不同公式估计胎儿体重准确性的对比研究

２０１　１年５月第１９卷第５期　中外妇儿健康　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　ｊ　Ｌ临床　

不同公式估计胎儿体重准确性的对比研究　侯敏丹俞美珍魏亚平　【中图分类号］Ｒ７１５．９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１６７２－－６３８３－－（２０１１）Ｏ５一Ｏ１５３—０２　

【摘要】目的：探讨一种准确而又简便的预测胎儿体重方法。方法：应用八种预测胎儿体重公式对于２００９年１月至６月在我院分娩的２３０例　孕产妇的胎儿体重进行估计，并比较其与实际体重的符合率。结果：宫高腹围结合腹部脂肪厚度、先露位置法预测胎儿体重准确率明显高于其他　仅用宫高腹围来预测胎儿体重的方法，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：估计胎儿体重除测量宫高腹围外，还应结合腹壁脂肪厚度与胎先露高　低。此法准确率高，临床上值得推广。　【关键词】胎儿体重；宫高；腹围；腹壁脂肪厚度；胎先露　

准确估计胎儿体重对指导产科恰当地处理产程、选择适当的分娩　方式、提高产科工作的预见性有重要意义。目前临床上常用以官高腹　围法来估计胎儿的体重，方法简单、易行、准确率较高。然而近年来由　于人们生活水平的提高，肥胖的孕妇越来越多，腹壁脂肪厚度对估算胎　儿体重准确性有着很大的影响，既往的方法往往忽略了此种影响，因此　准确率仅在５ｏ　左右。２００８年，刘致君等人提出了一种新的预测胎儿　体重的方法（以下简称刘致君法），由官高腹围结合腹壁脂肪厚度、胎先　露高低来估计胎儿体重。为了比较几种方法的优劣，我们选择了２００９　年１月至６月在本院生产的２３０例孕产妇作为研究对象，对这些公式预　测胎儿体重的准确性进行分析。　１资料与方法　１．１一般资料：随机选择２００９年１月至６月在我院住院分娩２３０例产　妇，均为单胎，头位，胎头已衔接，无胎膜早破及羊水过多过少，初产妇，　年龄在２０￣３５岁，身高１５０￣１７０ｃｍ，孕周３７～４２周。　１．２方法：官高腹围与腹壁脂肪厚度及胎先露的测量方法：①宫高腹围：　嘱孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分　开，使腹肌放松，检查者站在孕产妇右侧进行检查。宫高的测量为耻骨　联合上缘至宫底水平沿腹壁的弧形距离，对尖腹及悬垂腹等孕妇应在　宫底高度水平将软尺下衬２～３指，使测量尺呈浅弧形，。腹围的测量　脐平进行，以软尺及腹壁间能够容纳一指为松紧适宜。②腹部脂肪厚　度：于脐下ｌｃｍ处用左手拇指和食指捏起皮肤和皮下组织，在两指相对　薄处的皮褶根部用皮褶计测量腹脂厚度。③胎先露的高低通过四部触　诊法检查及肛诊检查确定。　１．３预测公式：根据文献［１　］，选用以下几种胎儿体重预测公式（其中　胎儿体重的单位为ｇ，宫高腹围的单位均为ｃｍ）。　刘致君法：胎儿体重：以先露高位在Ｓ－１～　，孕妇腹壁正常厚度（Ｏ．５～　２ｃｍ）时宫高×腹围为基础，①当先露高位在Ｓ－１以上时，在宫高×腹围　基础上减１５０，在Ｓ　以下时则加１５０；②当腹壁脂肪厚度在０．５ｃｍ以下　时，在宫高×腹围基础上加１５０，当腹壁脂肪厚度在２～３ｃｍ时，则减　１５０，当腹壁脂肪厚度在３．Ｏ～４．０ｃｍ时则减３００ｅｍ，当腹壁脂肪厚度在　４．０ｃｍ以上时减４００，。　袁冬生法：胎儿体重＝官高×腹围＋２００　改良Ｊｏｈｎｓｏｎ法：胎儿体重＝（宫高～ｎ）×１５５（注Ｓ０，ｎ＝１１；Ｓ－。，ｎ　＝１２；Ｓ一　，ｎ＝１３）　罗来敏算法：胎儿体重一２９００￣０．３×官高×腹围　凌萝达算法：胎儿体重＝１２３×宫高￣２０Ｘ腹围一２７００　曾蔚越法：胎儿体重＝官高×腹围Ｘ０．９＋５Ｏ０　卓晶如法：胎儿体重＝宫高×１００　颜贞淑法：胎儿体重＝（宫高一ｎ＋ｍ）×１００（注ｓ。＇ｎ一０；Ｓ　卜　，ｎ　＝１；Ｓ一３，ｎ＝２；胎膜早破ｍ＝１，羊水暗区２ｃｍ以下者ｍ＝２）　１．４数据处理：绝对误差＝ｌ实际体重一预测体重１。胎儿预测体重与　实际出生体重相差≤２５０ｇ作为预测符合的标准。符合率一预测符合例　数／总例数×１００％。采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件行单因素方差分析和Ｙ　检验。Ｐ＜０．０５提示具有统计学意义。　２结果　２．１新生儿体重预测的符合率：计算８种公式用于胎儿体重预测的符合　率，结果发现，刘致君法预测符合率最高，达７５．７　，罗来敏法最低，仅　为１７．８　，其中６种方法符合率超过５Ｏ　，刘致君法与其余７种方法相　比，准确率明显提高，Ｐ＜０．０６，具有统计学意义。见附表。　附表　各种新生儿体重预测法效果比较　

