分析大隐静脉曲张老年患者围手术期的护理干预措施

分析大隐静脉曲张老年患者围手术期的护理干预措施朱玲（安徽省铜陵市立医院，安徽 铜陵）摘要：目的探究大隐静脉曲张老年患者围手术期的护理干预措施。

方法选取我院于2015年1月-2016年11月施行大隐静脉曲张高位结扎剥脱术的60例患者进行分析研究，将全部患者随机分为观察组和对照组两组各30例，对照组患者采取常规护理；观察组患者则采取围手术期整体护理干预。

结果经过围手术期整体护理干预的观察组患者在住院时间，拆线时间及患者并发症发生率方面均显著优于对照组患者，差异显著。

结论将围手术期整体护理干预应用于高龄大隐静脉曲张患者的治疗过程中能够有效改善患者的治疗效果，加快患者的康复进程，在临床上具有广泛的推广价值。

关键词：大隐静脉曲张；老年患者；围手术期中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.105.1890　引言大隐静脉曲张是临床上血管外科中发病率较高的一种疾病，患者早期会产生酸胀疼痛等不适感，久立后感觉更为明显，平卧或肢体抬高时会有所缓解，到了后期患者的踝部附近及小腿下段皮肤就会产生瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至形成湿疹和溃疡，对患者的生活及工作带来严重干扰。

大隐静脉传统切除方式是大隐静脉高位结扎+剥脱术[1]。

现阶段临床上微创手术得到了普遍应用，本次研究为探讨大隐静脉曲张老年患者围手术期的护理干预措施，现对我院于2015-2016年收治的60例行高龄患者大隐静脉激光闭锁术患者进行分组护理，取得了明显效果，现归纳总结出了如下报告：1　资料与方法1.1　一般资料选取我院于2015年1月-2016年11月施行大隐静脉曲张高位结扎剥脱术的60例患者进行分析研究，男性患者33例，女性患者27例，患者年龄普遍分布在60-87岁，平均年龄（68.5±3.5）岁，将全部患者随机分为观察组和对照组两组各30例。

分析比较两组患者的一般资料，发现并无明显区别，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2　护理方法对照组患者采取常规护理；观察组患者则采取围手术期整体护理干预，具体如下：1.2.1　心理护理护理人员应热情接待患者入院，保持亲切的态度，尊重理解老年患者。

缓解并消除老年患者因为住院而引发的恐惧、担忧等不良情绪，使老年患者产生亲切感，对护理人员产生信任依赖感，增强战胜疾病的信心和勇气，积极配合护理人员的各项工作。

1.2.2　术前护理因为全部患者都是老年人，因此在向患者及家属介绍疾病的有关知识及治疗方法时应尽可能使用通俗易懂的语言，从而提高患者对疾病的认知[2]。

为患者创造良好的休息氛围，若患者没有良好的睡觉质量，则可应用镇静药物。

术前将术区体毛刮除，使用肥皂水对患肢进行清洗，用甲紫将静脉曲张部位和走形画出。

1.2.3　术中观察在患者进行手术的过程中，巡回护士要密切留意患者的各项生命体征是否正常，注意输液管路是否通畅。

护理人员要熟练掌握半导体激光机的连接与调试的操作方法，术中结合患者的实际情况来调试激光发射功率、激光发射频率，密切留意仪器的使用状态。

老年人皮肤触觉、痛觉、温觉减弱，没有较强的防御功能和愈合能力，所以护理人员应增强对患者的皮肤护理，及时纠正患者的错误体位。

1.2.4　术后处理手术结束后，护理人员要协助手术医生对患肢进行加压包扎，将各种管路妥善固定好，密切留意患者皮肤粘膜的完整性及肢体活动情况。

待患者恢复正常的生命体征后，将患者护送至病房，做好交接班工作。

1.3　观察指标观察两组患者的术后并发症发生情况、记录其住院时间、拆线时间。

1.4　统计学方法采取统计学软件SPSS16.0对上述两组患者的数据进行分析和处理，计量资料采取平均值±标准差表示，对比采用t检验；计数资料采用百分比表示，对比采取χ2检验。

