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产科子宫切除18例临床资料分析

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当代医学２００９年４月第１５卷第ｌ０期总第１６５期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２００９，Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．１０　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１６５　产科子宫切除１８例临床资料分析　［关键词］子宫切除；子宫出血　杨春梅刘迎杰　产后出血是产科常见的严重并发症，目前仍居我国孕产妇　死亡原因的首位。子宫切除术是抢救产妇生命的有效措施，大　大降低了孕产妇的死亡率。现对本院２００２年１月～２００８年１月１８　例产科子宫切除临床资料进行分析。　１资料与方法　１．１一般资料　２００２年１月～２００８年１月我院分娩总数为１０３５８例。因产时　产后大出血行子宫切除术患者共１８例。年龄２６～４４岁，平均为　３２．４岁。孕周３２　～４２　周，平均孕周３７．８Ｎ；其中有流产史者　１５例，初产妇６例，经产妇１２例；有剖宫产史者８例，妊娠合并　子宫肌瘤者２例。１７Ｎ为剖宫产行子宫切除，１例为阴道分娩后　行子宫切除，其中１例为家中分娩。１例为胎儿窘迫，在外院行　剖宫产术后３２ｄ因大出血行子宫切除。　１．２剖宫产指征　本组１８例具有剖宫产指征：前置胎盘７例（其中包括凶险型　前置胎盘５例）、胎盘早剥１例合并瘢痕子宫、妊娠合并巨大子宫　肌瘤１例、胎儿窘迫２例、双胎２例、子宫破裂１例、重度子痫前　期１例、珍贵ＪＩＡ例、单纯瘢痕子宫１例、初产臀位１例。　１．３子宫切除指征　胎盘植入７例（３８．９％），完全性前置胎盘合并胎盘粘连　３例（１６．７％），子宫胎盘卒中１例（５．６％），子宫收缩乏力２例　（１１．。１％），子宫破裂１例（５．６％），合并巨大子宫肌瘤１例（５．６％），　晚期产后大出血子宫切口感染合并失血性休克１例（５．６％），产后　出血合并弥漫性血管内凝血２例（１１．１％），１例为家中分娩合并失　血性休克，羊水栓塞２例（１１．１％）。植人性胎盘及胎盘粘连均有　病理证实。２例双胎妊娠子宫切除后病理均示：子宫肌层纤维断　裂。　１．４手术方式　１２例行子宫次全切除术，６例行全子宫切除术，其中剖宫产　时行子宫切除１３例，剖宫产手术后子宫切除５例。　２结果　２．１出血情况　１例因家中分娩、产后大出血、失血性休克、ＤＩＣ，家中出　血亦不详。其余１７例出血量最少６００ｍｌ，最多１２０００ｍｌ，平均出　血量３２００ｍｌ。　２．２术中及术后并发症　因失血过多发生失血性休克７例，经积极抢救，全部治愈。　３讨论　３．１术式选择　一般情况下行子宫次全切除术。术后宫颈残端癌的发生应　作者单位：】６４７００　黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县妇幼保健院（杨春梅　刘迎杰）　定期做官颈刮片检查可以预防。但如发生羊水栓塞、植入性胎　盘侵犯宫颈、宫颈裂伤严重出血无法控制时，为避免宫颈残端　出血不止，应行全子宫切除术。本院１２例患者均定期随访无一　例发生官颈残端癌。　３．２胎盘植入　胎盘植入占３８．９％，是产科子宫切除的最常见原因，与国　外报道相似。植入性胎盘的总体发生率约为９．５／１０７７。有剖　宫产史、刮宫史和子宫发育不良是三大好发因素。胎盘植入往　往合并前置胎盘，从而导致极难控制的产后出血，如胎盘植入　于子宫原子宫瘢痕切口处，则术中出血非常凶险，短时间内出　血量大，常迅速并发失血性休克。但植入性胎盘在产前较难诊　断。在本组病例中有４例在分娩前Ｂ超提示有胎盘植入可能，术　中及术后均证实为胎盘植入。在胎盘植入面积大、子宫壁薄、　子宫收缩差、短时间内出血较多的情况下，应果断的行子宫切　除术。术中发现植入面积少，子宫壁厚，子宫收缩好，出血量　少者可采取保留子宫的治疗。治疗的过程中严密观察出血量的　多少和生命体征的变化。　３．３子宫收缩乏力　子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，占７０％～８０％。　加强子宫收缩是子宫收缩乏力出血的常规处理。催产素的应　用、按摩子宫、米索前列醇的应用是治疗子宫收缩乏力的有效　措施。近几年，子宫动脉介入栓塞术及欣母沛在临床的应用，　提供了产后出血的新办法。经过以上处理，多数患者可度过难　关，保留子宫。本组病例中２例子宫收缩乏力者，均采取以上措　施，行子宫动脉介入栓塞术及宫体部注射欣母沛，但子宫收缩　乏力仍无法明显改善，故行子宫切除。２例双胎妊娠子宫术后病　理诊断：子官肌层纤维断裂，对宫缩药物不敏感，导致产后出　血致子宫切除。　为降低子宫切除率，减少人工流产和引产，需要提高医　务人员的刮宫技术，增加产妇分娩的自信心，减少剖宫产率。　文献报道，剖宫产子宫切除的发生率高达阴道分娩子宫切除的　１５．８倍，说明剖宫产系产科子宫切除的高危因素，故严格掌握　剖宫产指征，尽量阴道分娩和试产，降低剖宫产率，对降低子　宫切除率有非常重要的作用。团　参考文献　［１】　曹泽毅中华妇产科学［Ｍ］北京：人民卫生出版社，２０００：８０２　［２】　李远明，郑婉文．凶险型前置胎盘对孕产妇的危害［Ｊ］．广东医　学，２００１，２２（５）：４２８．　【３］３　高云荷．产后出血原因及高危因素分析［Ｊ】实用妇产科杂　志，２００３，１　９（５）：２５８．　——３５

