2012年口腔助理医师辅导：肌功能紊乱与TMD

颞下颌关节紊乱病一概述1 关节的分类根据连接方式直接连接——椎间盘；间接连接——膝关节根据关节的活动性不动——颅骨缝；微动——耻骨联合；活动——滑膜关节根据关节部位中轴——脊柱；外周——四肢根据关节运动轴的数目和关节面的形态：单轴；双轴；多轴2 滑膜关节（synovial joint）：指的是间接关节、活动关节，具有一层滑膜，含有滑液滑膜功能分泌滑液—润滑功能，营养软骨细胞3 颞下颌关节的位置颅中窝下方，外耳道前方颞骨关节窝，下颌骨髁突4 颞下颌关节的解剖基本结构o关节面——关节窝、关节结节和髁突o关节囊——纤维层和滑膜层o关节腔——上腔和下腔o关节盘辅助结构o韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带o关节盘附着——盘后区✧关节盘（disc)颞颌关节盘的功能(disc function)1）协调髁突－颞骨关节面大小和形态的关系，维持各种运动下关节结构的相对稳定2）缓冲对骨关节的压力3）调节关节潜在间隙的变化✧关节腔上腔：盘颞关节——滑动关节（滑动运动为主）下腔：盘髁关节——铰链关节（转动运动为主）5颞下颌关节局部相关肌翼外肌；咬肌；颞肌；翼肌6 TMJ正常结构关系(normal arrangement)（1）、髁状突位于关节窝中央（2）、关节盘后带后缘对着髁状突顶，或其稍后方（3）、髁状突前斜面－关节盘中带－关节结节后斜面紧密接触7颞下颌关节的运动：头面部唯一的可动关节，左右联动8颞下颌关节的功能：咀嚼，语言，吞咽，表情二颞下颌关节紊乱病颞下颌关节常见疾病：颞下颌关节紊乱病；外伤；关节强直；脱位；关节炎（感染性、类风湿性）；发育畸形；肿瘤和类肿瘤病变颞下颌关节紊乱病：口腔颌面部常见疾病，好发年龄20-30岁，青年女性多见一命名Prentiss；柯斯顿综合征（Costen syndrome）；Schwartz 疼痛功能紊乱综合征（pain-dysfunction syndrome, PDS ）Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征（myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD ）Ogus 颞下颌关节应激综合征（stress syndrome ）颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibular disorders, CMD）Bell WE 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders, TMD）我国命名1977年震康——颞下颌关节紊乱综合征1997年马绪臣、震康——颞下颌关节紊乱病综合征——一种疾病，多种表现；紊乱病——一组不同类型疾病的总称二病因不明确、多因素发病☻心理因素：焦虑，抑郁，重大生活事件与TMD相关；TMD是一种心身疾病心理因素影响TMD的发展和治疗☻合因素：合因素能否导致TMD可能取决于其他因素（促发因素）的存在，单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。