若P<0.05则差异显著，有统计学意义。

2　结果经过围手术期整体护理干预的观察组患者在住院时间，拆线时间及患者并发症发生率方面均显著优于对照组患者，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）具体见表1：表1　两组患者住院时间、拆线时间及并发症比较组别例数住院时间（d）拆线时间（d）并发症发生率（%）对照组3015.2±2.812.6±1.87（23.3%）观察组309.2±2.87.6±1.82（6.7%）P值<0.05<0.05<0.053　讨论与常规的手术方式相比较，大隐静脉曲张激光闭锁术的优势是手术时间短，给患者带来的创伤小，患者出现的并发症少，恢复速度快，已经得到了广大高龄患者的认可[3]。

由于高龄老年患者没有较强的全身性生理功能，术前合并多种疾病，很难承受麻醉及手术，所以在为患者进行手术前应对患者的身心状态有一个整体的认识，丰富完善各项术前检查项目，充分评估患者的手术风险，从而保证患者能够顺利进行手术[4]。

在本次研究中，经过围手术期护理干预的观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，且患者住院时间及拆线时间均显著优于对照组，两组患者结果比较均有显著性差异，存在统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将围手术期整体护理干预应用于高龄大隐静脉曲张患者的治疗过程中能够有效改善患者的治疗效果，缩短患者住院时间，降低患者并发症发生率，加快患者的康复进程，在临床上具有广泛的推广价值。

参考文献[1] 邵拥军,朱化刚,谢文涛,等.大隐静脉曲张术后复发30例原因分析[J].中国临床保健杂志,2016,14(3):263-265.·临床监护·（下转第235页）表3　两组干预后的营养状况的监测指标比较（s ）组别例数血清白蛋白（g/L ）转铁蛋白（g/L ）体重（kg ）观察组4335.91±4.53 2.15±0.1961.28±9.76对照组4330.72±5.261.71±0.1850.23±10.37t 6.838.26 6.28P<0.05<0.05<0.053　讨论肾病综合征在临床治疗中有“食治胜于药治”的说法，因此在护理中加强营养指导与饮食控制对改善患者的临床症状、降低并发症、缩短治疗时间有重要意义[5]。

本观察结果表明，护理小组成立CKD 管理系统，对肾病综合征患者加强营养指导与饮食控制，观察组治疗总有效率为93.02%（40/43），对照组治疗总有效率为76.74%（33/43），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后肾功能各项指标显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者干预后血清白蛋白、转铁蛋白以及体重均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，营养指导与饮食控制能有效的改善肾病综合征患者的肾功能及营养状况，提高临床疗效，值得临床进行推广和应用。

参考文献[1] 陈秀芹. 饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的疗效评估[J].中国卫生标准管理,2015,15(10):148-149.[2] 王艳.营养指导与饮食控制对老年慢性肾脏病患者的干预效果[J].护士进修杂志,2015,30(17):1623-1625.[3] 谢雪锋,李小梅,黄惠珊,等.营养干预对肾病综合征低蛋白血症患者的疗效观察[J].黑龙江医学,2015,28(10):1124-1125.[4] 张秀峰,张月恒.肾病综合征患者的临床护理路径与健康指导[C]//临床心身疾病杂志2015年研讨会综合刊,2015.[5] 李素芬,陈格玲,陆祖娥.营养指导与儿童肾病综合征疾病控制效果的研究[J].护士进修杂志,2011,26(20):1846-1848.（上接第231页）[2] 杨春建,刘咸罗.腔内激光治疗单纯性大隐静脉曲张的疗效评价[J].中国临床保健杂志,2010,13(6):607-608.[3] 薛美.大隐静脉曲张微创旋切术围手术期护理[J].中外医学研究,2016,10(13):96-97.[4] 魏衫改,徐光焰,董继兴,等.激光治疗下肢静脉曲张的护理[J].护理与康复,2015,5(3):202-204.（上接第233页）2.4　置管失败与过声门后不能有效调整呼吸有关一直以来，过声门不仅是纤支镜初学者最难掌握的一关，也是病人不适反应最强烈的一关[8]，当镜体通过喉腔中最狭窄的声门裂，阻塞气道时，患者会出现明显的憋气、窒息感，需经口作深呼吸，以作代偿。

