常见症状问诊发热疼痛共71页文档

第一节发热【问诊要点】1。

起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。

２．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

３。

应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等.4。

患病以来一般情况,如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况.5．诊治经过（药物、剂量、疗效).6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。

第二节皮肤黏膜出血【问诊要点】1.出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后）、诱因。

2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。

３。

有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。

4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。

５．过去易出血及易出血疾病家族史。

6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。

第三节水肿【问诊要点】：1.水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局部性、是否对称≤性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。

：2.有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、瓤咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等. 器3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。

第四节咳嗽与咳痰【问诊要点】1。

发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。

如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张，而对男性４0岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等.2．咳嗽的程度与音色咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳,或者发作性剧咳,是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。

如单声咳常出现在干性胸膜炎、大叶性肺炎等患者;声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者;鸡呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现;发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。

表现为呼气费力，呼气时间明显延长， 听诊常伴有干啰音，主要因下呼吸道 狭窄或痉挛导致，如哮喘、慢性阻塞 性肺疾病等。
呼吸困难的原因
呼吸道疾病
如喉炎、气管炎、支气管炎、哮喘、 肺炎等，导致呼吸道狭窄或痉挛，引 起呼吸困难。
肺部疾病
如肺气肿、肺纤维化、肺结核等，影 响肺部正常通气功能，导致呼吸困难。
心脏疾病
感染、肿瘤等。
心理因素
焦虑、抑郁等。
疼痛的评估与治疗
评估方法
使用疼痛评估量表， 如VAS（视觉模拟评 分）或NRS（数字评 分法）等，了解患者 疼痛程度。
非药物治疗
如冷敷、热敷、按摩、 针灸等。
药物治疗
口服或外用药物，如 非处方药或处方药。
微创治疗
如神经阻滞、射频治 疗等。
手术治疗
针对某些慢性疼痛， 如关节炎、腰椎间盘 突出等，可考虑手术 治疗。
03 呼吸困难
呼吸困难的分类
吸气性呼吸困难
混合性呼吸困难
表现为吸气费力，吸气时间明显延长， 听诊常伴有干啰音，主要因喉部、气 管、大支气管阻塞与狭窄所致，如喉 部疾病、气管异物等。
表现为吸气和呼气均感费力，听诊常 伴有湿啰音，主要因肺部病变广泛导 致有效呼吸面积减少所致，如肺炎、 肺纤维化等。
呼气性呼吸困难
通常由创伤、手术或疾病引起 ，持续时间较短，如术后疼痛
。
慢性疼痛
持续时间较长，可能超过几个 月甚至数年，如关节炎、神经
性疼痛等。
癌痛
癌症引起的疼痛，通常较为剧 烈且难以控制。
心理性疼痛
由于心理因素如焦虑、抑郁等 引起的疼痛。
疼痛的原因
物理因素
创伤、骨折、软组织损伤等。
化学因素

第三章 常见症状的问诊 （发热 疼痛 水肿）
整理课件
一、发热
目的要求 1、掌握发热的定义、临床表现和问诊要点。 2、熟悉发热相关的护理诊断。 3、了解发热的常见病因、发生机制及正常人体温的
生理变异。
整理课件
（一 ）概念 发热（fever）：机体在致热源作用下或各 种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体 温升高超过正常范围。
2、睡眠形态紊乱 与疼痛有关。 3、焦虑 与疼痛迁延不愈有关。 4、恐惧：与剧烈疼痛有关。
整理课件
三 、水肿
目的要求 1、掌握水肿的临床表现特点及问诊要点。 2、熟悉水肿的概念及相关护理诊断。 3、了解水肿的病因与发病机制。
整理课件
(一）、概念 水肿（edema）:人体组织间隙有过多液体积聚使组
织肿胀。 全身水肿：液体在组织间隙弥漫性分布； 局部水肿：液体积聚在局部组织间隙； 积液：体腔内液体积聚过多（胸腔、腹腔积液）； 显性水肿：体重增加10%以上，指压凹陷明显； 隐性水肿：体重增加10%以下，指压凹陷不明显。 ★水肿不包括内脏局部水肿（脑水肿、肺水肿）。
整理课件
（二）发生机制 钠水潴留； 毛细血管滤过压增高； 毛细血管通透性增高； 血浆胶体渗透压降低； 淋巴回流受阻。
2、疼痛部位、起病急缓、发睡生眠与与持休息续型时态间、
角色与关系型态
性质、程度，有无牵涉痛，压加力与重压缓力解应对的型因态
素。
活动与运动型态
3、疼痛的反应与表达；
4、疼痛对功能健康型态的影响。
整理课件
疼痛部位、性质、程度的评定
1、疼痛部位：疼痛部位示意图 2、疼痛性质：口述或Saint-Antoine疼痛调
整理课件
（二）分度(口腔温度)
低热：37.3～38℃ 中等度热:38.1～39℃ 高热: 39.1～41℃

(完整word版)常见症状问诊要点第三章常见症状问诊第一节发热[学习要求］通过本节学习，要求学生了解临床发热的病因与发生机制,熟悉发热的病因,掌握发热的临床表现、患者的身心反应以及问诊要点和方法，并能对出现上述症状后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素，同时能将本节的知识用于指导临床病情监测.机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，使产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热.（一）临床表现1．发热的临床分度以口腔温度为准，按发热的高低可分为:（1）低热：37.3℃～38℃。

