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门诊特殊疾病医疗补助用药及诊疗范围

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攀枝花市城镇职工基本医疗保险 门诊特殊疾病医疗补助用药及诊疗范围 第一类 重症疾病 一、恶性肿瘤 【用药范围】

（一）《药品目录》西药部分 核苷类逆转录酶抑制剂(限肝癌)；4 .镇痛药物；下丘脑垂体激素及其类似物（限前列腺癌）；肾上腺皮质激素类药物；甲状腺激素及抗甲状腺药物；9.调节免疫功能药物；10.抗肿瘤药物； 镇静催眠药物；其他神经系统用药物；14.呼吸系统药物；质子泵抑制药物；胃肠解痉药物；止吐药物 ； 肝病辅助治疗药物: (限肝癌)；18.血液系统药物；19.调节水、电解质及酸碱平衡药物；22.造影剂。 其中：白血病限4 .镇痛药物；9.调节免疫功能药物；10.抗肿瘤药物；止吐药物；18.血液系统药物；19.调节水、电解质及酸碱平衡药物。 （二）放射性同位素药物 （三）《药品目录》中成药部分 气血双补剂；活血消症剂(限肝癌)；3.肿瘤用药。 （四）符合本病种治疗的民族药 （五）符合本病种治疗的中药饮片 【诊疗范围】 （一）一般治疗操作：采血、注射、输液、置管。 （二）一般实验室诊断：血液一般检验；血细胞学检验；血栓与止血检验；尿液一般检验；蛋白质及多肽类检验；酶及相关物质检验；小分子含氮物质检验；脂质及其相关物质检验；电解质、血气分析检验；色素及其相关物质检验；临床免疫学检验；肿瘤标志物检验。 （三）影像学诊断：X线摄影（限相关部位）；X线计算机体层检查（平扫、增强扫描、特殊三维成像）（限相关部位）；彩色多普勒超声（限相关部位）；心脏超声。 （四）临床诊断：相关部位穿刺术。 （五）临床手术治疗：局部麻醉。 （六）放射治疗 【医用材料】 一次性注射器（国产）；采血器（国产）；特殊采血管（国产）；一次性输液器（国产）；封闭式留置针（国产）；封闭式安全留置针（国产）；中心静脉导管（国产、进口）；PIU导管（国产、进口）；埋入式化疗泵（国产、进口）；一次性精密输液器（袋）（国产）；一次性避光输液器（国产）。 二、尿毒症透析 【用药范围】

（一）《药品目录》西药部分 其他肠内营养药物；抗甲状腺药物；钙代谢调节药物；其他神经系统药物；其他泌尿系统药物；肝素及低分子量肝素类药物；溶栓药物；抗贫血药物；19.调节水、电解质及酸碱平衡药物；其他解毒药物。 【诊疗范围】 （一）一般治疗操作：采血、注射、输液、置管、换药、护理。 （二）一般实验室诊断：血液一般检验；血栓与止血检验；尿液一般检验；穿刺液检验；蛋白质及多肽类检验；酶及相关物质检验；小分子含氮物质检验；碳水化合物及其相关物质检验；脂质及其相关物质检验；电解质、血气分析检验；微量元素检验；色素及其相关物质检验；感染免疫学检验；甲状旁腺激素。 （三）影像学诊断：数字化摄影(DR) （限相关部位）；计算机X线摄影（CR）（限相关部位）；上腹部X线计算机体层检查（平扫、增强扫描）；下腹部X线计算机体层检查（平扫、增强扫描）；彩色多普勒超声（限相关部位）；心脏超声。 （四）临床诊断：十二通道常规心电图检查。 （五）临床手术治疗：局部麻醉；麻醉并发症处理。 （六）临床非手术治疗：透析治疗。 【医用材料】 一次性注射器（国产）；采血器（国产）；特殊采血管（国产）；一次性输液器（国产）；封闭式留置针（国产）；封闭式安全留置针（国产）；透析器（国产、进口）；透析管路（国产、进口）血液灌流器（国产、进口）；中心静脉导管（国产、进口）；其他透析病人使用材料。 三、器官移植后抗排斥 【用药范围】

（一）《药品目录》西药部分 肾上腺皮质激素类药物；钙代谢调节药物；免疫抑制药物；其他神经系统药物；肝素及低分子量肝素类药物；19.调节水、电解质及酸碱平衡药物。 （二）《药品目录》中成药部分 养血剂。 【诊疗范围】 （一）一般治疗操作：采血、注射、输液。 （二）一般实验室诊断：血液一般检验；尿液一般检验；蛋白质及多肽类检

验；酶及相关物质检验；小分子含氮物质检验；碳水化合物及其相关物质检验；血药浓度及毒物检验。 （三）影像学诊断：数字化摄影(DR) （限相关部位）；计算机X线摄影（CR）（限相关部位）；腹膜后彩色多普勒超声检查；泌尿系彩色多普勒超声检查；双肾静脉彩色多普勒超声检查。 【医用材料】 一次性注射器（国产）；采血器（国产）；特殊采血管（国产）；一次性输液器（国产）；封闭式留置针（国产）；封闭式安全留置针（国产）。 四、系统性红斑狼疮 【用药范围】

（一）《药品目录》西药部分 其他抗疟药物；解热镇痛及非甾体抗炎药物；肾上腺皮质激素类药物；钙代谢调节药物；免疫抑制药物；其他生物反应调节药物；作用于DNA化学结构药物；影响核酸合成药物；抗酸药物及抗溃疡药物；其他消化系统药物；肝素及低分子量肝素类药物；升白细胞药物；19.调节水、电解质及酸碱平衡药物。 （二）《药品目录》中成药部分 养血剂。 【诊疗范围】 （一）一般治疗操作：采血、注射、输液。 （二）一般实验室诊断：血液一般检验；尿液一般检验；蛋白质及多肽类检

