循证护理对老年肺部感染咳痰无力患者恢复咳痰能力的护理效果观察

检验医学与临床２０１７年６月鲤１４鲞箜　塑　！　！　！　！　！！　！：　！　：　０．０５）。这提示个体化护理措施能够有效改善患者的临床症　状，提高患者治疗效果。有文献资料显示，心理护理能够在一　定程度消除患者的不良情绪，提高治疗依从性　。医护人员在　展开心理指导前，需要观察患者的情绪、表情等，结合患者的性　格特点，有针对性地实施心理护理。医护人员应该加强与患者　的沟通力度，用温柔的言语安慰患者，或者用成功治愈案例鼓　励患者，帮助患者重塑治疗信心。良好的心态能够显著增强治　疗效果，改善生活质量。　医护人员在护理过程中，必须要密切观察患者的生命体　征，叮嘱患者一旦出现不适症状要立刻告诉护理人员，医护人　员根据患者主诉，及时给予对症治疗［１　。在本次研究中，护理　前，有ｌ５例患者出现恶心呕吐、胃纳差、乏力、腹胀、下肢水肿　等不良症状，不良反应发生率为３８．４６　；护理后，有３例患者　出现胃纳差、乏力等症状，不良反应发生率为７．６９　，两组比　较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这表明有效的护理措施能　够大幅度减少不良症状的发生。患者护理前，治疗满意度为　６９．２３　，护理后治疗满意度达到９４．８７　。护理后治疗满意　度显著提升，差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。这表明综合性护　理措施能够增强治疗效果，提高患者满意度。　综上所述，针对应用拉米夫定治疗乙型肝炎诱发ＹＭＤＤ　变异的患者，医护人员必须要结合患者的实际情况，为患者制　订科学的护理方案，切实将心理指导、饮食干预、用药护理、抗　感染护理、出血护理等措施落实到位，在提升护理质量的基础　上增强治疗效果，促进患者痊愈。　参考文献　［１］曾健，张玲，胡坚，等．凝血、纤溶和纤维化与慢性乙型肝　炎病毒感染状态的关系［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（２２）：　３４５２—３４５４．　［２］姚佳燕，晁康，李敏睿，等．白细胞介索一２１在慢性乙型肝　炎病毒感染自然史不同阶段的表达分析［Ｊ］．实用医学杂　志，２０１５，４４（７）：１０６卜１０６４．　［３］Ｗｕ　Ｆ，Ｗｕ　ＭＪ，Ｚｈｕｇｅ　ＸＬ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒ一　・临床探讨・　・　１６６１　・　ｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＹＭＤＤ　ｍｕｔａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ＨＢＶ　ｇｅｎｏｔｙｐｅｓ，ＨＢＶ－　ＤＮＡ　ｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄ　ＨＢｅＡｇ　ｔｔａｔｕｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂｄｕｒｉｎｇ　ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ１，Ｊ］．Ｈｅｐａ—　ｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｐａｎｃｒｅａｔ　Ｄｉｓ　Ｉｎｔ，２０１２，１１（２）：１７２—１７６．　Ｉ－４］邢现峰．拉米夫定联合干扰素治疗乙型肝炎病毒感染疗　效及对免疫功能的影响Ｉ－Ｊ］．安徽医药，２０１３，１７（１２）：　２１３１—２１３２．　［５］崔风梅，刘艳丽，何凤翔，等．乙型肝炎病毒感染高危人群　乙型肝炎疫苗复种意识的调查［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１　（２）：１６８—１７０．　［６］Ｋｉｍ　ＨＪ，Ｐａｒｋ　ＪＨ，Ｐａｒｋ　ＤＩ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ＹＭＤＤ　ｍｕｔａｔｉｏｎ　ｐａｔｔｅｒｎｓ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｅｆｏｖｉｒ　ａｄｄ—ｏｎ　ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．　Ｌｉｖｅｒ　Ｉｎｔ，２０１２，３２（２）：３０３—３１０．　［７］Ｌｅｅ　ＹＳ，Ｃｈｕｎｇ　ＹＨ，Ｋｉｍ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．ＲｔＬ１８０Ｍ　ｍｕｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｉｓ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｖｉｒｏ—　ｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｔｏ　ａｄｅｆｏｖｉｒ　ｄｉｐｉｖｏｘｉｌ　ｔｈｅｒａｐｙ￣Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓ—　ｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１２，２７（２）：３００—３０５．　［８］吴洁，黄山，陈梦如，等．隐匿性乙型肝炎病毒感染和血站　开展核酸检测的重要性［Ｊ］．临床输血与检验，２０１４，１６　（１）：１０５—１０８．　１＇９２　Ｈｏｒｎｓ　Ｍ，Ｂｕｔｉ　Ｍ，Ｑｕｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｕｌｔｒａ－ｄｅｅｐ　ｐｙｒｏｓｅｑｕｅｎｃ—　ｉｎｇ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｍｓ　ｐｒｅＣｏｒｅ　ｒｅｇｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｉｎ　ｃａｔａｌｙｔｉｃ　ｍｏｔｉｆ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖｉｒａｌ　ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｖｉｒａｌ　ｇｅｎｏｍｅ［Ｊ］．Ｎｕｃｌｅｉｃ　Ａｃｉｄｓ　Ｒｅｓ，２０１１，３９（１９）：８４５７—　８４７１．　１－１０］Ａｇｃａ　Ｈ，Ｓａｙｉｎｅｒ　ＡＡ，Ｓｅｎｇｏｎｉｉｌ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ　ＰＣＲ　ａｓｓａｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ＤＮＡ　ａｎｄ　ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ＹＭＤＤ　ｍｏｔｉｆ　ｍｕｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｍｉｋｒｏｂｉｙｏｌ　Ｂｕｉ，２０１１，４５（４）：６６４—６７６．　