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产科子宫切除术30例临床分析

产科子宫切除术30例临床分析

产科子宫切除术30例临床分析

【摘要】 目的：探讨产科子宫切除术的手术指征及临床特点。方法：回顾性分析30例产科子宫切除术患者的临床资料。结果：本组剖宫产后行切除子宫术20例，阴道分娩后行子宫切除术10例，剖宫产组的孕次、产次、手术出血量、手术时间、住院时间均高于阴道分娩组，两组比较有显著性差异（p1000ml或虽不足1000ml但血红蛋白降至70g/l，休克明显，出血未能控制，即有手术指征；失血>1400ml，或虽不足1400ml但血红蛋白在70g/l以下，有重度休克，而失血仍未控制，应毫不犹豫地手术[5]。由于患者处于危重状态，手术可以尽量选择子宫次全切除术，力争缩短时间，同时保留部分下段及宫颈，日后少量的月经对于患者的身心健康具有一定的安慰作用[6]。但对于胎盘置入达宫颈部或面积较广而深、羊水栓塞、子宫破裂至子宫颈口、子宫严重感染者以子宫全切除为宜。

总之，子宫切除术是治疗产科子宫出血的一项有效措施，也是降低产后出血致死率的的一项重要手段，但同时也给产妇造成巨大的身心创伤。因此，临床工作中，应注意以下事项，以尽量避免其高危因素：（1）重视孕前及围生期保健，以便了解孕妇的基本情况，及时发现并积极治疗妊娠期合并症，减少并避免宫腔操作，（2）合理使用缩宫素和前列腺素类药物，严格掌握其适应症。（3）尽量减少剖宫产。剖宫产是增加再次妊娠风险的不利因素，因此，控制剖宫产率是预防产科并发症的一项重要措施。

参考文献

［1］ 李树珍，李咏梅.产科子宫切除术38例病因分析［j］.中国医药导报，2011,8（11）：180，183.

［2］ saxena sv，baggar，jain v，et a1．emergency peripartum

hysterectomy［j］．international journal of gyncology &

obstetrics-china，2005，1(2)：69．

子宫切口妊娠18例诊治分析

子宫切口妊娠18例诊治分析

子宫切口妊娠18例诊治分析

目的 对子宫切口妊娠的诊疗进行分析。方法 回顾我院2007年12月～2011年11月治疗子宫切口妊娠18例患者的临床表现、诊治经过和预后。结果 18例病例中，首诊明确诊断的有10例，误诊8例，误诊率44.4%；保守治疗成功11例，行子宫切口病灶剜除术6例，行子宫切除术1例，子宫丢失率5.6%。结论 子宫切口妊娠早期表现无特异性，易误诊，阴道彩超可作为重要的诊断手段，治疗方案的选择应充分考虑子宫切口妊娠的生长形式。

标签：子宫切口妊娠；诊断；治疗

剖宫产子宫切口妊娠（CSP）是一种少见的异位妊娠，前期临床特征不明显，治疗风险较大，若错误地把它当作宫内妊娠行吸宫术治疗，则有可能出现大出血。由于目前剖宫产者多，使患此患者数增加，现在对此病治疗的规定还不十分完善，但都重视对此病的前期诊断。为更好地对此病的诊疗进行分析，现回 顾我院2007年12月～2011年11月对18例子宫切口妊娠患者的治疗情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院在2007年12月～2011年11月治疗的子宫切口妊娠患者有18例，年龄为28～37岁，剖宫产2次7例，剖宫产1次11例，都是子宫下段横切口剖宫产的方式，上次剖宫产手术和此次妊娠间隔大约数月。

