新生儿急性呼吸衰竭48例临床分析

医学理论与实践２０１０年第２３卷第５期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ　ｂ－Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５，Ｍａｙ　２０１０　５６７　

卵和内分泌功能，而且年轻患者多以成熟畸胎瘤多见。由于　

成熟畸胎瘤双侧发生的可能性为８　～２４　，且小的肿瘤直　

径仅数毫米［　，所以患侧附件切除，术后对侧发生肿瘤，并且　

扭转的几率很大。２年来我院收治了２例幼女卵巢肿瘤蒂扭　

转患者，并进行了保守性手术，均收到了良好效果，现将治疗　

体会报告如下。　１临床资料及方法　

１．１病例１患者邹某，９岁，因“突发左下腹疼痛，并进行　

性加重９ｈ，’于外院转入我院。人院诊断：左侧卵巢肿瘤蒂扭　

转。急症剖腹探查，术中见：左侧卵巢肿瘤扭转２周，肿瘤　

８ｃｒｕｘ　６ｃｍＸ　６ｃｍ，卵巢呈紫黑色，盆腔少量血性渗液。缓慢　

行卵巢肿瘤复位，剥除肿瘤送快速病理检查，诊断为成熟畸　

胎瘤。用温盐水热敷左侧附件约１５ｍｉｎ，左侧卵巢皮质变为　

灰白色，考虑卵巢血运恢复，关腹。　术后前两天应用激素治　

疗，并预防性应用抗生素３ｄ。７ｄ彩超复查，卵巢血流信号恢　

复。　１．２病例２患者李某，ｌ３岁，因“下腹剧烈疼痛２｝ｌ’，由学校　

送医院急诊，患者系体育课活动中突然出现下腹疼。人院诊　

断；右侧卵巢肿瘤蒂扭转。入院后急症行腹腔镜探查，术中　见右侧卵巢肿瘤扭转１．５周，卵巢呈紫白色，肿瘤直径７ｃｍ　

×７ｃｒｎＸ　６ｃｍ。行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术＋卵巢成形术。复　

位右侧附件，并用温盐水冲洗５ｒｎｉｎ后，卵巢颜色转为正常。　

术后抗生索预防性应用３ｄ。现随诊，Ｂ超见右侧卵巢卵泡发　

育。　２讨论　国外２Ｏ多年前与国内目前对卵巢肿瘤蒂扭转的治疗相　

同。理论依据主要是由于可能存在恶性肿瘤的风险以及蒂　

扭转后静脉血栓形成。血栓从栓塞的卵巢静脉脱落进入血　

循环，可能导致其他脏器栓塞，而且出血坏死的附件损伤存　在不可逆转，故不主张回复扭转的蒂Ｌ３］。近２Ｏ年来的大量　

临床研究证明，对于年青妇女卵巢肿瘤蒂扭转回复扭转的蒂　后，保守性卵巢手术是安全而有效的。国外有～项对照随访　

研究，用来检查附件扭转对于长期卵巢组织学变化和自由基　

清除活性及扭转缺血后附件活性。对有月经周期的７Ｏｄ龄　雌性老鼠，通过旋转附件３周，然后将其固定在侧腹壁而人　

为形成附件扭转，或者用血管夹夹闭血管，第１组经过４～　

３６ｈ的缺血，切除扭转的附件，并用固定液固定；第２组经过　上述的缺血后，通过复位或取出血管夹来使扭转复位，进而　

给老鼠输液１周，然后切除附件，检查卵巢组织学变化，并检　

测组织中谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化物歧化酶、过氧化氢　

酶以及谷胱甘肽的浓度。试验显示，无论扭转时间多长，所　有附件均呈紫蓝色，尽管有大量缺血和出血的特征，组织切　

片均提示变化甚微。４～２４ｈ组卵巢结构与对照组相似，与　对照组相比，组织中自由基清除虽有下降，但４￣２４ｈ组差异　

不显著。仅３６ｈ组在所有切片中表现为明显充血，且所有实　

验老鼠的自由基清除明显下降。４～２４ｈ组在组织学上未观　察到长期的再灌注损伤，而３６ｈ组最终却附件坏死。这些发　

现提示早期诊断的重要性，并支持保守性手术复位治疗附件　扭转　］。Ｍａｇｅ等回顾调查３５例卵巢肿瘤蒂扭转患者（蒂扭　

转大于或等于３６０。作为入选组研究），２７例给予保守性卵巢　

