2012年第9期中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0175-02面部烧伤患者的心理护理陈金娥*张麦俊*摘要：目的：总结对面部烧伤患者心理护理的措施。
方法：175例伴有面部烧伤的患者采用心理调查、咨询分析，查找心理变化的特点和原因，有针对性地开展心理护理，并同时加强常规护理。
结果：全部患者均痊愈出院，身心恢复健康。
结论：良好的治疗环境和护患关系是做好护理的前提；全面准确的护理计划和及时有效的心理护理措施及护理评价是保证面部烧伤患者身心健康的关键。
关键词：面部烧伤；心理护理*宁夏医科大学总院（750004）2012年2月7日收稿烧伤多为突发事件，加之面部又是身体的特殊部位，瞬间意外即改变了患者日常生活形态，面部烧伤创面愈合后皆遗留由程度不等的外观改变，轻者遗留色素沉着，重者有瘢痕增生或挛缩及功能障碍，给患者身心带来伤害，其康复过程漫长。
患者在皮肤康复不同时期伴随由不同的心理反应。
本文通过2011年1月-2011年12月对175例面部烧伤患者的观察和护理，较全面的总结出了心理护理措施，报告如下。
1临床资料175例中:男138例，女37例；年龄12岁-78岁。
少年组32例，青壮年组102例，老年组41例。
致伤原因：热液烫伤124例，火焰及电火花灼伤35例，其他烧伤19例。
其中伴其他部位烧伤169例，气管切开24例。
烧伤面积：3%-100%，Ⅱ°、Ⅲ°伤。
175例患者经过精心治疗和护理，均痊愈出院，效果良好。
2心理问题及护理对策面部伤后给患者带来很大的思想负担和心理压力，其主要思想演变过程为痛苦、紧张、恐惧、焦虑、孤独、悲观、绝望、抑郁等，对治疗极为不利。
我科针对患者的一系列思想演变过程，及时查找原因，然后给予相应护理措施，使患者尽快恢复身心健康。
2.1引起患者思想演变过程的原因2.1.1痛苦、紧张、恐惧心理：伤后疼痛刺激，陌生感的环境及生活习惯都须重新适应，因此容易产生痛苦、紧张、恐惧心理。
2.1.2苦闷、烦躁、焦虑心理：烧伤来院后，自己的学习、工作均发生改变，青少年害怕耽误学习，恋爱；中年人是家庭的支柱，害怕毁容不敢见人，或担心失去恋人、配偶等；老年人则担心为子女增添负担，成为累赘拖累儿女等。
因此容易焦燥、烦恼，自制力下降，男性患者多表现为暴躁、易怒，女性患者则多为抑郁哭泣，这些情绪都会造成机体免疫力降低，不利于病情恢复。
2.1.3孤独寂寞心理：患者受伤入院后常常感到被命运捉弄，感叹命运的不公，感觉被生活抛弃，与爱人和亲友分开有强烈的孤独寂寞感、沉闷压抑、郁郁寡言，对周围的一切冷漠麻木。
2.1.4敏感多疑：由于是面部烧伤，因此患者对自己病情的现状、发展和预后十分关心，异常敏感，极力想从医护人员及家庭的谈话、表情、情绪等细微变化中窥测到自己病情的发展和变化。
听说医生找家属谈话或听人避开自己低声细语就以为病情恶化，担心医生技术不高而延误病情，害怕护士发错药、打错针影响疗效等。
2.1.5期待心理：因是意外伤，部位又是身体的关键部位，患者往往缺乏心理准备，因此常把一切希望都寄托于高明的医术和良好的护理上，期待医生能妙手回春，往往会表现向不同医务人员询问有关病情，希望得到完美的答复：治好后能不留瘢痕、和伤前一个样。
2.1.6悲观绝望心理：烧伤创面愈合后，伴随着不同深度烧伤呈现出愈合后不同症状。
浅Ⅱ°烧伤后的色素沉着，俗称“大花脸”；深Ⅱ°的瘢痕增生，俗称“大红脸”；并多半有紧绷、发皱和痛痒难解的症状，严重者伴有瘢痕挛缩，影响功能。
这时患者往往会产生悲观绝望心理。
2.1.7自卑心理：患者愈合后遗留由色素沉着、瘢痕增生、瘢痕挛缩伴有的容貌改变，再加上外出为防晒，总要蒙面、戴口罩，会受到路人的旁观侧面，从而又会产生严重的自卑心理。
