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第三单元 常见症状评估(1)发热、呼吸困难、发绀.

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《健康评估》第三章常见症状评估护理课件

《健康评估》第三章常见症状评估护理课件

03
症状评估护理案例分析
CHAPTER
案例一：发热护理
案例二：疼痛护理
01
02
03
04
05
案例三：呼吸困难护理
案例四：恶心与呕吐护理
01
04
02
03
案例五：腹泻护理
04
症状评估护理实践操作
CHAPTER
操作一：测量体温
总结词
详细描述
操作二：疼痛评估工具使用
总结词
详细描述
操作三：呼吸困难程度评估
总结词
详细描述
操作五：腹泻护理操作
总结词
详细描述
THANKS
感谢观看
总结词
呼吸困难程度评估是评估症状的重要步 骤，有助于判断病情和制定护理计划。
VS
详细描述
在呼吸困难程度评估时，应注意观察患者 的呼吸频率、节律和深度。询问患者是否 有呼吸不畅、胸闷、气短等症状，并根据 症状的严重程度进行分级。根据评估结果， 采取相应的护理措施，如吸氧、保持呼吸 道通畅等。
操作四：恶心与呕吐护理操作
疼痛护理
总结词
详细描述
呼吸困难护理
总结词
呼吸困难是紧急的症状，需要立即采取措施缓解患者的不适。
详细描述
保持呼吸道通畅，协助患者取半卧位或坐位，给予吸氧，遵医嘱使用平喘药等。
恶心与呕吐护理
总结词 详细描述
腹泻护理
总结词
腹泻可能导致脱水，需要采取措施预防和治疗。
详细描述
评估腹泻程度和频率，补充足够水分和电解质，避免油腻和刺激性食物，遵医嘱给予止泻药等。
评估注意事项
关注患者的主观感受
动态评估
在评估过程中，应充分关注患者的主 观感受，包括疼痛、不适、焦虑等。

常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)精品课件

常见症状(发热、疼痛、呼吸困难)精品课件
22
2、头痛部位
例如： a、偏头痛多在一侧头部
b、颅内病变: 头痛深而弥散，多向病灶同侧放 射； c、高血压性头痛: 额部或整个头部； d、感染性头痛: 全头部痛； e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.
23
3、头痛的程度与性质
a、三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激性 的头痛最为剧烈；
b、高血压性，血管性及发热性疾病的 头痛带有搏动性。
官能症
二、临床表现 1、头痛情况 a、头痛同时有发热提示感染性疾病 b、头痛剧烈，无发热但有不同程度的意识
障碍，提示颅内血管性疾病.
21
临床表现
1、头痛情况 c、长期反复头痛或搏动性头痛，提示血管性头
痛或神经官能症。 d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状， 提示颅内占位性疾病。 e、青壮年慢性头痛，无颅内压增高，多为肌 收缩性头痛。
3
§1.发热
发热的定义： 在致热源作用下或体温调节中枢功能障
碍，使产热增加，散热减少，体温超过 正常范围。 正常体温与生理差异 1、正常: 36～37℃左右 2、不同个体体温波动范围 ≤1℃ /24小 时
4
二、病因与分类
1、感染性发热 原因:由各种病原体引起（细菌、病毒等）
2、非感染性发热 主要有下列几类原因：a、无菌性坏死物质
2、非化脓性肋软骨炎： a. 第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛 b. 有压痛 c. 咳嗽，深呼吸疼痛加重。
3、急性白血病：胸骨压痛或叩击痛 4、肺炎、胸膜炎：深呼吸，咳嗽加剧，患侧卧
位减轻 5、自发性胸痛：突然一侧胸痛，伴呼吸困难，
咳嗽 6、反流性食道炎： 胸骨后烧灼痛，饱餐后出现
9
（三）热型及常见原因
1、热型的定义： 不同时间测得的体温值分别记录在体温单上， 将其连接成线，该曲线即为热型。 2、热型的分类：

常见症状评估—呼吸困难症状的评估(健康评估课件)

常见症状评估—呼吸困难症状的评估(健康评估课件)

