产科子宫切除术PPT课件ppt课件

7）术毕协助擦净伤口及引流管周围的 血迹，包扎伤口及固定好各种引流物。
8）处理术后器械及其他物品。精密、 锐利手术器械分别处理，切勿损坏及 遗失零件。并对手术间进行清理整顿。
六、全子宫切除术的优缺点
全子宫切除术的优点 全子宫切除术的优点就是切除了有可能发 生宫颈病变甚至癌变的子宫颈组织。避免 了次全子宫切除术后残端宫颈癌的发生， 同时也避免了治疗残端宫颈癌所面临的棘 手问题。
经腹全子宫切除术的手术配合
一、概述 二、仪器设备及病人的准备 三、适应症及禁忌证 四、麻醉方法 五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会
一、概述
子宫是女性的特 征，是女性生殖 器中的一个重要 器官。
子宫切除术是常见的妇科 手术，手术可分为子宫全 切除、子宫部分切除术和 扩大子宫切除术。子宫部 分切除术只切除子宫的上 部，留下完整的子宫基底 部和宫颈。子宫全切术是 把子宫连同宫颈都切除。 扩大子宫切除术则切除子 宫、双侧输卵管和卵巢， 还有阴道的上部组织。子 宫切除可经腹部或阴道进 行，前者称为经腹部子宫 切除术，后者称为经阴道 子宫切除术。
10）缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内 塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避 免遗漏。
11）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无 菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意 手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情 况，及时给予解决。
12）手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人 员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内 的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒， 切断电源。
二、仪器设备及病人的准备
1.仪器设备准备 2.器械准备
a.专用器械 b.基本器械 3.一般物品准备 4.病人准备

认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 15、清点物品。 • 16、缝合膀胱腹膜反折处，9×17圆针、4号丝
线。 • 17、修补阴道前后壁，并再次清点物品。 • 18、缝合会阴部皮肤： • 19、阴道口内填塞0.5﹪碘伏纱块2~3块（压迫
尿管、阴道拉钩等） 布类：布包、手术衣 其他：刀片、缝针、缝线、10ml注射器、吸引
头及吸引管、电刀、0.5﹪碘伏等。 • ②台下：
高频电刀、负极板、中心负压吸引装置、吸氧 装置、手术灯、头架、约束带。
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• 7、宫颈钳钳夹宫颈向上牵拉，暴露宫颈后壁阴 道黏膜；11号刀片在宫颈上做环形口，用薄剪从 宫颈上分离阴道后壁黏膜，暴露子宫直肠陷凹。
• 8、断宮骶韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，用弯 钳钳夹一侧宫骶韧带并用薄剪剪断，再分别用 9×17圆针、7号丝线、4号丝线缝合。（对侧韧 带同法处理）
• 6、子宫阴道紧密相邻膀胱尿道，术中术毕要 观察小便量和颜色，有助于及时发现和治疗膀胱 尿道损伤
止血作用）。 • 20、留置尿管。
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五、注意事项
• 1、巡回护士和器械护士熟悉手术步骤，对要 用的手术物品器械要提前准备好。术中快速准确 的配合，对减少术中出血及远期效果有重要意义。

手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位） 起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖 下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股 沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动） 位于子宫两侧，为呈冠状位的双层 腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管， 其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发 现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块， 因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求 手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位

手术中的配合
2. 探查 ： 了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤 大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以 盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野
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手术中的配合
3.离断圆韧带：用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口 外。大弯血管钳在距宫角 1cm处钳夹圆韧带，用刀切断，断端 用1#丝线缝扎
查房目的
一：了解子宫的解剖 二：了解子宫次切除术的适应症,术中配合，围手 术期注意事项。 三：通过本次查房，使手术室护士能进一步熟悉 和掌握子宫切除术配合的关键。
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女性生殖器解剖
• 一、内生殖器
阴道（vagina） 圆韧带
子宫(uterus) 阔韧带 主韧带 子宫骶骨韧带
输卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary)
• 2.基本病情：患者陈英，女性，43岁，因近半年来腹痛加重入 院。否认传染病史、外伤史、手术史、中毒史、过敏史、输血 史及其他病史。
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术前访视
• 3.交代术前注意事项：清洁术区皮肤，禁食禁饮时 间，勿随身携带金属物品及贵重物品进手术室，以 免用电刀时金属导电灼伤皮肤或贵重物品受损胞：
• 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32.7
间接胆红素24.6 空腹血糖
• 血型：A型（+）
• 心电图及胸部x片均正常。
• 术前行宫颈涂片，诊刮，排第除10页宫/共颈33页宫体恶性肿瘤。
术前访视
• 1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、 住院号、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术方式
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护理目标与护理措施
（五）有坠床的危险 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。 2.护理措施 (1）过床时教会患者过床并挺好床。 (2）过好床后要及时给患者上好约束带。