2012年口腔助理医师考试试题(总分：100.00，做题时间：120分钟)1.关于DNA双螺旋结构的叙述，哪一项是错误的（分数：1.00）A.磷酸戊糖位于螺旋外侧，碱基位于内侧B.两条链通过碱基之间的氢键维系C.为右手螺旋，每个螺旋为10个碱基对D.碱基配对有摆动现象√E.螺旋的直径为2nm解析：2.有抗氧化作用的脂溶性维生素是（分数：1.00）A.维生素E √B.维生素KC.维生素DD.维生素CE.维生素Bl解析：3.呼吸链中能直接将电子传递给氧的成分是（分数：1.00）A.铁硫蛋白B.CoQC.CytcD.CytbE.Cytaa3 √解析：4.乙酰CoA的代谢去路不包括（分数：1.00）A.合成脂肪酸B.氧化供能C.合成酮体D.合成胆固醇E.异生为糖√解析：5.下列属于人体营养必需氨基酸的是（分数：1.00）A.酪氨酸B.甘氨酸C.色氨酸√D.丙氨酸E.谷氨酸解析：6.药物可以消除原发致病因子，彻底治愈疾病，称为（分数：1.00）A.对症治疗B.对因治疗√C.抑制作用D.预防作用E.继发反应解析：7.能迅速制止有机磷酸酯类中毒所致肌颤的药物是（分数：1.00）A.碘解磷定√B.阿托品C.新斯的明D.氯琥珀胆碱E.筒箭毒碱解析：8.高血压伴心绞痛病人宜选用（分数：1.00）A.硝酸甘油B.普萘洛尔√C.哌唑嗪D.氢氯噻嗪E.卡托普利解析：9.胰岛素的药理作用不包括（分数：1.00）A.降低血糖B.促进脂肪合成C.促进蛋白质合成D.抑制糖原合成√E.促进K+进入细胞解析：10.青霉素G最严重的不良反应是（分数：1.00）A.过敏性休克√B.腹泻、恶心、呕吐C.听力减退D.二重感染E.肝、肾损害解析：11.下颌第一磨牙的最小牙尖是（分数：1.00）A.远中颊尖B.远中尖√C.远中舌尖D.第五牙尖E.近中颊尖解析：12.不属于人类牙齿功能的有（分数：1.00）A.咀嚼B.撕裂C.捕捉√D.发音解析：13.人类牙的分类中错误的描述是（分数：1.00）A.第一副为乳牙，共20个B.第二副为恒牙，共32个C.人类有两副牙，属于多牙列√D.人类的牙属于异形牙E.根据部位可将人类的牙分为前牙和后牙解析：14.属于的牙位记录法是（分数：1.00）A.部位记录法√B.Palmer记录法C.通用编号系统D.国际牙科联合会系统E.标准编号系统解析：15.不属于牙体解剖应用术语的是（分数：1.00）A.接触区B.唇面C.中线D.线角E.牙槽骨区√解析：16.有关乳牙的解剖特点，描述错误的是（分数：1.00）A.乳牙面缩窄，冠根分明B.宽冠窄根是乳前牙的特点，所以上颌乳中切牙的冠宽而根窄√C.上颌乳尖牙的近中牙尖嵴长于远中牙尖嵴，与恒尖牙相反D.下颌第二乳磨牙三个颊尖等大E.乳牙牙冠短而宽解析：17.乳牙的描述不正确的是（分数：1.00）A.完整的乳牙列对促进儿童的健康成长具有重要意义B.乳前牙牙根唇侧有恒牙胚。

口腔执业医师辅导之颞下颌关节紊
XX年口腔执业医师资格考试辅导：颞下颌关节紊乱综合征病因颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。

其发病机理尚未完全明了。

本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。

多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

1.创伤因素很多病员有局部创伤史。

如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。

这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2.咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。

如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。

咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3.全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。

如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。

此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

2012年口腔助理医师内科学辅导：灼口综合征/home/newinfo?id=1814病因BMS的病因不明。

有许多资料分析一些发病因素，目前常将有明显的“致病”因素列入为本征的病因：①局部刺激因素，如不良修复体、残根残冠、咬合紊乱等。

②裂纹舌、地图舌、菱形舌、萎缩性舌炎、叶状乳头炎等。

③全身性器质性疼痛，如血液病(贫血……)、糖尿病、维生素缺乏、口干症等。

④心理因素、精神神经因素。

⑤唾液流率和化学成分的改变。

⑥过敏反应。

⑦念珠菌感染。

据调查资料，BMS患者有维生素缺乏的占20%、血糖高0～6%、念珠菌感染占35%、涎腺流率养活为6%、心理情绪因素占37%.另有资料将BMS分二组：Ⅰ组：出现舌部烧灼症状，无明显局部、神经性病因或系统性疾病，发病持续时间数天～5年。

Ⅱ组：烧灼症状多发生在口腔多部位，约2/3患者睡眠不佳，1/ 3患者服用安眠药，这些患者在BMS 发生时存在焦虑、压抑、神经过敏、紧张等明显心理因素及高度强迫症。

严格地说，上述的局部刺激因素及裂纹舌等损害不能BMS的病因，其次有些全身器质性病变，如维生素缺乏，血液病等所产生舌痛与口腔不适症状，应列入这些疾病的口腔表征。

BMS是属于非器质性的灼痛，它的发病大都与神经(包括自主神经)精神、血管运动神经因素有密切相关，但其机制尚不清楚。

BMS与灼性神经痛不同，后者是一种大的外周神经(如正中神经、坐骨神经)的不完全断离产生灼性疼痛。

但二者的发病又有类似点，即由于交感神经过度活动，痛觉过敏，异常痛觉和血管运动障碍为特点的痛症。

全身症状BMS 全身症状主要是本征的全身性发病因素的症状。

1. 神经官能症，神经衰弱，多见青壮年，起病缓慢，可出现兴奋性增高，如头痛、头晕、睡眠不佳、多梦、易烦躁;衰弱性增高，如精神不振，常感疲劳、记忆力减退等。

要确立神经衰弱应具有以下几点：①上述症状某侧重面;②有关的精神因素;③神经系统检查无阳性征;④可排除器质性疾病(可能二者并存);⑤起病多在青壮年。