地球引力活动开始，注意活动时呼吸自然和平稳，无任何憋气和用力现象[3]。以后逐步开始抗阻力活动，可采用捏气球、皮球等，一般不用专用器械，徒手操作有很好的效果。 （4）制订出院计划：当患者能顺利达到训练目标后，在出院前应制订一个完整的家庭康复计划，以实施在家中的Ⅱ期康复。此计划应包括在家中的康复训练处方和训练注意事项，以及必要的急救知识的宣教咨询等。 1.2.2 Ⅱ期康复护理 （1）康复活动监测：嘱患者进行康复活动时要注意循序渐进，禁止过度用力，活动时不可有气喘和疲劳，所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动，应避免或减少。训练时要注意保持一定的活动量，可制订合理的作业和日常活动的程序，但应减少不必要的动作和体力消耗。在I期康复宣教的基础上，再次对患者和家属讲解可能发生的疾病恶化和运动造成严重反应的主要表现及处理方式。 （2）指导运动训练：要鼓励患者终生运动，定期检查和修正运动处方，避免过度训练和竞技性运动，冠心病病人以低强度和中等强度运动训练较为安全。根据患者的年龄、性别、个性爱好、相应的临床表现、治疗目标等，在确保安全的前提下，因人而异的制订个体化康复运动方案，合适的运动量是在运动时稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响说话，次日晨起感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感[4]。运动时如出现胸部不适、无力、气短、骨关节疼痛等应停止运动，及时就医检查处理。坚持锻炼，持之以恒，才能使疗效逐渐积累，以恢复和提高自理能力。 （3）门诊随访：患者每周需要门诊随访一次，有任何不适均应暂停活动，及时就诊。 1.2.3 Ⅲ期康复护理 （1）康复运动方案的制定：根据患者的年龄、性别、个性爱好、疾病诊断和病期、相应的临床表现、治疗目标、心理状态和需求等，在确保安全的前提下，因人而异，制订个体化的康复运动方案，循序渐进[5]。根据患者兴趣选择训练项目，可以提高患者参与并坚持康复治疗的积极性和主动性，使康复活动更具系统性和长期性。 （2）定期检查和修正运动处方：注意周围环境因素对运动康复的影响，如寒冷和炎热气候要相对减少运动量，降低运动强度。避免过度训练和竞技性运动。只在感觉良好时运动。遇感冒或发热时，应在症状和体征消失2天以上再恢复运动。不宜在饱餐、饮浓茶及咖啡后2小时内锻炼，运动后也勿立即洗浴。如出现胸部不适、无力、气短、骨关节疼痛等应停止运动，及时就医。2观察指标与结果