第十二篇麻醉常见并发症诊断的处理
—、恶心、呕吐
(一)主要原因
1病人因素
(1)饱胃病人；
(2)青年女性和儿童
(3)肥胖病人；
(4)术后给予阿片类药物；
(5)以往麻醉后恶心、呕吐的病人；
(6)患有晕动症的病人。
2.手术因素
(1)腹腔镜手术；
(2)五官科手术；
(3)上消化道手术；
(4)急诊手术；
(5)妇科手术。
(二)预防
1•择期手术病人术前禁食；
2.术前免用阿片类药物；
3.使用较少引起恶心、呕吐的全麻药物，如异丙酚；
4.全麻诱导时避免胃胀气，如已经发生，应放置胃管，吸净胃内容
物;
5.椎管内麻醉时及时补充血容量，防治低血压；
6.腹腔镜手术后应将腹腔内二氧化碳尽可能排放干净；
7.预防性使用镇吐药；
8.搬运病人时做到轻、快、稳。
（三）常用镇吐药（见PON硕防指南）
二、气管插管并发症
（一）插管时发生
1.心血管反应高血压、心动过速或心动过缓、心律失常
2.损伤牙齿、齿龈、唇、舌、鼻腔、鼻咽和口咽、会厌、气管
3.插管插管困难、导管插入食管、导管插入支气管
4.其它危险低氧血症、支气管痉挛、反流误吸
（二）导管原因
1.导管固定不当导管成角、阻塞、导管与呼吸机接头脱落、导
管脱出。
2.其它支气管痉挛、病人咬管、导管气囊漏气
（三）拔管后发生
1.早期并发症：喉痉挛或支气管痉挛、喉头水肿上呼吸道梗阻、反流误
吸、声带麻痹和咽痛等、杓状软骨脱位等。
2.晚期并发症鼻腔插管后菌血症、喉溃疡、气管狭窄。
（四）预防
1.术前气道评估。
2.择期手术术前禁食，急诊手术前服用制酸剂。
3•插管前给氧。
4.使用大小恰当的气管导管。
5•插管前麻醉要有足够深度，避免浅麻醉。必要时插管前使用艾司洛尔、拉贝洛尔和利多卡因等预防插管时心血管反应。
6•插管时做到轻快、准确，减少损伤。有出血倾向的病人避免鼻腔插管。气管导管外壁应涂抹润滑剂。
7.插管后仔细听诊两侧胸部，同时注意导管深度。
8.妥善固定气管导管。固定后再次确定气管导管的位置。
9.气囊充气适度，避免气囊过度充气压迫气管。
10.拔管应严格掌握指征。
11.术后出现声音嘶哑应及时请耳鼻喉科医生会诊，如确实有杓状软骨脱
位，应立即处理。
12.ICU的病人难以难受长时间口腔气管插管，需要长时间呼吸支持的病
人可考虑气管造口。
三、寒战
（一）原因
1.低温。
2.术中使用吸入全麻药。
3.硬膜外阻滞后寒战，发生机制不明。
4.其它原因（需排除）感染、药物过敏、输血过敏等。
（二）预防
1.预防术中、术后低温液体加温、使用加温毯、吸入气体加温
湿化。
2.减少吸入全麻药用量和吸入时间。
3.硬膜外阻滞时给局麻药加温（效果不确切）。
4.排除其它引起寒战的原因。
（三）处理
1.给病人保温。
2.吸氧。
3.监测体温、血压、心率和氧饱和度。
4.静脉注射小剂量哌替啶（12.5〜25 mg）。
四、呕吐、反流和误吸（Mendelson' s syndrome）
当吸入胃内容物>25 ml（或0.4 ml/kg体重），且胃内容物pH< 2.5 , 或胃内容物为固体时，可产生严重的并发症，引起反流误吸综合征。
（一）发生原因
1.食管下段抗反流作用减退如食管裂孔疝或以往食管手术的病人。
2.饱胃病人如产妇、肥胖病人、急诊病人、肠梗阻和上消化道出血病
人。
3.胃动力减退如服用阿片类药物后。
4.喉反射迟钝或消失如病人意识不清或喉头局麻后咽喉部麻痹。
5.面罩供氧效果不佳引起胃扩张。
6.环状软骨压迫效果不佳。
7•插管困难或气管导管插入食管。
（二）预防
1.预防措施
（1）术前禁食；
（2）口服非固体制酸剂，如0.3M枸橼酸钠30 ml ；
（3）H2受体阻断药（西咪替丁400 mg静脉注射）术前口服或静脉注射；
（4）静注甲氧氯普胺（胃复安）加快胃排空；
（5）放置胃管，吸净胃内容物后拔除胃管。
2.有反流误吸危险的病人尽可能在局部麻醉下手术。
3.术中应避免抑制清醒病人的咽喉反射、
4.如必须在全麻下手术
（1）首先放置胃管，将胃内容物吸净后拔除
（2）采用快速诱导插管方法
（3）入睡后即压迫环状软骨，直至气管导管插入气管内，气囊充
气完毕
（4）术毕应等待病人完全清醒，咽喉反射活跃方能拔管
（三）临床表现
1.喉镜置入咽喉部可见大量呕吐物。
2.插管后气道压力高，有支气管痉挛并闻及哮鸣音，两肺通气不良。
3.气管导管内吸出胃内容物。
4.胸部X线摄片肺部浸润性病变、ARDS肺不张，一侧支气管
被固体食物堵塞后全肺不张、萎陷。
（四）处理
1.喉镜置入时发现反流、误吸后，立即插管，并经气管导管用生理盐水
冲洗、吸引，随后正压通气。
2.如出现低氧血症，提高吸入氧浓度，并加PEEP
3.择期手术应推迟进行。
4.如吸入物中有固体成分，可立即行纤维支气管镜吸引。
5.支持治疗包括：维持循环稳定，补液，扩张支气管，胸部理疗。
应定期复查动脉血气和X线胸片。
6.静脉注射抗生素。
7.静脉注射肾上腺皮质激素。
五、支气管痉挛
（一）原因
1.哮喘。