（2）中等度热：38.1℃～39℃。

（3）高热：39。

1℃～41℃。

（4）超高热：41℃以上。

2．发热的临床过程与特点急性发热的临床经过一般分为3个阶段：,多有食欲低下或伴恶心、呕吐。

持续发热使机体物质消耗明显增加，如营养物质摄取不足，可致体重下降.体温下降期由于出汗、皮肤和呼吸道水分蒸发增多，如饮水不足，可引起脱水。

3．热型及临床意义热型为发热时绘制于体温单上的体温曲线类型.不同病因所致发热可有不同的热型。

常见热型如下：版)常见症状问诊要点（二)问诊要点1．起病缓急、病程、发热程度与频度（间歇性或持续性）。

2．发热对患者的影响，主要包括：①有无食欲低下与恶心、呕吐；②高热者有无谵语、幻觉等意识改变，小儿高热者尤应观察有无惊厥发生；③持续发热者有无体重下降；④体温下降期者有无因大量出汗而饮水不足引起的脱水。

3．诊断、治疗与护理经过包括有无采取物理降温措施，方法及其疗效;有否用药，尤其是对抗生素、退热药、肾上腺糖皮质激素等进行用药后反应的评估。

第二节疼痛[学习要求]通过本节学习，要求学生了解疼痛的发生机制与分类，熟悉疼痛临床常见的病因,掌握疼痛的临床表现、患者的身心反应以及问诊的要点和方法，并能对出现上述症状后患者的身心反应进行评估，作出与之相应的护理诊断/合作性问题，列举相关因素或危险因素,同时能将本节的知识用于指导临床病情监测.疼痛为机体受到伤害性剌激所引起的不愉快的感觉和情绪上的感受,包括痛觉和痛反应两个紧密联系的成分。

其他常见疾病与发热、疼痛的关系
总结词
许多其他常见疾病也可能会引起发热和疼痛等症状。
详细描述
除了感冒和流感，其他常见疾病如肺炎、疼痛等症状。这些疾病引起的症状各有不同，需要根据具体病情进行诊断和治疗。
THANKS
感谢观看
感冒时，由于病毒在体内繁殖，会引起机体免疫反应，导致体温升高，出现发 热症状。同时，感冒病毒会影响人体的代谢和能量供应，导致肌肉和关节出现 疼痛。此外，感冒病毒还会引起头痛、喉咙痛等症状。
流感与发热、疼痛的关系
总结词
流感是由流感病毒引起的呼吸道疾病，通常伴随着高热和剧烈的疼痛。
详细描述
流感病毒会影响人体的体温调节中枢，导致体温急剧升高，出现高热症状。由于病毒会影响人体的免 疫系统，使身体虚弱，容易感染其他疾病。同时，流感病毒会影响人体的代谢和能量供应，导致肌肉 和关节出现疼痛。此外，流感病毒还会引起头痛、喉咙痛等症状。
疼痛的分类
总结词
疼痛可以根据其特点和持续时间进行分类，常见的分类包括急性疼痛和慢性疼痛。
详细描述
根据疼痛的特点和持续时间，可以分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常是突然发作，持续时间较短，通常与 组织损伤有关，如手术后或创伤后的疼痛。慢性疼痛则是持续时间较长，通常与长期的疾病或组织损伤有关，如 关节炎或神经性疼痛。
详细描述
诊断疼痛需要医生综合考虑患者的病史、体 格检查和其他必要的实验室或影像学检查。 医生会询问患者的疼痛情况，包括疼痛的性 质、位置、持续时间和强度等。体格检查可 以帮助医生确定疼痛的来源和性质。在必要 情况下，医生可能会要求患者进行实验室或
影像学检查，以帮助诊断疼痛的原因。
03
问诊技巧
问诊的重要性
封闭式问诊

白血病、特发性血小板减少性紫癜
（4）下消化道疾病： 肠伤寒、结肠息肉、痔疮
第六十六页，共100页。
2 临床表现
（1）呕血的颜色：
胃内积血＞250ml可出现呕血 其颜色视出血量的多少和在胃内停留时间的长短而定 鲜红、暗红、咖啡样棕褐色 可能的混合物：胃内容物
第六十七页，共100页。
（2）血便的颜色： 黑色、暗红或鲜红 上消化道出血量＞60ml,多为黑便 柏油样便
肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎
⑦ 胸部脏器引起腹痛： 肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死
⑧ 其他： 过敏性紫癜
第五十二页，共100页。
2 临床表现
（1）头痛 颅内病变 偏头痛、高血压病、急性感染发热性疾病
三叉神经痛
头、颈部肌肉持续收缩性头痛
神经官能症
第五十三页，共100页。
（2）胸痛
胸膜炎
带状疱疹
细菌、病毒
（2）非感染性：由病原体以外的其他原因引起 坏死物质的吸收、中暑
第四页，共100页。
2 临床表现
（1）发热的分度
低热(37．5～38．0) 中度热(38．1～39℃)
高热(39．1～41℃) 超高热(41℃以上)
第五页，共100页。
（2）热型及临床意义
将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线
巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、
且节律异常
第三十二页，共100页。
（4）血液性呼吸困难： 重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致
气促、呼吸加快加深。
（5）神经精神性呼吸困难：
重症脑部疾病直接累及呼吸中枢， 出现异常的呼吸节律
第三十三页，共100页。
（五）心悸
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。

40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
发热、疼痛、水肿常见症状的问诊
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