健康教育工作管理台帐
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沅陵县《国家基本公共卫生服务》
健康教育工作台帐
单位名称：
（201年度）
地址: 邮编:
电话: 电子邮箱:
目录
1、 基本情况登记表
2、 健康教育组织机构
3、 基本情况调查表
4、 年度工作计划
5、 年度工作总结
6、 健康教育阵地及设备登记表
7、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 1--印刷材料收、发登
记表
9、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 3--播放音像资料记录 表
10、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 4--宣传栏内容更新记 录表
11、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 5--宣传栏分布情况一 览表
12、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 6--公众健康咨询活动 记录表
13、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 7--健康知识讲座活动 记录表
14、 基本公共卫生健康教育项目服务记录表 8--开展个体化健康教 育服务登记表
15、 基本公共卫生健康教育项目服务报表 9--基层健康教育服务季 报表
16、 创建国家卫生乡镇（县城）健康教育评审标准 --健康教育工作 指标与要求
表一、基本情况登记表 记表
8基本公共卫生健康教育项目服务记录表 2--音像材料收、发登
单位
负责人
联系电话
健康教育专/ 兼职人员
联系电话
联系地址
基本情况及特
点
八、、
二、健康教育组织机构
（最好有当地政府或本单位行文成立的健康教育工作领导小组 ） 组长：
副组长：
成员：
职责：
盖早：
三、基本情况调查表
1、 地理位置：辖区面积：
2、 辖区内人口构成情况：
总人口数：
男性人口数：
女性人口数：
65岁以上人口数：
常住户数：
流动人口数：
3、辖区内机构构成情况
机关数（个）：
大中型企业单位数（个）：
中小学校数（个）：
大、中专学校数（个）：
幼托机构数（个）：
医疗机构数（个）：
注：根据当地实情况际填写
四、 年度工作计划
（打印或粘贴）
五、 年度工作总结
（打印或粘贴）
六、健康教育阵地及设备登记表
名称 数量 规格型号 价值（元） 保管部门/位置
健康教育室
宣传栏
电视机
音像播放机
照相机
摄像机
投影仪
电脑
影碟机
打印机
扫描仪
七、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 1
印刷材料收、发登记表
201年度
接收种类：种，数量：份
发放种类:种，数量：份
现有健康教育印刷制品汇总表
序号 种类 名称 数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
注：印刷制品种类有活页、折页、宣传单、宣传册等。
登记号:201年号
印刷材料收、发登记表
接收材料种类：名称:数量: 来源:接收日期：接收人：
发放材料地点 发放日期 数量 经办人 备注
小计
说明:1、宣传材料来源：指下发材料的单位、或本单位印制 （包括健康教育 处方折页手册宣传单宣传画等）。
2、 材料发放地点：发到各卫生站、连队；放置在基层医疗卫生机构的候诊 区、诊室、咨询台等处，供居民免费索取。
3、 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。
4、 本表后面附上一份已收发的宣传材料，如果是书本只需要复印封面。
5、 母张表登记 次 种宣传材料，如冋 种材料发放的单位或次数较多， 可加表。
八、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 2
音像材料收、发登记表
201年度
接收种类：种，数量：份
发放种类:种，数量：份
现有音像制品汇总表
序号 音像制品名称 数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
登记号:201年号
登记号:201年号
音像材料收、发登记表
接收材料种类：名称:数量：
来源:接收日期：接收人：
发放材料地点 发放日期 数量 经办人 备注
小计
说明：
1、 旦传材料来源：指下发材料的单位。
2、 材料发放地点：指下发到村组社区。
3、 每个每张表登记1次1种音像材料。
4、 本表后面附上1份光盘封面照片。
九、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 3
播放音像材料记录表
201年度
播放次数：
观看人数：
播放形式:DVD(VCD)电视
播放音像材料种类：种
现有音像制品汇总表
序号 音像制品名称 数量
1
2
3
4
5
6
7
8
9
12
13
14
15
登记号:201年号 音像制品播放记录表
播放地点：
序
号 播放时间 播放资料
名称 播放人 观看人数
（估计） 备注
1 月日时
至月日时
2 月日时
至月日时
3 月日时
至月日时
4 月日时
至月日时
5 月日时
至月日时
6 月日时
至月日时
7 月日时
至月日时
8 月日时
至月日时
9 月日时
至月日时
10 月日时
至月日时
说明：在播放每种音像资料时，拍1张有居民观看的现场照片
登记号:201年号
音像资料播放照片记录
播放内容
播放日期
播放时长
播放地点
观看人数
工作照片：
十、基本公共卫生健康教育项目服务记录表 4
宣传栏内容更新记录表
201年度
宣传栏总数：
设置地点数：
宣传栏内容更新记录表
单位：
宣传栏设置时间:20年月日设置时间同:（表:4）
宣传栏类型:（在以下对应的□内打"） □ 1、不锈钢口 2、铝合金口 3、板式口 4、墙体口
5、其它 设置地点：
规格:高（厘米）X宽（厘米）=平方 数量1个
J宣
传 栏
内 容
更 新
情 第
期 更换日期 201年月曰 经办人：
主题内容
第
期 更换日期 201年月曰 经办人：
主题内容
第 更换日期 201年月曰 经办人：
况
期 主题内容
第 四
期 更换日期 201年月曰 经办人：
主题内容
第 五
期 更换日期 201年月曰 经办人：
主题内容
第 六
期 更换日期 201年月曰 经办人：
主题内容
附件:在本表后面附上：更换宣传栏内容后的实拍相片，每期一张。
工作指标宣传栏设置与内容更新。社区卫生服务中心和镇卫生院宣 传栏不少于2个，社区卫生服务站和村卫生室宣传栏不少于 1个，每 个宣传栏的面积不少于 2平方米。宣传栏 般设置在机构的户外、 健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的显眼处，距地面 1.5-1.6
米高的位置。每个机构的每个宣传栏，2个月最少更换1次健康教育 宣传栏内容。
说明：1、每个宣传栏每年只填写本表一份（包括社区卫生服务站和村 卫生室）。2、如果每个宣传栏每年更换超过 6期，可填写2张表
登记号:201年号
宣传栏更换照片记录表
期数
出版日期
主题
形式（喷绘、写
真、黑板报、手写
纸质稿）
宣传栏地点
经办人
照片：
注:宣传栏更换的照片记录需为实景图，一期更换记录填写一张表格，多期更 换记录请自行复印填写。