（收稿日期：２０１６－１２－１８　修回日期：２０１７—０２—１４）　

循证护理对老年肺部感染咳痰无力患者恢复咳痰能力的护理效果观察　王　静　（北京市天坛医院１ＯＯＯ５Ｏ）　

摘　要：目的　探讨循证护理在老年肺部感染咳痰无力患者恢复咳痰能力护理中的应用价值。方法　将２０１４年２月至　２０１６年２月收治的８６例老年肺部感染咳痰无力患者，按照入院先后顺序随机分为对照组和研究组，各４３例，对照组患者实施常　规护理干预，研究组采用循证护理干预，比较两组患者首次咳痰时间、咳痰量以及血氧饱和度水平，比较两组患者痰鸣音及胸部ｘ　线片改善情况，以及两组患者咳痰能力恢复情况。结果　研究组护理干预后首次咳痰时间较对照组明显缩短（Ｐ＜Ｏ．０５），咳痰量　及血氧饱和度水平明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；研究组患者痰鸣音及胸部Ｘ线片改善例数均明显大于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），研究组　有效率明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论循证护理可以有效恢复老年肺部感染咳痰无力患者的咳痰能力，效果显著，可广泛应　用于临床。　关键词：肺部感染；　咳痰无力；循证护理；　血氧饱和度；　咳痰量　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２。９４５５．２０１７．１１．０５６　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１７）１１—１６６１一Ｏ３　

肺部感染是呼吸系统常见的疾病之一，也是老年人群常见　疾病。据相关研究表明，老年人群肺部感染的发生率约占老年　感染性疾病的５７％，明显高于非老年患者　。另外由于老年　

