浅谈依达拉奉注射液的临床应用范围

４２　内蒙古中医药　

中药用量初探　

刘军勇　

摘要：影响中药用量的因素很多，如病人年龄、体质、病情、地域、时节等，药材方面的因素有产地、炮制、质地、功效作用、方剂配伍　

等。从药材的角度出发，探讨影响中药用量的因素，不但可以提高中药应用水平，更可以指导医生的临床实践。　

关键词：中药；用量　

中图分类号：Ｒ２８２．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０６—００４２－０１　

中医治病，医要精辨证，药要合理用。“中医不传之秘在于　

量”，中药剂量的科学性、合理性对临床疗效是至关重要的Ｉ１１。正确　

把握中药用量，不但能够取得好的疗效，还能避免不必要的毒副　

作用。影响中药用量的因素很多，如病人年龄、体质、病情、地域、　

时节等，本文就影响中药用量的药材因素分析如下。　

１药材产地　

药材的生长与自然条件至关重要，地理环境、温度、经纬度、　

海拔、光照、季节、周日、水分、土壤、肥料等不同，中药的质量就不　

同。中医药有“道地药材”之说，如黄连产于四川洪雅、雅安、峨眉　

者最为著名，故有川连、雅连之称；以条粗壮、质坚实、断面红黄色　

者为佳。枸杞宁夏中宁所产者为道地；以粒大、色红、肉厚、质柔　

润、籽少、味甜者为佳。地黄产于河南新乡地区的温县、孟县，以粗　

壮、色红黄者为佳。质量好的道地药材用量可稍小，质量稍次的药　

材用量宜略大。　

２药物炮制　

清代张仲岩《修事指南》指出：“药物的炮制不明，药性不确，　则汤方无准，而病症不验也”。中药临床应用，讲究一个炮制，炮制　

过后，用量即有变化。如半夏有生半夏、制半夏之分，生半夏毒性　较大，而制半夏则去其毒，用量比生半夏大数倍。未制成干燥性的　

新鲜中药，如鲜藿香、鲜佩兰、鲜芦根、鲜竹叶等，含水量较多，其　

剂量可大些。　

３药材质地　

药物有气味厚薄，质地轻重的不同，花叶类及芳香走散的药　

物，如菊花、金银花、苏叶、佩兰叶、麝香、冰片等，用量宜小；过于　

苦寒的药物，多损伤脾胃，故用量也不宜过大。因为“若寒皆沉降，　

沉降皆亡阳”（张景岳）。对于作用峻烈或有毒的中药，如乌头、巴　

豆、砒霜之类，应从小量开始，根据病情逐渐增大剂量，以免中毒　

或耗伤人体的正气。且邪去十之六七，即须停用、减小剂量或改用　

较为缓和的药物。《神农本草经》以为“若用毒药疗病，先起如黍　

粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去为度。”　

