心电图检查对冠心病的诊断研究
- 格式：doc
- 大小：26.50 KB
- 文档页数：1
心电图检查对冠心病的诊断研究
心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，心电图机但并非惟一的诊断标准．这是由于冠心病在非发作期时，其心电图检出率仅仅是30% ～50%，而50% 或以上的患者心电图表现正常。
这说明心电图对冠心病的诊断不是一个非常敏感的方法。
有许多疾病如心肌病、植物神经功能紊乱等可以产生与冠心病相同的心电图表现。
说明心电图对冠心病的诊断不是一个特异的方法。
所以说，临床上对冠心病的诊断，必须根据病史、病症与某些特殊检查( 包括心电图检查) 进行综合判断才可作出; 单靠心电图往往不能作出正确的诊断。
但心电图对冠心病的诊断仍具有十分重要的价值。
典型改变
主要是ST 段与T 波的改变。
一般有心绞痛者ST 段改变比T 波改变多见，无心绞痛者T 波改变比ST 段改变多见。
ST 段改变主要表现ST 段压低，亦可表现为抬高或平直延长。
如能定位则有诊断意义。
ST 段压低: 据期压低的形态可分为缺血型与类缺血型两种。
①缺血型ST 段压低的特点: 休息或运动后ST 段呈水平型、弓背型或下垂型，压低≥ 0.5mm( 0. 05mv) ; R 波顶点的垂直线与ST段的交角≥90°。
此型多见于急性心肌缺血，特别是心内膜下比心外膜缺血明显时。
呈弓背与下垂型压低，往往有乳头肌缺血、纤维或与/或梗死。
②类缺血型或近似缺血型ST 段压低的特点: ST 段压低≥0.75mm( 0. 075mv) ; R 波顶点垂线与ST段交角介于81 ～89°之间。
若同时伴以T波低平或双相，则更具有诊断价值。
结果见图1。
ST 段平直延长: 通常＞0. 1 秒且有T波低平、T 波上升支较陡时才有意义。
ST段抬高且呈单向曲线，见于严重心肌缺血时。
结果见图2。
T波改变
包括低平或倒置。
如能定位，且有相对应导联T 波改变，则诊断价值较大。
T波低平或倒置: 如TT 低平或倒置则TⅠ、Ⅱ直立，即TⅠ＜TⅡ、Ⅲ; 或TⅡ、Ⅲ低平或倒置则TT 直立。
TaVL 低平或倒置，TaVF 直立或TaVF 低平或倒置，TaVL 直立，即TaVL ＜TaVF 或TaVF ＜TaVL。
TV5 ～V6 低平或倒置，TV1 ～V2 直立即TV1 ＞TV5 ～V6 等。
多次心电图对比往往有动态变化。
T 波高耸＞10mm(1mv) ，基底变宽且高于同一导联的QRS波电压。
多见于心前导联，往往是梗死前的改变。
其他改变休息与运动后U 波倒置。
一过性心肌梗死图型，即于心绞痛发作时出现Q波，甚至伴以ST 段改变; 但心绞痛过后则Q 波消失，ST 段恢复正常。
左束支阻滞与左前分支阻滞。
Ⅳ1 终未向量＜－0.03mm / 秒。
早搏后心动周期的ST －T改变。
心电图负荷试验包括马氏双倍二阶梯试验、葡萄糖耐量试验、饱餐试验、自行车功量计运动试验、平板分级运动试验、异丙基肾上腺素试验、低氧负荷试验或以及人工起搏负荷试验阳性。
其中积累资料最多、最有价值、临床应用最普遍的，是马氏双倍二阶梯与平板分级运动试验。
用予诊断左室肥厚、房室传导阻滞与异位心律，病态窦房结综合征。
