120例降压联合降脂治疗高血压合并高脂血症分析
发表时间：2012-10-19T09:52:46.500Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：刘燕
[导读] 分析我院120例高血压合并高脂血症患者降压联合降脂药物治疗情况。
刘燕（云南省昆钢医院云南昆明 650302）
【摘要】目的分析我院120例高血压合并高脂血症患者降压联合降脂药物治疗情况。方法回顾性分析我院门诊患者120例高血压合并高脂血症患者的临床资料。结果经降压联合降脂治疗降压有效率为81.67%，降脂有效率为85.83%。没有病例发生冠心病及脑中风等心血管事件。结论联合治疗应在基层医院推广。
【关键词】高脂血症高血压降脂治疗
近年来随着经济的发展和生活水平的提高，高脂血症已经成为威胁人类健康的常见病和主要疾病之一。据相关文献报道，目前我国人群中血脂异常约有2亿患者,在我国年龄35岁以上的人群中，有3700万高血压患者同时有血脂的异常[1]。而目前国内对高血压和高血脂的相关情况尤对其危险性的认识存在一定的差距，在认真学习相关文献后，本院自2012年起对我院门诊高血压病人均行血脂测定，并根据患者血脂情况及与患者商定，给予降压药联和降脂药治疗。现收集我院门诊高血压合并高血脂的120例患者，并分别与治疗后进行随访。现将报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
对象：选入标准：1）我院门诊患者2011年1月-2012年1月120例高血压合并高血脂患者，男75例，女45例，年龄40-50岁。2)所有患者均为高血压2级；3)血脂：TC≥6.21 mmol／L (240 mg／d1)、LDL—C≥4．14 mmol／L(160 mg／dl)。排除标准：继发性高血压；有肝肾功能障碍；有糖尿病病史；有心电图ST—T异常者，曾有心肌梗死、心绞痛发作者曾有脑卒中病史[2]。并与患者签署同意书。
1.2 联合用药情况
降压药：钙通道阻滞剂（CCB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。
降脂药：阿托伐他汀(立普妥，辉瑞制药，20mg/片)20 mg，每晚睡前口服1片。治疗8周。
上述所有患者均联合使用降压药（CCB或ACEI）和降脂药(立普妥)。
1.3 随访
每2周电话随访，每4周医院门诊随访1次。医院门诊随访内容为血脂、血糖、肝功、肌酐等生化结果及心电图，监测心率、血压，有无发生冠心病及脑中风症状。共随访24周。所有患者服药依从性好，无漏服情况。
1.4 疗效评定标准
降压评定标准[3]：
降压显效标准：舒张压下降≧10mmHg，并降至正常范围内；
降压有效标准：舒张压下降≦10mmHg，但降至正常范围内；
降压无效标准：未达到上述标准者。
降脂评定标准[4]：
①显效：TC下降≥20.0%，TG下降≥40.0％HDI一C上升≥0.26mmol／L；
②有效：TC下降达10.0-20.0%，TG下降达20.0--40.0%，HDL—C上升达0.18--0.26mmol／L；③无效：未达到有效标准；④恶化：TC上升≥10.0，TG上升≥10.0%，HDL-C下降0.18mmol／L。
1．5统计学方法
应用SPSS16．0统计软件，计量数据以均数土标准差表示。
2 结果
通过8周的降压与降脂联合治疗，降压有效率为81.67%，降脂有效率为85.83%。在24周的随访的过程中没有病例发生冠心病及脑中风。
3 讨论
杨永刚[5]等报道对杭州地区3019例体检者，在高血脂人群中检出脂肪肝占25%，而高血压则位居第二，为18%。其他文献也有相关报道，说明高血压与高血脂有很大的相关性。高脂血症(Hyperlipoidemia，HLP)指人体脂代谢异常引起的血清总胆固醇(TC)或甘油三酯 (TG)水平过高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平过低。当空腹血清总胆固醇(TC) ≥5．18 mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇 (LDL—C)≥3．37 mmol／L，三酰甘油 (TG)≥1.70 mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇 (HDL—C) <1．04 mmol／L则诊断为高脂血症。相关研究报道动脉弹性功能减退、僵硬度增加是患者心血管病事件发生的危险因素之一，故在降压治疗的同时需要重视改善血管弹性功能，从而降低心血管事件的发生率。而高脂血症又可加重动脉弹性硬化。故强调降压的同时进行降脂。阿托伐他汀是人工合成的HMG-CoA还原酶抑制剂，从而降低血脂。与此同时中国高血压最新指南提出：他汀类药物降脂治疗对心血管病危险分层为低危人群未见获益，出于安全性以及效益／费用比的考虑，低危人群仍应慎重使用他汀类药物治疗。程洁[6]等报道高血压合并高脂血症，宜选择对血脂没有影响的药物（如长效钙离子拈抗药）。故研究选择20例患者进行联合降压和降脂治疗，并且该20例患者中血脂均明显高出正常血脂上限，高血压为2级，有明显使用阿
托伐他汀降脂药的指征。但由于本研究病例少，且治疗时间较短，临床效果尚不明显。但在治疗随访过程中无1例发生冠心病、脑卒中等心血管事件。对于基层医院，需认真学习降脂药的适应症，并积极推广降压联合降脂治疗。
参考文献
[1]袁君君，钱明. 珠海市部分体检人群血脂异常现状及护理干预进展[J].检验医学与临床，2011,8（22）：2812-2813.
[2]樊树琴. 降压联合降胆固醇治疗可有更多临床获益[J].中国健康月刊，2011,30（11）：83-84.
[3]杨洪涛. 氨氯地平加倍他乐克治疗高血压疗效观察[J].社区医学杂志，2010,8（17）：82-83.
[4]黄熙涯. 阿托伐他汀与辛伐他汀治疗高脂血症的疗效比较[J].社区卫生保健, 2011,10(5)：357-358.
[5]杨永刚，康云平，李新征等. 杭州地区高血脂及其相关疾病的分布特征[J]. 中国动脉硬化杂志，2011,19（10）：859-864.
[6]程洁，龙梅，王华光. 门诊高血压、高血脂、高血糖患者用药分析[J]. Chin J Pharmacoepidemiol 2011,20(4)：202-204.