对药性平和的药物如山楂、薏苡仁、山药等，用量可以稍大；　

质地重或有效成份不易煎出的药物，如矿物类、介壳类：代赭石、　

陕西省榆林市卫生职业中专学校（７１９０００）　２０１０年１月９　Ｅｔ收稿　滑石、石膏、龙骨、牡砺、瓦楞子、珍珠母、石决明等用量则宜大；厚　

味滋腻的药物用量宜大。　

４功效作用　

有些中药，用量不同则作用不同，临床用量当取决于其功效　

作用的要求。如柴胡，解表退热宜量大，疏肝解郁量适中，升阳举　

陷宜轻；《本草求真》日“苏木功用有类红花，少用则和血，多用则　

破血”；《医学三信编》日“党参轻用惟补肺气，重用可实脾土，若欲　

添精于肾，生血于肺，则非一、二两不可，犹必佐归、地之类”。另　

外，相同功效的不同药物用量亦不同，如用党参代替人参补气，水　

牛角代替犀角凉血，用量就应加大。　５方剂配伍　

单味用量宜重，复方用量宜轻，主要药物用量宜重，辅药宜　

轻。且同样药物，配伍剂量不同，效果不同，如独参汤，一味人参大　

补元气，故用量重。如小承气汤与厚朴三物汤，均由大黄、枳实、厚　

朴三味药组成，前者以大黄为君，厚朴为臣，大黄用量倍于厚朴，　

功能主在泻热通便，主治热结便秘；后者以厚朴为君，大黄为臣，　

厚朴用量倍于大黄，功能主在行气消胀，主治气滞腹胀。再如桂枝　

汤，为解表散寒方，将方中桂枝量加重，即为桂枝加桂汤，即可治　

疗心阳虚之奔豚症；如方中加重芍药量，即为桂枝加芍药汤，即可　

治疗太阴虚寒，腹痛症。桂枝在桂枝汤中用９ｇ，取其温经散寒，解　

肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量不到５ｇ，则取　

其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用日。　

同样的药物入汤剂因在制备煎煮过程中，药物及其有效成分　

散失较多，且不能全部析出，用量宜重。丸剂、散剂有效成分较少　

散失，用量宜轻　

６结语　

中药用量既有一定的规范，又有灵活的应变，中医师在临床　

实践中总是从病人的角度出发，用中医的理论，因地、因时、因人　

的遣方用药。作为中药师，从药材的角度出发，探讨影响中药用量　

的因素，不但可以提高中药水平，更可以指导医生的临床实践。　参考文献　

【ｌ】黄红中，伍杰雄，邓雪梅，等．１１０８３张汤剂处方中的中药用量分析　

叨．安徽中医临床杂志，２００３，１５（６）：５１５．　

【２］马有度冲医精华浅说【Ｍ】．北京：人民卫生出版社．２００２．２３１．　

浅谈依达拉奉注射液的临床应用范围　

黄马羊’　