预测公式　总例数　符合例数　符合率　刘致君法　２３０　１７４　７５．７　袁冬生法　２３０　１２６　５４．８　改良Ｊｏｈｎｓｏｎ法　２３０　１１９　５１．７　罗来敏算法　２３０　４１　１７．８　凌萝达算法　２３０　１１８　５１．３　曾蔚越法　２３０　１１７　５０．９　卓晶如法　２３０　１２ｏ　５２．２　颜贞淑法　２３０　ｌ１２　４８．７　３讨论　产前准确估计胎儿体重对于选择分娩时机、分娩方式和获得良好　的围生结局具有重要意义。随着人们生活水平的提高，孕妇的生活质　量，饮食结构，孕期营养有了很大改善，巨大儿的发生率逐年升高，巨大　儿不仅使手术分娩率增加，并且使难产率特别是肩难产率增加，导致新　生儿臂丛神经损伤、窒息、颅内出血等严重后遗症。因此，准确地胎儿　体重进行预测，及早发现和处理巨大儿是产科医师对产妇进行临床处　理的一个重要依据。　目前，临床上常用的预测胎儿体重的方法很多，其中以宫高腹围法　应用最普遍。虽然现在医疗条件有了很多的改善，超声仪器等被广泛　应用于胎儿体重的预测。但临床上仅以双顶径等超声指标预测胎儿体　重并不十分准确，亦存在一定误差，且需一定的经济花费，故与传统的　宫高腹围法相比并未显示出其优越性，而宫高腹围法因其简单易行，无　需经济花费，是临床上估计胎儿体重的一种重要方法，尤其适合基层医　院的医师应用。　然而，目前文献报道的临床常用几种以宫高腹围为参数的胎儿体　重预测公式准确性不高，符合率大多在５Ｏ　左右。凌萝达等Ｅ６］曾提　出：以单纯官高和腹围的公式估计胎儿体重除注意官高、腹围的准确　性，还应根据孕产妇高矮、胖瘦、脂肪厚度、松紧、羊水量、先露高低等情　况分别予以调整。随着现代社会生活条件的提高，肥胖的孕妇越来越　多，这严重影响了胎儿体重的准确估计；而临产前胎先露下降的情况亦　

一】５３—　女ｊ　Ｌｌ　床　中外妇儿健康　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ　２０１１年５月第ｌ９卷第５期　在很大程度上影响了胎儿体重的估计。为提高官高腹围法预测胎儿体　重的准确性，我们选择了２３０例孕产妇作为研究对象，比较了刘致君法　和既往７种预测公式对胎儿体重预测的符合率，结果发现，刘致君法较　以往单纯官高腹围法准确性明显提高，符合率高７５．７　，与其他７种方　法相比，差异具有统计学意义，其原因就是因为其较全面地综合了影响　预测胎儿的体重的相关因素，从而将孕妇各生理指标如宫高、腹围、腹　壁脂肪厚度、胎先露高低有机结合，计算出更准确的胎儿预测体重，故　具有较好的临床应用价值，尤其对基层医院有很好的推广意义。　参考文献　Ｉ－１］刘致君，李桂荣，郭兴巧．预测胎儿体重新方法与传统方法的比　较．中国妇幼保健，２００８，２３：３４７８￣３４７９　［２］颜淑贞，曾宏．胎儿体重预测的探讨１－］３．泸州医学院学报，１９９５，　１８（４）：３１３￣３１５　［３］庞义存，宋月孵化，马秀敏．预测胎儿体重方法的比较［Ｊ］．河北医　科大学学报，１９９８，１９（５）：２７８￣２７９　［４］徐静林．简易胎儿体重预测方法（附６６８例分析）［Ｊ］．江苏医药，　１９９６，２２（２）：１４６　［５］　罗来敏，戴钟英，童刽倩．巨大胎儿体重的预测［Ｊ］．中华妇产科杂　志，１９８４，６４（１０）：６２８～６３２　［６］　凌萝达，顾关礼．难产［Ｍ］．第２版．重庆：重庆出版社，２００４．２１　作者单位：２１５５００江苏省常熟市中医院（新区医院）妇产科　