手术治疗，扭转时间在６ｈ￣４ｄ；８例由于扭转时间过长，肉眼　

看为坏疽卵巢，给予患侧附件切除ｌ＿５］。国外报道的卵巢肿瘤　

蒂扭转复位总数已上千例，复位后均无一例发生栓塞，确实　应该认真总结，并深入分析探讨。笔者认为早期诊断及时治　

疗卵巢肿瘤蒂扭转非常重要，应立即剖腹手术或腹腔镜探　

查。特别对年轻的患者，或者说有生育要求的患者，器官的　

去留就更应该慎之又慎。关于蒂扭转的复位，笔者认为应注　

意扭转程度及术中复位后肿瘤的色泽改变，最重要的是肿瘤　

的性质，术中应该快速冰冻，以明确手术的范围。术后早期　

应用糖皮质激素可能对保护卵巢有一定的作用。　

参考文献　

１乐杰．妇产科学（Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００８．２７９—２８０．　２曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４．２２０４．　３张红芸，董文漪．卵巢肿瘤蒂扭转国外治疗方法的探讨［Ｊ］．中国　实用妇科与产科杂志，２００６，２２（７）：５５７．　４　Ｔｕｒｋｏｚ　Ｙ。Ｃｅｌｉｋ　０，Ｈａｓｃａｌｉｋ　Ｓ，　ａ１．Ｍｅｌａｔｏｎｉｎ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｔｏｒｓｉｏｎ？　ｄｅｔｏｒｓｉｏｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｒａｔ　ｏｖａｒｙ：ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ａｎｄ　ｈｉｓ－ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｅ－　ｖａｌｕａｔｉｏｎＣＪ３．Ｊ　ＰｉｎｅａｌＲｅｓ，２００４，３７：１３７—１４１．　５　Ｍａｇｅ　Ｇ，Ｃａｎｉｓ　Ｍ，Ｐｏｕｌｙ　ＪＬ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓ　ｃｏｐｉｃｍａｎ　ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｎｅｘａｌ　ｔｏｒｓｉｏｎ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　３５　ｃａｓｅｓ［Ｊ］。Ｊ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｍｅｄ，１９８９，３４　（８）：５２０－５２４．　收稿日期２００９—１０－１４　

（编辑雪松）　

新生儿急性呼吸衰竭４８例临床分析　

周利红河南省巩义市妇幼保健院４５１２００　

摘要　目的：分析新生儿急性呼吸衰竭的病因及治疗。方法：对我科２００５—２００９年间收治的４８例新生儿急性呼吸　

衰竭患者采取病因治疗、改善呼吸功能、支持疗法等救治措施。结果：本组呼吸衰竭的病因依次为：呼吸系统、中枢　

神经系统、感染、循环系统，其中呼吸系统中窒息占首位。结论：如何降低窒息的发生率，是预防新生儿急性呼吸衰　

竭的关键。常频机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段。　

关键词呼吸衰竭预防治疗　

中图分类号：Ｒ７２５．６文献标识码：Ｂ文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２Ｏ１Ｏ）０５—０５６７－０２

　５６８　医学理论与实践２０１０年第２３卷第５期Ｊ　Ｍｅｄ　Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ　Ｖｏ１．２３，Ｎｏ，５，Ｍａｙ　２０１０　