关键词：依达拉奉注射液；不良反应；毒理　

中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０６—００４２—０２　

必存（依达拉奉注射液）是一种针对脑梗死急性期的新型自　

由基清除剂。研究证明，自由基在缺血后脑损伤中起着关键作用，　

自由基清除剂作为脑梗死急性期的治疗方法之一，已引起医学界　

的广泛关注。必存（依达拉奉注射液）通过捕获羟自由基、抑制脂　

质过氧化作用、抑制脑细胞（血管内皮细胞、神经细胞）的过氧化作　

用，从而减轻脑水肿和脑组织损伤。临床试验也表明本品对脑细　

胞具有保护作用，可以改善患者的神经功能且副作用较少。必存　

（依达拉奉注射液）的脑保护作用包括：羟自由基的清除作用、抗　

脑水肿的作用、抑制神经细胞损害作用；必存（依达拉奉注射液）　

可以通过减少神经细胞的程序性死亡和阻止线粒体的损伤来减　

＋江西省胸科医院（３３０００６）　２０１０年１月１４日收稿　轻大脑缺血缺氧，还具有抑制脑血管痉挛的作用。　

１必存的不良反应　

据临床病例５６９例观察，２６例（４．５７％）出现不良反应。主要表　

现为肝功能异常１６次（２．８１％），皮疹４次（０．７Ｏ％）。５６９例中临床　

检测值异常变化的有１２２例（２１．４％），主要是ＡＳＴ上升７．７１％（４３，　

５５８）、ＡＬＴ上升８．２３％（４６／５５９）等肝功能检测值异常。　

１．１严重不良反应有：①急性肾功能衰竭：用药过程中进行多次肾　

功能检测并密切观察，出现肾功能低下表现或少尿等症状时，停　

止用药并正确处理。②肝功能异常、黄疸：伴有ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＡＬＰ、　—　

ＧＴ、ＬＤＨ上升等肝功能异常和黄疸，用药过程中需检测肝功能并　

密切观察，出现异常情况，停止用药并正确处理。③血小板减少：　

有血小板减少表现，用药过程中需密切观察，出现异常情况，

停止　２０１０年３月　４３　

给药并正确处理。④弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）：可出现弥漫性血管　

内凝血的表现，用药过程中定期检测。出现疑为弥漫性血管内凝　

血的实验室表现和临床症状时，停止给药并进行正确处理。　

１．２其他不良反应及主要表现为：①过敏症（０．１％－５％）：主要表现　

为皮疹、潮红、肿胀、疱疹、瘙痒感；②血细胞系统（Ｏ．１％一５％）：主　

要表现为红细胞减少，白细胞增多，白细胞减少，红细胞压积减　

少，血红蛋白减少，血小板增多，血小板减少；③注射部位（０．１％－　

５％）：主要表现为注射部位皮疹、红肿等；④肝脏（发生率＞５％）：主　

要表现为ＡＳＴ升高，ＡＬＴ升高，ＬＤＨ升高，ＡＬＰ升高，　一ＧＴ升高ｏ　（发生率为Ｏ．１％～５％）：总胆红素升高，尿胆原阳性，胆红素尿。⑤　

肾脏（Ｏ．１％～５％）：主要表现为ＢＵＮ升高，血清尿酸升高，血清尿　

酸下降，蛋白尿、血尿、肌酐升高；⑥消化系统（０．１％一５％）：嗳气；　

⑦其他（Ｏ．１％　５％）：发热，热感，血压升高，血清胆固醇升高，血清　

胆固醇降低，甘油三酯升高，血清总蛋白减少，ＣＫ（ＣＰＫ）升高，ＣＫ　

（ＣＰＫ）降低，血清钾下降，血清钙下降。　

２毒理研究　

２．１遗传毒性：依达拉奉Ａｍｅｓ试验，ＣＨＬ染色体畸变试验及小鼠　

微核试验结果均为阴性。　

２．２生殖毒性：一般生殖毒性试验中，大鼠给予依达拉奉３、２０、　

２００ｍｇ／ｋｇ，２０、２００ｍｇ／ｋｇ组的动物出现尿色橙褐、流泪、流涎和自　

主活动减少，体重和食量轻微下降；２００ｍｇ／ｋｇ组雌鼠平均性周期　

延长，雌鼠、雄鼠生育力降低，胎仔胸腺残留率升高。致畸敏感期　

毒性试验中，妊娠大鼠静脉给予依达拉奉３、３０、３００ｍｇ／ｋｇ，３００ｍｇ，／　ｋｇ组母鼠摄食量下降。体重增加减缓，给药后出现伏卧、步态不　

稳、自发运动减少、流泪等；各剂量组雄性胎仔体重及３０ｍｇ／ｋｇ组　

雌性胎仔体重均低于对照组；各剂量组胎仔内脏畸形率升高，幼　

鼠耳廓展开、眼睑开裂、睾丸下垂、阴道开口有延迟倾向。妊娠新　

西兰白兔静脉注射给予依达拉奉３、２０、１００ｍｇ／ｋｇ，ｌＯＯｍｇ，／ｋｇ组动　

物出现尿液橙褐色、步态失调、流泪、瞳孔缩小、呼吸异常、后肢麻　

痹，给药部位充血、水肿、坏死及炎症；３、１００ｍｇ／ｋｇ组动物胎盘重量　

显著增加。围产期毒性试验中，妊娠Ｗｉｓｔａｒ大鼠静脉注射给予依达　

拉奉３、２０、２００ｍｇ／ｋｇ，２００ｍｇ／ｋｇ组动物给药期间摄食量下降，体重　

增加量降低，出现摇头、眨眼、流泪、自发运动减少等症状。幼鼠出　

生后２８天旷场实验结果显示２０、２００ｍｇ／ｋｇ组幼鼠移动次数增高。　

３必存的临床应用范围　

３．１适应症：用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动　

能力和功能障碍。　

３－２禁忌：重度肾功能衰竭的患者（有致肾功能衰竭加重的可能）。　

既往对本品有过敏史的患者。　

３－３药物相互作用：①与先锋唑啉钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安　

钠等抗生素合用时，有致肾功能衰竭加重的可能，因此合并用药　

时需进行多次肾功能检测等观察。②本品原则上必须用生理盐水　

稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降　

低）。③不可和高能量输液、氨基酸制剂混合或由同一通道静滴　

（混合后可致依达拉奉的浓度降低）。④勿与抗癫痫药（地西泮、苯　

妥英钠等）混合（产生混浊）。⑤勿与坎利酸钾混合（产生混浊）。　

中药注射剂不良反应原因分析及控制方法　

曾淑琴　

摘要：分析中药注射剂不良反应频发的原因，并根据原因提出相应控制方法，旨在引起对中药注射剂的重视和客观评价，呼吁临床合理　

规范地使用中药注射剂。　

关键词：中药注射剂；不良反应　

中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标识码：Ｂ　

随着制药工业进步和新型制药技术的发展，各种中药注射剂　

纷纷问世，并在临床上广泛应用。但是，近几年来，随着中药注射　

剂在临床应用的增多，严重不良事件频频发生，又使中药注射剂　

陷入了一场危机，有人对使用中药注射剂产生怀疑，有的大医院　甚至将中药注射剂拒之门外。现就中药注射剂发生不良反应的原　

因、进行分析总结，并提出相应的控制方法，以期为临床合理使用　

中药注射剂提供参考。　

１中药注射剂引起不良反应的原因　

１．１质量标准低：中药注射剂成分比较复杂，其质量标准难以像西　

药制剂简洁明了、专属性高。据了解，国家批准的１０９种中药注射　

剂中，由于药品标准颁布的时间不同，已有的中药注射剂的质量　

标准参差不齐。除少量新批准的中药注射剂外，大部分中药注射　

剂有效成分含量不明确。缺乏科学规范的质量标准和质控手段，　

仅局限在性状及鉴别等方面，专属性不强，这就使得产品质量差