四、评估要点
1.有无与呼吸困难相关的疾病病史
诱因、起病急缓程度、是突发性还是渐进性
2.严重程度及对日常生活活动的影响
呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系
1.轻度 中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。
2.中度 3.重度
轻体力活动时出现 完成日常生活活动时需他人帮助 休息时出现 完成日常生活活动时完全依赖他人帮助
四、评估要点
3.呼吸困难对功能性健康型态的影响
认知与感知形态：语言困难、意识障碍等。 活动与运动形态改变：日常生活活动能力减退
4.诊断、治疗与护理经过
五、相关护理诊断
1.低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻有关；与
心肺功能不全有关Байду номын сангаас
2 .活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增
加和缺氧有关
3.气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感
特点
吸气时间延长 三凹征
呼气时间延长 哮鸣音
发生机制
上呼吸道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性
吸气与呼气 频率异常 病理性呼吸音
换气功能障碍
肺静脉 左心房 二尖瓣 左心室主动脉瓣 主动脉 各级动脉
肺（气体交换）
（物质交换）全身组织
肺动脉 右心室 右心房
肺
三
动
尖
脉
瓣
瓣
上下腔静脉
各级静脉
（二）心源性呼吸困难
1. 病因：左心功能不全 2.临床表现 ★劳力性呼吸困难
活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。
心功能不全早期
（二）心源性呼吸困难
2.临床表现
★夜间阵发性呼吸困难
睡眠中突感胸闷、憋气而被 迫坐起，数分钟或数十分钟 缓解。 -重者咳嗽、气喘、咯粉红色 泡沫痰、 -听诊奔马律、肺部湿罗音。

第三章常见症状评估

第三章常见症状评估
病因
临床表现
伴随症状
胸痛的病因：
1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛
2.心脏与大血管疾病：
3.呼吸系统疾病：
4.纵隔疾病：
5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗 塞等
胸痛的临床表现:
1.发病年龄:青壮年考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎，40 岁以上考虑心绞痛、心梗、支气管肺癌
病因
临床特点 伴随症状
急性腹痛
急性腹痛病因：
1、腹膜炎症：
2、腹腔器官急性炎症： 3、空腔脏器阻塞或扩张：
4、脏器扭转或破裂：
5、腹腔内血管阻塞：
6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：
7、腹壁疾病： 8、全身疾病所致的腹痛：
急性腹痛的临床表现：
腹痛部位：
腹痛性质及程度： 诱发因素：
急性腹痛的伴随症状：
1、肺源性呼吸困难：通气、换气、o2、 co2
临床上分为三种类型：
（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞
•喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、 白喉、会厌炎
•气管疾病：气管肿瘤、异物、受压（甲状腺 肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫）表现------吸气时：“三凹征”
（2）呼气性呼吸困难 肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞 （痉挛或炎症）
•支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛 细支气管炎、
•慢性阻塞性肺气肿合并感染-----由于肺泡通气 /血流比例失调和弥散膜面积减少
颅外病变：
1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿
2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形
3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、

健康评估 常见症状评估发绀症状评估护理课件

健康评估 常见症状评估发绀症状评估护理课件
详细描述
常见的病因包括慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、心力衰竭、先天性心脏病等。发病机制中，缺氧可导致 血红蛋白氧饱和度降低，血红蛋白异常增多，而血流障碍则会导致末梢血管淤血，形成发绀。
发绀的症状与体征
总结词
发绀的症状包括皮肤、黏膜青紫色， 呼吸困难、乏力等，体征包括发绀部 位的皮肤温度低、血液循环障碍等。
案例二：发绀症状的护理经验分享
总结词
良好的护理对于发绀症状的缓解和康复具有 积极作用。
详细描述
一位老年患者在接受心脏手术后出现发绀症 状。通过精心护理，如定期记录生命体征、 调整饮食和运动、心理疏导等，患者的发绀
症状逐渐减轻，生活质量得到提高。
案例三：发绀症状的康复过程与效果
总结词
康复过程需个体化，关注患者心理状态，提高康复效 果。
呼吸困难是患者感到空气不足、呼吸费力的症状，需要评估患者的呼吸频率、 深度和声音等。
详细描述
在评估呼吸困难症状时，医生需要观察患者的呼吸频率、深度和声音，询问患 者是否感到胸闷、气短、呼吸不畅等症状。此外，还需要了解患者是否有慢性 呼吸道疾病史，以便更好地诊断和治疗。
恶心与呕吐症状评估
总结词
恶心与呕吐是常见的消化系统症状，需要评估患者的病史、呕吐物性质和伴随症状等。
发绀症状的护理措
04施Βιβλιοθήκη 一般护理措施0102
03
保持室内空气流通
确保室内空气新鲜，避免 患者吸入刺激性气体，加 重发绀症状。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，定 期翻身、拍背，促进痰液 排出。
保暖
保持患者体温正常，避免 因寒冷导致血管收缩，加 重发绀。
药物治疗护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 药物，不得随意更改剂量 或停药。