呼吸衰竭是新生儿较常见的死因之一，见于许多疾病的　危重阶段。呼吸衰竭起病急骤、进展快，若不能及早诊治，常　

危及生命。为降低新生儿死亡率，现将我科对２００５—２００９　

年收治的新生儿急性呼吸衰竭４８例的救治情况报告如下。　

１临床资料　

１．１一般资料本组４８例均为我院新生儿重症监护病室　

住院合并呼吸衰竭的危重患儿，均根据１９８６年９月全国新　

生儿杭州会议制定的《新生儿呼吸衰竭诊断标准初步方案》　

确诊。其中男２８例，女２Ｏ例；足月儿１Ｏ例，早产儿３４例，过　

期产儿４例；发病日龄：Ｏ～７ｄ　３６例，８￣２８ｄ　１２例。　

１．２原发病原发病依次为呼吸系统、中枢神经系统、感　

染、循环系统，部分患儿有多种病因。呼吸系统２８例（窒息　

１６例，新生儿肺透明膜病２例，早产儿呼吸暂停４例，胎粪吸　

人性肺炎６例），中枢神经系统ｌ２例（缺氧缺血性脑病８例，　

颅内出血４例），感染６例（败血症２例，感染性肺炎４例），　

循环系统２例（先天性心脏病２例）。　

１．３临床表现除原发病症状外，主要为呼吸困难（呼吸浅　速或浅慢或呼吸暂停）及面色苍白或紫绀，极度烦躁、嗜睡，　

甚至昏迷、抽搐等。　

１．４血气分析所有患儿均于诊断呼吸衰竭同时自足根部　

采取动脉化外周血做血气分析。ｐＨ６．８８３～７．３５１，动脉血　

二氧化碳分压（ＰａＣＯ￣）为６．７０～１２．Ｏｋ＿Ｐａ，动脉血氧分压　

（Ｐａ０２）为３．２Ｏ～６．４８ｋＰａ。４８例中８例为Ｉ型呼吸衰竭，４Ｏ　

例为ＩＩ型呼吸衰竭。２２例为混合性酸中毒，４例为代谢性酸　

中毒，１２例为呼吸性酸中毒。　

１．５治疗方法（１）病因治疗。（２）改善呼吸功能：保持呼　

吸道畅通，有８例给予鼻导管吸氧，ｌ４例用头罩给氧，２例用　

双鼻塞持续正压通气（ｃｐＡｐ），２４例用常频机械通气。（３）支　

持疗法：所有患儿均置于辐射保暖床或保暖箱内，一般用　１０　葡萄糖液６Ｏ～７０ｍｌ・ｋｇ　・ｄ一。严重酸中毒患儿适　

当应用碱性药物，碳酸氢钠每次１～２ｍＥｑ／ｋｇ。（４）维持心、　

脑、肺、肾功能：４０例严重呼吸衰竭患儿中，１６例用酚妥拉　

明，剂量每次ｏ．３～Ｏ．５ｍｇ／ｋｇ加人ｌＯ　葡萄糖２０ｍＪ静滴，　

酌情一日数次；２０例用东莨菪碱，每次０．ｏ３～Ｏ．０５ｍｇ／ｋｇ，每　

１５ｍｉｎ静推一次，或依病情静滴维持。呼吸衰竭纠正后，延　

长每次给药间期，并逐渐减量停药；４例用呼吸兴奋剂静脉推　

注，其中２例用尼可刹米（每次１２．５ｍｇ／ｋｇ），另２例用洛贝　

林（每次０．１ｍｇ／ｋｇ）。并发心力衰竭时，应用正性肌力药物，　３例用多巴胺（５￣ｌＯｍｇ・ｋｇ１・ｍｉｎ　）；３例用多巴酚丁胺　

（５￣ｌＯｍｇ・ｋｇ１・ｍｉｎ　）；２例用西地兰，饱和量早产儿为　

０．Ｏｌ～０．０２ｍｇ／ｋｇ，足月儿为０．０２～０．０３ｍｇ，／ｋｇ，给药时均　用微量泵控制滴速。　

１．６结果４８例中４４例抢救成功，或临床痊愈，治愈率为　

９１．７　，４例死于原发病。　

２讨论　２．１　呼吸衰竭是由于呼吸中枢和／或呼吸系统原发或继发　

性病变，最后引起通气和／或换气功能障碍，致使呼吸系统吸　

人０２和排出Ｃ（）２功能不能满足机体的代谢需要，出现缺Ｏ　和／或ＣＯｚ潴留。急性呼吸衰竭是指呼吸衰竭发展迅速，引　起生命脏器功能障碍。由于ｄ，ＪＤ生理的特点，呼吸储备能力　

差，足月新生儿肺泡数目仅为成人的８　（成人为３亿）Ｃｚ３。　

当缺氧时其代偿呼吸量最多不超过２．５倍，成人则可达到１０　

倍，故易发生呼吸衰竭［引。呼吸衰竭按血气诊断标准可分　

为：Ｉ型呼吸衰竭（低氧血症）Ｐａ０２＜６．６７ｋＰａ（５０ｍｍＨｇ），ＩＩ　

型呼吸衰竭（合并高碳酸血症）ＰａＣＯ￣＞６．６７ｋＰａ（Ｓ０ｍｍＨｇ）、　

Ｐａ０２＜６．６７ｋＰａ（５０ｍｍＨｇ）。　２．２引起新生儿急性呼吸衰竭的病因很多，但大多数能根　

治，因此了解其病因对指导诊断及治疗至关重要。本组呼吸　

衰竭病因依次为呼吸系统（５８．３　０／／，其中窒息３３．３％）、中枢　

神经系统（２５　）、感染（１２．５％）、循环系统（４．２　）。由此可　

以看出，呼吸系统病因中窒息占首位。近年国内有关报道，　

窒息发生率占活产数的５％～１０％，有的高达２Ｏ　以上，病　

死率占活产新生儿死亡的３Ｏ％左右［１］。如何降低窒息的发　

生率是预防新生儿急性呼吸衰竭的关键。要降低新生儿窒　

息的发生率，应从预防人手，首先要大力宣传围产保健的重　要性，面向群众，加强围产期保健系统管理及三级妇幼保健　

网建设。其次是加强产前对胎儿的监护，及时处理高危因　

素，防止产程延长，及时发现和纠正宫内窘迫，适时结束分　

娩。要降低新生儿窒息的死亡率和致残率，关键在于实施正　

确的复苏法，加强产ＪＬ、麻醉科合作，推广新法复苏（国际上　普遍采用的Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ方案）。　

２．３　４０例严重呼吸衰竭患儿中，有１６例应用酚妥拉明、２Ｏ　

例应用东莨菪碱效果良好，４例应用呼吸兴奋剂效差，使患儿　呼吸浅快，加重呼衰。因为酚妥拉明能选择性阻断ｍ、ａ２受　

体，能解除小血管痉挛，改善微循环，增加组织灌注，减轻心：　

脏前后负荷，改善心功能；减轻肺动脉高压，肺淤血及肺水　

肿；增加肾血流量，提高滤过率，保护肾脏。东莨菪碱具有兴　

奋呼吸中枢、抑制大脑皮层网状结构和镇静作用，又可改善　

全身多脏器功能，增加脑供血、供氧，减轻脑水肿；减轻肺血