2.2心理护理措施2.2.1面部烧伤入院者多为急诊患者，入院后我们应迅速热情接待病员，建立优良的医疗环境，给患者以安全、舒适感，消除患者紧张情绪，安心接受治疗。
2.2.2运用文明礼貌用语耐心与患者进行心理沟通。
接触患者时应亲切大方、诚恳和谒、有问必答、周到细致。
应称呼患者的名字或职称以示尊重，并耐心细致地介绍自己及科室护士长、主管医生情况、医院的环境，说明自己将会给患者提供什么样的帮助。
通过心理交谈，减少患者恐惧和不安心理，有利于减少患者的消极情绪，提高疗效，促进患者早日恢复健康。
一般来说，谈话前最好先了解一下患者的知识水平，选择一种适当的谈话内容与技巧，这样有利于患者对我们产生一种亲切感。
我们要有目的地与患者交谈，从具体情况出发，有针对性地做好心理疏导工作，有计划、有针对性的给患者讲解烧伤后的病理生理特点、皮肤功能，所给予的治疗及愈后情况，焦虑情绪带来的危害等，让患者对本病有了科学的认识，消除疑虑、恐惧、悲观情绪，增强其治愈疾病的信心。
2.2.3在做治疗或护理过程中技术应娴熟，一举一动都要给患者以安全的暗示与保证，消除敏感多疑心理，并且在生活上多关心照顾，使患者感受到护理人员的体贴和重视、情绪安定的接受治疗。
2.2.4鼓励患者表达情感，多巡视病房，主动与患者谈心，倾听患者的主诉，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助。
劝慰患者尽可能通过交谈形式把自己的苦闷倾诉出来，使之心情愉快的配合治疗。
并引导患者多谈自己各方面的成功经验，使其增强战胜疾病的信心。
虚心听取患者对医院及科室的看法、希望和要求，有利于缩短医护人员与患者距离。
2.2.5根据烧伤的严重程度及患者的不同年龄、不同文化层次和175内蒙古中医药中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0176-01膀胱癌术后灌注化疗患者的心理护理朱凤琴*关键词：膀胱癌；膀胱灌注；心理护理*湖北宜昌三峡大学第一临床医学院、宜昌市中心人民医院（443003）2012年2月7日收稿膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，膀胱癌首诊时70%—80%是浅表性膀胱癌，浅表性膀胱癌治疗方法为经尿道膀胱肿瘤电切术，但大多数病例术后一年内易复发，因此膀胱内灌注化疗是防止膀胱癌复发的重要治疗手段之一，积极的心理护理对其树立战胜疾病，重拾生活信心起着十分重要的作用。
1膀胱灌注化疗前的心理护理膀胱癌患者是一组特殊的患病群体，开展膀胱灌注化疗前应做好病人的心理疏导，因大多数肿瘤病人术后对疾病认识不同，思想上会产生各种各样的顾虑，尤其是本病容易复发，需要长时间的膀胱灌注化疗药物，加之每个患者的文化程度、心理素质、社会背景的差异使得他们的心理反应也各不相同，首先应建立良好的护患关系，态度和蔼诚恳，取得患者的充分信任，让患者与家属了解膀胱灌注的目的及治疗方案，耐心的向病人介绍膀胱灌注治疗的重要性及基本知识，回答患者提出的有关问题，使患者做到心中有数，并告之膀胱癌并不可怕，只要坚持灌注化疗是可以缓解病情并治愈。
另外给患者介绍膀胱内灌注化疗只是局部治疗，很少出现恶心、呕吐、脱发等副反应，使患者消除恐惧心理，以积极的态度配合治疗。
2膀胱灌注化疗时的心理护理每次做膀胱灌注时应告诉病人膀胱灌注的方法及注意事项，嘱病人灌注前晚保证充足的睡眠，清洁会阴部，灌注前2h 禁水，禁流汁饮食，灌注前嘱患者排尽尿液，选择无刺激性12号硅胶尿管在常规无菌操作下充分润滑后轻柔的插入膀胱，排尽残余尿液，将稀释好的药液缓慢注入膀胱，再注入10mL 空气，以免药物残留在尿管内，同时防止拔出尿管时药物残留在尿道引起尿道狭窄，返折尿管末端轻轻拔出。