健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐

健康评估呼吸困难发绀水肿恶心呕吐
(二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞 、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。
（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心 包炎等。
（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支气管扩张症等。
（ 五 ）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中 毒、肺性脑病、急性中毒等。
活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加 和缺氧有关
障碍有关 焦虑/恐惧：与缺氧所致呼吸费力有关
第七节 水肿
水肿
定义：水肿是人体组织间隙有过多液体潴 留致组织肿胀的一种常见的临床症 状和体征。
类型: 全身性水肿和局部性水肿 水肿发生在不同的体腔—积液或积水 分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包积液
水肿的分度：
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部，指压后轻度 凹陷，平复很快；
健康评估呼吸困难发绀水肿恶心 呕吐
主观上 感到空气不足------呼吸费力
客观上
表现呼吸费力 重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变
病因
（1）呼吸系统疾病
气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、 大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤
中度：见于全身组织，有明显凹痕，平复较慢；
重度：全身组织，低部位皮肤紧张发亮，甚至液体渗出。
产生水肿的主要因素
①钠水潴留； ②毛细血管静水压增高； ③毛细血管通透性增高； ④血浆胶体渗透压降低； ⑤淋巴液或静脉回流受阻。
二、临床表现
全身性水肿 局限性水肿
心源性、肾源性、肝源性 营养不良性（先消瘦） 内分泌性（甲低） 药物性、特发性 经前期紧张综合征

常见症状的评估—呼吸困难症状的评估(健康评估课件)