金双歧佐治４，ＪＬ急性腹泻疗效观察　季茂珍　蔡永燕　贾荣丽　董学娟　【中图分类号］Ｒ７２５．７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—６３８３一Ｉ　２０１１）０５—０１５４—０１　【摘要】目的：观察微生物调节剂金双歧活茵片治疗小儿急性腹泻的疗效。方法：将小儿急性腹泻惠儿１０８例随机分为两组，对照组４Ｏ例使　用常规治疗的方法；治疗组６８例在对照组的基础上加用金双歧活茵片，观察两组的疗效。结果：治疗组总有效率为９３．６　，对照组总有效率为　４６％，差异有统计学意叉（Ｐ＜０．０５）。结论：微生物调节剂金双歧活茵片治疗小儿急性腹泻疗效明确　【关键词】金双歧；急性腹泻；小儿　

小儿腹泻是儿科常见病之一，不少患几经多种药物治疗后疗效不　佳，严重影，Ｂ／Ｊ，ＪＬ的生长发育及健康。我科应用金双歧佐治小儿急性　腹泻疗效显著，现将观察结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：２００８年６月至２０１１年６月来自我院儿科在门诊就诊及　治疗的急性腹泻患儿１０８例。其中男性５８例，女性５Ｏ例。所有病例均　符合１９９８年中国腹泻病诊断治疗标准　］：病程在５ｄ以内，年龄５个月　至４岁，其中５个月至１岁６２例，１～４岁４６例；大便次数＜８次／ｄ　６Ｏ　例，＞８次／ｄ　４８例；大便呈稀水样便或蛋花样便６９例，粘液便３９例；伴　发热４３例（体温＜３８　Ｃ），阵发性哭闹５７例，呕吐６３例，脱水程度在中　度以下，无明显中度症状。　１．２治疗方法：所有患儿均给予补液，维持电解质平衡，应用肠粘膜保护　剂，观察给予Ｅｌ服金双歧，年龄＜６个月，０．５ｇ／次；６个月～３岁，１．Ｏｇ／　次，２次／Ｅｌ，疗程３天。　１．３疗效判定口］：显效：治疗７２ｈ内粪便性状及次数恢复正常，全身症　状消失；有效：治疗７２ｈ内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改　善；无效：治疗７２ｈ内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。　１．４统计学方法：所有数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，采用Ｙ　检验。　２　结果　治疗组总有效率为９３．６　，对照组总有效率７９　，两组比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　表１两组疗效比较１　３讨论　／Ｊ，ＪＬ腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一，病因有多种可以是细　菌、病毒、真菌、寄生虫等感染所致，也可能由喂养不当等引起胃肠功能　紊乱造成腹泻，各种原因所致腹泻均存在不同程度的肠道菌群失调，主　要表现为双歧杆菌为主的各种厌氧菌的数量显著减少，腹泻时厌氧菌　数量下降大约１０００倍，肠道的屏障作用减弱，促进腹泻发生，其是造成　小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一　］。　金双歧为微生态制剂，主要含有长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜　血链球菌三联的活菌，该药中的３种菌均为健康人群肠道中的正常菌　群，它能发挥三菌定居部位和生长繁殖时各自的优越性调整肠道菌群。　其主要成分长双歧杆菌具有产酸能力强，繁殖迅速的特点，制止致病菌　在肠粘膜定植，形成生物学屏障；亦可降低肠道的ｐＨ值和氧化还原电　位，进而又形成化学屏障，有助于保护胃肠黏膜，恢复调整正常的肠蠕　动；它还有激活淋巴细胞、增加抗体产生，促进淋巴细胞因子分泌，增强　免疫和抗感染能力［４］。金双歧中的保加利亚乳杆菌及嗜热链球菌除发　挥其正常生理作用外，因其为兼性厌氧菌，可消耗肠道中的氧气，为长　双歧杆菌厌氧生长提供适宜的生长环境，２种菌联合作用，相辅相成，　较单一双歧杆菌制剂临床应用效果更好。本研究显示：金双歧治疗小　儿腹泻与对照组相￣ＵＰ＜Ｏ．０５）疗效显著，且金双歧为奶制片口感好，　可加入温水或牛奶中服用，未见不良反应。　参考文献　［１］方鹤松．中国腹泻病诊断治疗方案［刀．中国实用儿科杂志，１９９８，　１３（６）：３８１　［２］全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会．腹泻病疗效判断标准的　补充建议口］．中国实用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８４　ｒ３］方鹤松．小儿腹泻病与肠道微生态的关系［Ｊ］．中国实用儿科杂　志，１９９６，１１（４）：２０１　［４］　刘彦民，黄少磊，魏玉霞．金双歧治疗腹泻临床应用研究口］．中国　微生态学杂志，２００７，１９（３）：３１９￣３２１　一