动脉瘤

动脉瘤的名词解释动脉瘤，是一种血管疾病，指的是血管壁在某个部位由于血管壁结构的异常或损伤而呈现出膨胀的病变。

这种膨胀可以是血管的一部分，也可以是整个血管。

动脉瘤通常会形成在主动脉或其他大血管的某个部位。

1. 动脉瘤的类型动脉瘤可以根据形状、位置和病因分为不同的类型。

最常见的动脉瘤是脑动脉瘤，它位于脑动脉的血管壁上。

脑动脉瘤可能是由于血管壁的结构异常，也可能是由于经常出现高血压、动脉粥样硬化等血管病变所引起。

除了脑动脉瘤，还有腹主动脉瘤、胸主动脉瘤等。

腹主动脉瘤是位于腹部主动脉的血管壁上的膨胀，而胸主动脉瘤则位于胸部主动脉。

这些动脉瘤经常与动脉硬化有关，血管壁上的脆弱点会逐渐膨胀。

此外，动脉瘤还可以根据形状进行分类。

有些动脉瘤呈梭形，被称为“梭形动脉瘤”，而具有囊状形状的动脉瘤被称为“囊状动脉瘤”。

2. 动脉瘤的危险性动脉瘤一旦破裂，会导致内出血，严重时甚至会危及生命。

尤其是脑动脉瘤的破裂，可能导致脑出血，造成中风等严重后果。

动脉瘤也有可能导致栓塞，即血管内部的血栓或者其他物质脱落，随着血流到达更小的血管处，堵塞了血管，导致供血不足。

此外，动脉瘤的持续膨胀也可能使得瘤体逐渐增大，而压迫周围的组织或器官，对身体的功能产生影响。

3. 动脉瘤的诊断和治疗动脉瘤常常会在其他疾病的检查中被发现。

常见的诊断方法包括超声检查、CT扫描、MRI和动脉造影。

这些检查可以提供关于动脉瘤的详细信息，帮助医生做出准确的诊断。

一旦诊断出动脉瘤，治疗方案将根据瘤体的位置、大小和患者的整体状况进行制定。

对于小的、无破裂危险的动脉瘤，医生可能会选择监测和观察，而不进行主动干预。

而对于较大的、有破裂风险的动脉瘤，可能需要进行手术治疗。

手术可以通过开放手术或介入手术（经血管导管）来进行。

在某些情况下，手术可能需要切除受损的血管段并进行血管重建。

此外，药物治疗也可能成为治疗动脉瘤的一种选择。

例如，针对高血压或者动脉粥样硬化这样的病因进行治疗，有助于预防动脉瘤的进一步发展和破裂。

动脉瘤破裂出血预案及程序
【预案】
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病，动脉瘤破裂出血后常致病人残废或死亡。

临床主要表现为：突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。

（一）、严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，及时发现再出血的体征。

（二）、静脉输入甘露醇、固利压、地塞米松，降低颅内压。

（三）、应用尼莫地平、尼莫通持续静脉泵入，以控制血压。

（四）、病情稳定后，急诊行CT、MRI或脑血管造影，尽快行动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。

（五）、给予抗癫痫药，预防癫痫发作。

（六）、避免一切促使动脉瘤破裂的因素发生，如用力咳嗽、情绪过分激动、用力大便、高血压等
【程序】
立即抢救→监测生命体征→保持呼吸道通畅→完善辅查→遵医嘱用药→手术→对症处理→及时记录。