少部分患者习惯于经鼻呼吸，无法及时调整为张口呼吸，始终憋气，出现紫绀、烦躁，导致置管失败[9]。

护理对策：患者平卧休息，提高给氧浓度，待患者呼吸平稳，紫绀消失，指导患者用手捏住鼻腔，用嘴做深吸气和呼气，同时向患者讲解，当镜体进入声门，有憋气等短暂不适是正常反应，经口深呼吸是应对不适的有效方法，当呼吸调整平稳，憋气感就会消失，剩下的检查就会比较顺利。

评估患者完全掌握经口呼吸后，再行置管检查，指导患者在张口缓慢深呼吸的同时，将意念集中在自数呼吸上，转移注意力，一定程度上减轻了患者的紧张情绪。

在进入声门后，指导患者保持安静，避免呼吸紊乱，可适当增加呼吸频率，呼吸调匀了，过声门关也就成功度过了[10]。

2.5　置管失败与解剖结构异常有关本组患者1例，因双侧鼻甲肥厚、鼻腔狭窄致镜体无法通过，改用经口置管，但因咽喉部极其敏感，频繁呕心、呕吐，检查被迫终止，建议患者在全麻下行经口纤支镜检查，患者因体质虚弱，基础疾病较多，要求转外院检查。

3　讨论从纤支镜置管失败的原因分析和有效的护理应对策略不难看出，纤支镜术前护理干预能发挥事半功倍的良效，细致地观察、良好地沟通提高置管成功的关键，术前通过评估患者心理状态、对检查的认知度、对医护人员的信任度、社会关系的支持度，开展有针对性的护患沟通，使患者对检查的风险、过程、关节点、主动应对方法有正确的认识，并做到心中有数，不致因盲目恐惧导致置管失败[11]。

对可能发生的问题，给予前瞻性预防：如情绪过度紧张、依从性差的患者，应安排其避开初学者，避免强行插管造成不必要的咽喉、声带损伤。

术前通过评估患者生理指标和躯体状态，采取必要的措施弥补术前准备的不足，也能有效地提高置管成功率[12]。

在有效提高置管成功率的同时，灵活应对置管失败也是创造性护理思维的延伸，是人本思想的内在追求。

参考文献[1] 刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].2版.北京:北京大学医学出版社,2009.[2] 唐小莹.对应用纤维支气管镜检查患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2016,10(1):247-248.[3] 张娟娟.支气管镜检查的护理配合[J].临床合理用药杂志,2016,9(2):155-156.[4] 肖翠蓉,谭蕾,张宏,等.纤维支气管镜检查患者利多卡因氧气雾化吸入时间的研究[J].护理学杂志,2015,30(19):42-43.[5] 肖仁威,钟小婷,谢丽娟,等.麻醉用硬外管在纤维支气管镜吸痰术中的应用[J].中国医药指南,2015,13(16):210-210.[6] 李林澄.CFTR 在气道上皮损伤修复中的作用研究[J].中国科技博览,2015,16(46):337-337.[7] 余薇,李天林,吕骁.利多卡因麻醉用于支气管镜检查的临床观察[J].中国医学工程,2015,14(8):48-48.[8] 丁称生,曾晓明,平英英,等.声门旁气管导管置管麻醉在小儿纤支镜检查及肺泡灌洗术的临床应用[J].医疗装备,2015,29(12):1-2.[9] 毛秀莲.纤支镜引导下经鼻行气管插管对机械通气患者的影响研究[J].当代护士旬刊,2015,23(6):126-128.[10] 张晓平,蔡平,黄丽君.纤支境引导下经鼻气管插管与经口气管插管机械通气患者的观察与护理[J].中国伤残医学,2016,24(11):158-159.[11] 林灵旭.纤支镜用于气管插管患者肺泡灌洗术的护理配合[J].当代护士:学术版旬刊,2016,24(3):67-68.[12] 谭燕.纤维支气管镜检查的配合及护理效果观察[J].现代医药卫生,2015,31(21):3329-3330.。