嘱病人平卧、俯卧、左右侧卧，每隔15min 交替更换卧位。
药液在膀胱内保持2h ，以利于药液与膀胱黏膜广泛接触而充分发挥药效。
2h 后嘱病人自行排出尿液，多喝水，加速尿液生成，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激。
灌注后若病人出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状一般不需处理，2~3天后会逐渐减轻以至消失。
3膀胱灌注化疗后的心理护理病人回家后嘱加强营养，进易消化、富含蛋白质（蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品）、维生素（新鲜蔬菜和水果）丰富的饮食，避免刺激性食物如：烟、酒、茶、咖啡、油煎、油炸食物。
注意个人卫生及环境卫生，保持大小便通畅，良好的生活环境可使心情舒畅，有利于身心健康，适当的参加体育锻炼，提高身体的抵抗力。
总之，膀胱癌术后膀胱内灌注化疗是预防膀胱癌复发的关键，然而由于疗程长，加上患者心理、生理、经济水平、文化程度等诸多因素的影响，有的患者中断治疗，所以做好患者的心理护理，降低膀胱癌的复发率起着重要作用。
个性特征进行心理疏导。
有Ⅲ°伤的患者因担心面貌变形、视器功能丧失成为残废而不能很好的配合治疗。
在护理过程中应给他们介绍类似患者的成功治疗经验，同时促进患者之间的交流，治疗时间安排新老患者搭配，对遗留瘢痕及视器功能丧失患者，我们要有意识地给他们讲解英雄人物事迹，逐步改变他们的心理状态。
对青少年患者，要帮助其树立正确的人生观，正视现实，乐于接受治疗和护理。
对中老年患者，我们用坦诚的态度与之交谈，对他们的不幸遭遇深表同情和理解。
让他们懂得既然不幸已经发生，就必须勇敢地面对现实，恐惧、焦虑、绝望都不利于病情恢复，只有振作精神配合治疗，才能早日康复。
对经济有困难患者，我们要依据患者的病情和收入，建议医生为其选择成本较低效果较好的药物，并可通过向患者建议向报社记者讲述自己的遭遇号召医院、社会捐款、捐物；以表达医院、社会对患者的一片爱心，尽可能让患者安心治疗。
3效果观察与体会175例面部烧伤患者经治疗及施行心理护理措施，患者消除了思想顾虑，对治疗采取积极态度,175例患者均重新树立正确的人生观，能利用自身优势勇敢面对生活。
主要体会为。
3.1创造良好舒适的医疗环境、合理安排患者的生活、建立良好的护患关系是做好心理护理的前提。
只有取得患者的高度信任后，才能更深入细致地了解患者心理状态，然后安慰疏导患者，患者才能对你所言信服。
3.2要提出全面准确的护理计划：要想很好的掌握患者的心理状态，就必须掌握烧伤的病理生理、临床表现及治疗方法。
针对患者的烧伤严重性、患者年龄、文化层次、家庭状况、个性特征及经济情况进行综合分析，确定各阶段的心理护理计划，给予正确的心理护理措施，解除患者思想顾虑，树立战胜疾病的信心和决心。
3.3及时有效的心理护理措施是减少和预防各种并发症的重要因素，是面部烧伤患者康复的关键。
3.4及时有效的心理护理效果的评价反馈更有利于对患者心理状态的调整，是面部烧伤患者康复的根本保障。
心理治疗效果的评价依据主要有：心理症状的改变、社会生活的适应、人际行为的适应、性格方面的表现、生理健康方面的改变等。
3.5针对不同时期不同患者出现的不同心理状况给药不同的心理护理措施，给予患者适时的心理指导，用通俗易懂的语言讲解在疾病康复过程中可能出现的情况，出现心理变化及时调整，同时增加新老患者之间的交流，这样可以让新患者直接看到老患者的治疗效果，从而增加治疗信心、积极配合，最终达到心理康复的目的。