动脉瘤诊断的金标准
1.病史采集：医生需详细了解患者的病史，包括家族病史、既往疾病和手术史等。

特别是询问有无高血压、冠心病、动脉粥样硬化等患者更易患动脉瘤。

2.体格检查：医生应仔细检查患者身体各部位，特别是腹部、颈部和股动脉，以发现任何异常肿块或搏动感。

3.影像学检查：常用的影像学检查包括超声造影、CT扫描和磁共振成像(MRI)等。

这些检查可以提供动脉瘤的位置、形态、大小等信息，以及与周围组织的关系。

4.血管造影：作为一种更准确的诊断方法，血管造影可以通过注射对比剂来观察动脉瘤的形态和血流情况。

5.动脉瘤活力评估：评估动脉瘤活性是判断其危险程度的重要指标。

通过测量动脉瘤内的压力、流速和周围组织的供血情况，可以判断动脉瘤的稳定性和破裂风险。

6.综合评估：除了以上的诊断手段，医生还应综合考虑患者的病史、体格检查和影像学检查结果来进行综合评估。

只有经过充分评估并排除其他疾病可能性后，才能做出动脉瘤的诊断。

以上是制定动脉瘤诊断的金标准的基本要点。

对于不同病例，可能会有进一步的评估和诊断要求。

医生需要根据具体情况来制定最佳的诊断方案。

动脉瘤的诊断标准动脉瘤是指动脉壁发生局部病理性扩张的病变。

其发生部位常见于主动脉、脑动脉、肾动脉等。

动脉瘤的诊断通常是通过临床症状、体征以及相关检查结果综合判断。

下面我们将介绍一些常见的动脉瘤诊断标准的参考内容。

1. 临床症状和体征：动脉瘤的典型症状包括胸痛、咳嗽、呼吸困难、声嘶等，特别是主动脉瘤。

脑动脉瘤可表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐等神经系统症状。

在体格检查中，可发现脉搏强、律和有节律性震颤。

主动脉瘤可出现心包摩擦音等体征。

2. 影像学检查：a) X线：可发现主动脉瘤扩张、钙化，以及其他相关病变。

胸部X线对于主动脉瘤的初步筛查具有重要作用。

b) 超声检查：超声检查是诊断动脉瘤最常用的方法之一，包括超声和彩色多普勒超声。

可以观察到瘤体的形态、大小、位置等，并评估血流情况和瘤内血栓形成。

c) CT扫描：CT扫描可以提供更详细的解剖信息，对于脑动脉瘤、主动脉瘤等容易出现的病变具有高分辨率的优势。

d) 核磁共振成像（MRI）：MRI对于动脉瘤的诊断也是非常重要的，可以提供更详细的组织结构信息，对于损伤范围大小以及与周围组织的关系有更清晰的展示。

3. 血管造影：血管造影是一种有创性的检查方法，通过注射造影剂并进行X 线检查，可以直接观察到瘤体的形态、血流动力学和血管通畅性等。

对于怀疑存在动脉瘤的患者，血管造影是一种非常有价值的检查手段。

4. 动脉瘤指征评估：治疗前需要对动脉瘤进行指征评估。

主要根据瘤体大小、生长速度、症状的严重程度等因素来判断是否需要治疗。

常用的指征评估标准包括主动脉瘤大小、瘤体的生长速度、动脉瘤相关的症状等。

综上所述，动脉瘤的诊断通常是通过临床症状、体征和各种影像学检查结果来进行综合判断。

临床医生应根据患者的具体情况，综合运用各项检查手段，从而做出准确的动脉瘤诊断。

及早发现和诊断动脉瘤，可以为患者提供及时的治疗和干预，降低并发症的风险，提高患者的生存质量。

胼周动脉动脉瘤胼周动脉动脉瘤占颅内动脉瘤的比例低于10%，也有文献报道其发病率低于 1.5%,通常为未破裂偶然发现居多，其治疗与否取决于大小、形态、临床症状、患者年龄和位置等因素。

解剖与其他部位动脉瘤类似，胼周动脉动脉瘤常发生于血管分叉处，先天性和后天性因素在其形成中均起重要作用。

少数情况下，动脉瘤形成与大脑前动脉A3、A4段损伤有关，也有报道认为与脑贯通伤有关。

胼周动脉瘤这一概念可能无法完全囊括该区域所有动脉瘤，也被称为大脑前动脉远端动脉瘤，即前交通动脉(AComA)复合体以外的其他所有大脑前动脉瘤。

大脑前动脉远端分为胼周动脉和胼缘动脉，邻近胼胝体膝部，也会因细菌栓子的播散并侵入血管壁而形成薄壁的真菌动脉瘤。

左侧大脑前动脉A3段破裂真菌性动脉瘤(A);采用弹簧圈栓塞治疗(B)显微外科治疗动脉瘤颈较宽或远端血管起源于动脉瘤颈时介入治疗困难，适宜行显微外科手术，可在夹闭动脉瘤的同时重建血管。

了解动脉瘤的三维解剖，对于夹闭动脉瘤和重建血管具有重要的意义。

术前通过Mayfield头架定位或者联合立体定向技术有助于手术切口设计。

大多数胼周动脉动脉瘤夹闭采用半球间入路，立体定向辅助可规划出动脉瘤、胼胝体膝部和上矢状窦的位置。

与其他部位动脉瘤手术一样，在动脉瘤夹闭和血管重建前需考虑近端血流控制。

由于近端控制点与动脉瘤通常不在同一平面内，血流控制后对动脉瘤周围脑组织、血凝块和血管应谨慎操作。

前交通动脉复合体远端2cm以内的动脉瘤，可以采用经典翼点入路。

颧弓应位于最高点，头部根据载瘤动脉方向旋转15°～30°。

同时，根据患者颈部柔软度选择合适的肩垫。

无论动脉瘤破裂与否，均需释放脑脊液以促进脑组织塌陷。

如已行脑室外引流术(EVD),可直接释放脑脊液。

如未行EVD,可通过腰大池置管引流脑脊液。

术中推荐使用1个颞叶牵开器和2个额叶牵开器充分暴露手术区域。

对于更远端的动脉瘤，可以头部旋转使上矢状窦平行于地面，利用重力的作用自然牵拉大脑，有利于半球间入路的展开。