肺结核患者临床护理工作体会
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源，人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并给予合理的治疗，大多数患者可以临床治愈。但近年来由于空气污染、食品污染、不良的生活方式、职业损害等不同程度的影响人体的机体免疫水平，时人群机体抵抗力下降，再加之流动人口数量增加，导致肺结核病又有所上升的趋势。
1临床症状、体征
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
2临床护理
2.1一般护理肺结核通过呼吸道以飞沫形式进行传播，做好呼吸道隔离很重要。
2.1.1嘱咐患者轻声说话，外出腰带口罩，口罩每天需煮沸消毒后清洗。指导患者在咳嗽和喷嚏时用手帕或面巾纸遮挡口鼻，防止病菌经飞沫传染给其他人。
2.1.2指导患者合理休息并制定活动计划肺结核活动期或咯血时应卧床休息，保证充足睡眠和休息时间，做到劳逸结合。
2.1.3病室环境应安静、舒适，室内环境整洁，阳光充足，通风30min/d，保持空气清新和适宜的温、湿度，同时禁止吸烟。
2.1.4饮食护理维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。少吃脂肪，以免消化不良。咳嗽严重者不宜吃凉性或者过甜的食物，反复咳血者应多吃绿叶蔬菜和杂粮，以提高和补充多种维生素和矿物质。如梗米粥、银耳粥、黑芝麻粥和莲子百合粥等。具有滋阴养肺、润肠、祛痰止咳的功效。禁食辛辣刺激性食物，如辣椒等。1次/w测体重并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。
2.2症状护理
2.2.1发热的护理轻度发热患者多表现为低热，多在下午和傍晚时候出现。重症患者在急性进展期可出现39～40℃的高热，常呈弛张热和稽留热。若患者常时间处于高热状态，会有体液大量的丢失，导致机体衰竭而危及生命。因此要做好发热的护理，通过观察体温的变化，实施恰当的降温和合理护理。
2.2.2咳嗽、咳痰的护理开始轻微或短促的咳嗽，可伴有少量的粘液痰，随着病情的进展，痰量增加，逐渐变成黄白色粘痰，若继发细菌感染时，可出现脓性痰。在侵入阶段可出现痰中带血，病变导致组织坏死，血管壁受损时，可出现咳血。空洞壁上大动脉受损时，可出现大咯血。
2.2.3咯血的护理小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1w为宜。尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。补充营养，给予支持疗法。大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3d后方可普通饮食。因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
2.2.4呼吸困难的护理多见于病情严重的患者，广泛的支气管播散和大量的胸腔积液时都可出现不同程度的呼吸困难。晚期的肺结核患者肺部大面积的组织受损，肺部纤维化，代偿性的肺气肿或有广泛的胸壁肥厚并发肺源性心脏病，自发性气胸都有很严重的呼吸困难，患者不能平卧导致紫绀。
2.3用药护理
2.3.1抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性。督促患者按医嘱、按时服药。
2.3.2告知患者药物的不良反应治疗肺结核病的过程中，异烟肼的不良反应：肝脏损害，一般可出现转氨酶升高，严重者出现肝细胞黄疸。周围神经炎，一般发生在大剂量用药的男性患者，出现四肢感觉异常、腱反射迟钝、肌肉轻度瘫痪。在精神上，记忆力减退、头晕、嗜睡等症状。链霉素的不良反应：常见的变态反应有皮疹、发热等，多在治疗的第2w发生。其主要反应是损害第八对脑神经，引起头晕、恶心、呕吐、耳鸣等。利福平的不良反应表现在对肝脏的损害，表现在转氨酶升高，血小板减少性紫癜。乙胺丁醇还可导致视力减退，影像模糊，红绿色盲。因此，护士应熟练掌握药物的用药剂量及药物的不良反应。在强调药物的治疗效果的同时，鼓励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核病。
2.3.3应注意观察抗结核药物的副作用定时查肝功能、肾功能、血常规等，观察患者有无不良反应。如出现不良反应要及时与医生联系，不能自行停药。肺结核咯血患者，通过治疗和护理，待咯血停止、病情稳定后出院继续休养。此时，护士要向患者讲解肺结核病一般知识及注意事项，督促患者积极治疗肺结核，按时服药，定期复查，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。有原发症状加重或咯血征兆和临床表现时，应立即就诊。
2.4心理护理患者对结核病往往缺乏正确认识，又因结核病是慢性传染病，由于住院隔离治疗，家人和朋友不能与患者密切接触，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要向患者做好耐心细致的解释工作，向患者介绍有关病情的治疗、护理知识。同时做好患者及家属的工作，保证家属既能做到消毒、隔离，又能关心爱护患者。
在生活上，嘱咐肺结核患者养成良好的生活习惯和规律，做到禁烟戒酒，防止受凉和过度劳累，节制性生活。女性患者应避免妊娠，由于妊娠期间胎儿生长发育和营养代谢的需要增加了患者的机体负担，降低患者的机体免疫力而加重病情。
作为护理学工作者，应紧跟护理学发展的步伐，实现由功能制护理向整体护理的护理模式的跨越和转变，并持之以恒地坚持下来。护理服务的扎实和深入，必须在科学发展观的指导下，更加科学、高效地发展，从而有效的提高患者的生活质量，降低肺结核的发病率。