1.2临床表现 以停经入院终止妊娠，有9例”子宫切口妊娠”被首诊B超提示，有20d阴道在不规则流血，无停经史，首诊B超提示”子宫切口妊娠”1例。有7例”早孕”以停经入院，行吸宫术6例，术中均可见绒毛，术中发生大出血2例，术后不规则阴道流持续10d至30余天4例，行药流1例，未见组织排出而阴道大量流血，该7例再次B超提示”子宫切口妊娠”，其中1例伴下腹隐痛及尿频；以停经后不规则阴道流血伴下腹隐痛入院1例，首诊B超提示”难免流产”行吸宫术，术中扩条进入宫腔即开始大量阴道流血，10min内出血即达1500ml，立即行子宫动脉栓塞止血后子宫切除，术后病检示子宫切口妊娠，该病例因时间紧迫，术前未再申请B超确诊。18例患者经妇检，子宫大小不一，最小如鸭蛋，宫颈没有膨大，没发现紫蓝色，只2例子宫下段前壁膨大，附件未有明显异常。25.46IU/L～12200IU/L是血HCG值的区间。阴道彩超发现有8例混合型、稍强与低回声在子宫前壁下段切口处，其旁血流信号较多，包块直径在4.1～6.3cm。10例子宫切口处孕襄在子宫前壁下段，在其旁有血流信号，0.2～0.5cm是切口处肌层厚度区间。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂18例临床分析

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂18例临床分析

・７０・　实用临床医学２０１２年第ｌ３卷第８期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ　８　

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后　

妊娠子宫破裂１８例临床分析　

徐琳　，毛甜甜ｈ，张一琼弛　

（１．安义县人民医院妇产科，江西安义３３０５００；２．南昌大学ａ．研究生院医学部２０１０级；　

ｂ．第一附属医院妇产科，南昌３３０００６）　

摘要：目的　探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术（ＬＭ）后妊娠子宫破裂的原因、临床特点、诊治及预防。方法对１８例腹　

腔镜子官肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫　

破裂的发生率为１．５７％，其中不完全性破裂１３例，完全性破裂５例。ｌＯ例行次全子宫切除术，２例行子宫切除术，６　例行子宫破裂修补术，阴道裂伤修补术２例；发生产后出血５例。１８例孕产妇均治愈出院，新生儿胎死宫内１０例，　存活８例，存活率为４４．４４％。结论子宫肌瘤剔除术后瘢痕愈合不良是妊娠子宫破裂的重要原因；及时发现、早期　诊断、尽早手术是子宫破裂抢救成功的关键。　

关键词：子宫肌瘤剔除术；子宫破裂；子宫修补　

中图分类号：Ｒ７１３　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０８—００７０－０２　

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多　

见于３０～５０岁的妇女，近年来有年轻化的趋势［”。随　

着医学技术的进步和人们对生活质量要求的提高、　

腹腔镜子宫肌瘤剔除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ，　

ＬＭ）广泛开展，生育年龄患者瘢痕子宫妊娠逐年增　

多．其导致的相关问题，尤其是子宫破裂也逐年增　

加。笔者对安义县人民医院妇产科２００７年１月至　

２０１１年１２月收治的１８例行腹腔镜子宫肌瘤剔除　

术后妊娠子宫破裂患者的临床资料进行回顾性分　

析．探讨其发生的原因及诊治。　

１临床资料　

１．１一般资料　

选择在本院经腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠　

住院分娩的产妇１　１４５例，其中发生自发性子宫破　

产科急症子宫切除46例临床分析?

产科急症子宫切除46例临床分析?

产科急症子宫切除46例临床分析

目的 探讨产科急症子宫切除术的相关因素及手术指征，分析 产后

大出血 子宫切除

子宫切除是治疗产科子宫出血，抢救产妇生命的一项措施和手段。为探讨产科子宫切除的临床情况，对我院近7年来围产期急症子宫切除46例的临床情况进行回顾分析。

1 资料与方法 1.2手术时间：41例于剖宫产术后立即切除子宫。4例确诊出血原因（胎盘植入）后切除子宫，其中1例阴道分娩并发晚期产后出血入院经药物治疗、子宫按摩和宫腔纱条填塞等保守方法止血无效时行子宫切除。 1.4术前出血情况：术前失血性休克20例，出血量为1 200～6 000 ml,平均出血量为2 135 ml。

2 结果 2．2手术并发症 ：术前并发症主要是失血性休克，发生20例，术中因出血迅速而多突发呼吸、心跳骤停，经积极心肺复苏、输血、输液补充血容量后抢救成功。术后并发症切口感染1例，急性肾功能衰竭1例。 产科急症子宫切除指产前、产时（含剖宫产术中）及产后发生子宫大出血时而采取的紧急措施，其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血，其发生率的高低与产前保健预防及产时产后并发症的处理密切相关［１］。

3．1子宫切除的主要因素 胎盘因素是造成难以控制的产科子宫出血的首要原因。其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入，胎盘早剥是急诊子宫切除的主要指征。我院资料提示，胎盘因素致子宫切除占58.69%。同时妊娠合并子宫肌瘤要求手术的患者也不在少数。 急症子宫切除术虽然保全了患者的生命，但是也给年轻的患者带来的身心的伤害，使她们失去了生育的能力。因此我们应当积极做好孕前产前的各项保健工作，对不宜继续妊娠的患者及时终止妊娠；做好计划生育工作，减低人流及引产率；严格掌握剖宫产的指征及时机，提高手术的技能；做到以上各点才可有效降低产科急症子宫切除术发生的可能。

［2］ 朱坤仪，梁心玲，梁晓阳，等．急症子宫切除术在产科大出血的应用和评价．中华妇产科杂志，2003，38 (7)：388-389．