患者体弱无力，痰液在体内却无力咳出，很容易造成通气不畅，　导致肺部感染经久不愈，严重者可造成呼吸衰竭，给患者生命　健康带来极大的危害。因此及时恢复老年肺部感染咳痰能力，　・　１６６２　・　堕堂　Ｉ　床２０１７年６月第１４卷第１１期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ　２０１７，Ｖｏ１．１４，Ｎ０．１１　帮助患者及时、有效地排痰，保证呼吸道顺畅是此类患者治疗　及护理中首要解决的问题。循证护理模式是护理人员对护理　过程中现存的最佳证据进行有意识即审慎的确认和应用，并通　过查阅相关文献证实而作为护理活动决策依据的过程，此种护　理模式是较为常见的一种模式＿２］。有关研究指出，循证护理在　预防老年人肺部感染方面有明显效果　］。本研究观察循证护　理对老年肺部感染咳痰无力患者恢复咳痰能力的护理效果，旨　在为临床制订合理、有效的治疗方法提供科学依据，现报道　如下。　１资料与方法　１．１一般资料本研究经本院伦理委员会批准同意。选取本　院２０１４年２月至２０１６年２月收治的老年肺部感染咳痰无力　患者８６例，所有患者均表现为痰液黏稠，量多，咳痰无力，且均　依据呼吸道症状、肺部感染体征，结合ｘ线或其他影像学检查　确诊为肺部感染。排除：可自主咳痰者；合并有糖尿病患者；伴　有严重神经系统疾病，无法正常沟通交流者。按照入院先后顺　序将所有患者分为对照组和研究组，各４３例。对照组中男２６　例，女１７例；年龄６１～８５岁，平均（７２．３２±５．６２）岁；合并基础　疾病：慢性阻塞性肺疾病１２例，高血压１Ｏ例，脑卒中后遗症８　例，冠心病８例，合并两种以上疾病５例。研究组中男２４例，　女１９例；年龄６２～８５岁，平均（７２．５１±５．４１）岁；合并基础疾　病：慢性阻塞性肺疾病１３例，高血压９例，脑卒中后遗症９例，　冠心病７例，合并两种以上疾病５例。两组患者性别、年龄、合　并基础疾病等基本资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具　有可比性。　１．２护理方法　１．２．１对照组对照组进行常规护理，首先要求医护人员严　格遵守科室规章制度及操作规程；做好“三查七对”；及时、准确　完成护理工作，认真核对并正确执行医嘱，严格执行床头交接　班制度等。然后根据患者自身情况给予人工叩背帮助患者排　痰，对患者呼吸造成严重影响时，应及时采用电动吸痰，同时指　导患者进行有效的咳嗽、排痰，并给予患者及其家属日常生活　方面健康指导等。　１．２．２研究组研究组采用循证护理。首先由护士长组织本　科室护理人员建立循证护理小组，小组成员均为自愿参加，其　成员主要由护士长、主管护师和责任护士三级人员。所有人员　均接受循证护理相关知识的学习和培训，并经考核合格者。循　证方法：（１）确定问题。通过对以往本院同类型患者资料及文　献资料的查阅，找出老年肺部感染咳痰无力患者护理中常见的　问题，具体问题有以下几点：①导致老年肺部感染咳痰无力的　原因不明确；②常规排痰方式以及清理呼吸道方式效果不显　著；③室内空气及环境不佳；④护理不到位，操作方式不当；⑤　缺乏精细化护理指导。（２）循证支持，根据所提出的问题，检索　国内外文献资料关于老年肺部感染、排痰困难等相关文献和资　料，并对资料和文献的真实性及临床应用做出评价。最后通过　循证将关于老年肺部感染的机制进行总结，并对相关护理专业　技能和临床经验进行总结。（３）应用最佳证据，实施护理干预。　①保持病房环境清洁卫生，空气新鲜，定时开窗通风，保持室内　温度为１８～２Ｏ℃，以保证充分发挥患者呼吸道自然防御功能。　②采用持续低流量吸氧，对于部分病情允许的患者，鼓励患者　多饮温开水，以增加体内水分，稀释痰液，有利于排痰。③超声　雾化吸入由于雾量大，且雾量大小不受控制，雾中水分多，药量　相对少，吸人时供氧少，导致患者易出现缺氧等不适症状，部分　患者不宜接受。因此，选择药物利用率高、雾化颗粒小等特点