中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难
3.发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
4、临床表现
1
原因：主要由心力衰竭引起，尤其是左心衰。
特点：劳累时发生或加重，休息
2
时缓解或减轻，平卧时加重，坐
位时减轻，重者取强迫端坐位。
表现：劳力性呼吸困难；
活动无耐力 与呼吸困难有关
恐惧 与疾病时心理情绪变化有关
小结
1、呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上常有呼吸频率、节 律和深度的改变；严重时可出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸 活动等。
2、肺源性及心源性呼吸困难的表现。
思考题
复习思考题
1.呼吸困难的分类及临床表现？ 2.简述肺源性呼吸困难的类型、心源性呼吸困难的特点？
03
4、护理评估要点
呼吸困难时 的呼吸状态
伴随症状：发 热、昏迷、喉 鸣音、出冷汗、 胸痛等
呼吸困难 发生的速 度及时间
呼吸困难程度 与日常生活自 理能力的关系
呼吸困难的相 关因素：疾病、 个人、情绪及 心理、环境
低效性呼吸型态 与上呼吸道梗阻、 心肺功能不全有关
5、护理诊断
语言沟通障碍 与严重喘息、辅助呼吸有关
病例导入
王先生，45岁，患支气管哮喘8年，每年冬季均有哮喘发作。近日由于气温骤降， 受凉后引发哮喘发作。
请问： （1）该患者可能出现哪种呼吸困难？ （2）评估要点有哪些？
呼吸困难
1、概念 2、病因 3、发病机制与临床表现 4、护理评估要点 5、护理诊断
病例导入
男性，农民、69岁。因呼吸困难，痰中带血半个月，入院。患者1个月前无明 显诱因出现胸闷、气短，活动时加重，伴有刺激性咳嗽，咳少量粘痰，时常痰中带 血。发病以来，食纳差，体重减少约6公斤，患者有30年吸烟史。入院经检查后诊 断为支气管肺癌。
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2.发热过程
体温上升期 高热期 体温下降期
ห้องสมุดไป่ตู้
一、发热
（四）临床表现
3.常见热型
稽留热 弛张热 间歇热 回归热 波状热 不规律则热
一、发热
（五）问诊要点
★ 起病情况 ★ 诱因 ★ 症状 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
重点提示
1.问诊的方法与技巧。 2.问诊的主要内容。 3.主诉的书写格式。 4.系统回顾方法。 5.功能健康形态系统回顾的基本内容。
第三单元 常见症状评估
（发热、呼吸困难、发绀）
咸阳职业技术学院 健康评估教研室
一、发热
病例2-2-1
吕某，男，28岁。 主诉：高热3天。 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医护 所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战 、高热，体温一直在39.2℃～40.3℃之间波动，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病 以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，大小便正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。 问题： 1.该患者的发热病因及机制可能是什么？ 2.该患者是什么热型？ 3.主要护理诊断是什么？
1.血液中脱氧血红蛋白增加 ☆ 中心性发绀 ☆ 周围性发绀 ☆ 混合性发绀
2.血液中含有异常血红蛋白衍化物 ☆ 高铁血红蛋白血症 ☆ 硫化血红蛋白血症
七、发绀
（二）问诊要点
☆ 病因与诱发因素 ☆ 发钳的特点 ☆ 伴随症状 ☆ 身体反应 ☆ 心理反应
重点提示
1.发绀、中心性发绀、周围性发绀 的概念。 2.致发绀脱氧血红蛋白的绝对量。 3.各型发绀的临床特点 。
六、呼吸困难
案例2-2-6
患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。 入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝 部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳， 因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼 吸困难加重，夜间只能端坐入睡。有重度水肿，体重增加5Kg。 既往高血压史10年。检查颈静脉怒张，两肺可闻及啰音。腹部膨 隆，四肢凹陷性水肿。 问题：患者呼吸困难特点？推断是什么原因所致？
六、呼吸困难
（一）病因
1.呼吸系统疾病
气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 神经肌肉病变 膈肌运动障碍
2.循环系统疾病 3.中毒 4.血液系统疾病 5.神经精神因素
六、呼吸困难
（二）发生机制与临床表现
吸气性呼吸困难 1.肺源性呼吸困难 呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
锁骨上窝
肋间隙
胸骨上窝
六、呼吸困难
（二）发生机制与临床表现
一、发热
（一）正常体温与生理变异
（二）病因
感染性发热 非感染性发热
无菌性坏死物质吸收 抗原-抗体反应 内分泌、代谢障碍 皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱
一、发热
（三）发生机制
一、发热
（四）临床表现
1.发热分度
低热：37.3℃～38℃ 中等度热：38.1℃～39℃ 高热：39.1℃～41℃ 超高热：41℃以上
左心功能不全 2.心源性呼吸因难
右心功能不全
肺瘀血和肺泡弹性降低 体循环瘀血
六、呼吸困难
（二）发生机制与临床表现
3.中毒性呼吸困难
代谢性酸中毒 某些药物中毒
4.神经、精神性呼吸困难
5.血源性呼吸困难
六、呼吸困难
（三）问诊要点
★ 病因或诱发因素 ★ 呼吸困难的特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理反应 ★ 诊断、治疗及护理经过
Thanks
重点提示
1.三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大 呼吸的概念。 2.呼吸困难病因分类。 3.各型呼吸困难临床特点。 4. 呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。
七、发绀
案例2-2-7
同学吴×，女，20岁，九江人。双手青紫色1小时前来询问健 康问题。
该同学2个多小时前，与同学一起堆雪人，约10余分种后，出 现双手明显青紫，其它无不适，口唇稍青紫。回教室后青紫减轻， 近3年来，只要受寒都有类似发作，按摩双手青紫可减轻。自幼较 瘦弱，怕冷，没有去医院就诊过。家属中无类似病史。检查双手冰 凉，心肺正常。 问题：
1.该发绀的特点是什么？是如何发生的？ 2.该同学存在什么健康问题？
七、发绀
（一）发生机制
1.毛细血管血液中脱氧血红蛋白量 超过50g/L时，皮肤粘膜即可出 现发绀。
2.血液中异常血红蛋白衍生物增多 。当高铁血红蛋白超过30g/L或 硫化血红蛋白超过5g/L，都可出 现发绀。
七、发绀
（二）病因与临床表现