验；酶及相关物质检验；小分子含氮物质检验；碳水化合物及其相关物质检验；脂质及其相关物质检验；电解质、血气分析检验；色素及其相关物质检验；免疫功能检验；自身免疫病检验。 （三）影像学诊断：数字化摄影(DR) （限相关部位）；计算机X线摄影（CR）（限相关部位）；心脏彩色多普勒超声。 【医用材料】 一次性注射器（国产）；采血器（国产）；特殊采血管（国产）；一次性输液器（国产）；封闭式留置针（国产）；封闭式安全留置针（国产）。 五、地中海贫血 【用药范围】

（一）《药品目录》西药部分 肾上腺皮质激素类药物；雄激素、抗雄激素及同化激素类药物；免疫抑制药物；其他神经系统用药物；18.血液系统药物。 （二）《药品目录》中成药部分 扶正剂。 （三）符合本病种治疗的民族药 （四）符合本病种治疗的中药饮片 【诊疗范围】 （一）一般治疗操作：采血、注射、输液。 （二）一般实验室诊断：血液一般检验；血细胞学检验；血栓与止血检验；蛋白质及多肽类检验；酶及相关物质检验；小分子含氮物质检验；碳水化合物及其相关物质检验；电解质、血气分析检验。 （三）临床诊断：骨髓穿刺术。 （四）临床手术治疗：局部麻醉。 【医用材料】 一次性注射器（国产）；采血器（国产）；特殊采血管（国产）；一次性输液器（国产）；封闭式留置针（国产）；封闭式安全留置针（国产）。 六、血友病 【用药范围】

（一）《药品目录》西药部分 肾上腺皮质激素类药物；雄激素、抗雄激素及同化激素类药物；免疫抑制药物；其他神经系统用药物；18.血液系统药物。 （二）《药品目录》中成药部分 扶正剂。 （三）符合本病种治疗的民族药 （四）符合本病种治疗的中药饮片 【诊疗范围】 （一）一般治疗操作：采血、注射、输液。 （二）一般实验室诊断：血液一般检验；血细胞学检验；血栓与止血检验；蛋白质及多肽类检验；酶及相关物质检验；小分子含氮物质检验；碳水化合物及其相关物质检验；电解质、血气分析检验。 （三）临床诊断：骨髓穿刺术。 （四）临床手术治疗：局部麻醉。 【医用材料】 一次性注射器（国产）；采血器（国产）；特殊采血管（国产）；一次性输液器（国产）；封闭式留置针（国产）；封闭式安全留置针（国产）。 第二类 慢性疾病 一、重性精神病 【用药范围】

（一）《药品目录》西药部分 抗帕金森药物；抗癫痫药物 ；脑血管病用药物；抗阿尔茨海默病药物；中枢兴奋药物 镇静催眠药物；抗偏头痛药物；其他神经系统用药物；13.治疗精神障碍药物。 （二）《药品目录》中成药部分 安神剂；祛瘀剂。 （三）符合本病种治疗的民族药 （四）符合本病种治疗的中药饮片 【诊疗范围】 （一）一般治疗操作：采血。 （二）一般实验室诊断：血液一般检验；尿液一般检验；蛋白质及多肽类检验；酶及相关物质检验；小分子含氮物质检验；碳水化合物及其相关物质检验；脂质及其相关物质检验；电解质、血气分析检验；色素及其相关物质检验。 （三）影像学诊断：肝胆胰脾彩色多普勒超声检查；泌尿系彩色多普勒超声检查；心脏彩色多普勒超声。 （四）临床诊断：脑电地形图检查；十二通道常规心电图检查。 【医用材料】 采血器（国产）；特殊采血管（国产）。 二、帕金森氏病 【用药范围】 （一）《药品目录》西药部分 抗帕金森病药物;抗癫痫药物；脑血管病用药物；抗阿尔茨海默病药物；中枢兴奋药物；镇静催眠药物；抗偏头痛药物；其他神经系统用药物。 （二）《药品目录》中成药部分 安神剂； 祛瘀剂。 （三）符合本病种治疗的民族药 （四）符合本病种治疗的中药饮片 【诊疗范围】 （一）一般治疗操作：采血。 （二）一般实验室诊断：血液一般检验；蛋白质及多肽类检验；酶及相关物质检验；小分子含氮物质检验；电解质、血气分析检验；色素及其相关物质检验。 （三）影像学诊断：头部X线计算机体层检查（平扫、增强扫描、特殊三维成像）。 （四）临床诊断：16导常规脑电图检查；脑电地形图检查。 【医用材料】 采血器（国产）；特殊采血管（国产）。 三、癫痫 【用药范围】 （一）《药品目录》西药部分

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湖南特殊门诊医保政策

湖南特殊门诊医保政策

湖南特殊门诊医保政策近年来，湖南特殊门诊的医保政策受到广泛关注。

作为全国医疗保障制度的重要一环，特殊门诊医保政策的优化和完善，不仅对特殊患者贴心关怀，也对全社会的健康管理产生积极影响。

特殊门诊指的是不属于普通门诊范围的诊疗服务，如慢性病、罕见病、肿瘤等特殊疾病的诊疗服务。

在湖南，特殊门诊医保政策主要涉及三个方面：报销范围、报销比例和报销限额。

报销范围方面，湖南的特殊门诊医保政策已覆盖慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等常见疾病。

同时，针对罕见病患者和肿瘤患者，特殊门诊医保政策还进行了逐步扩大和完善。

例如，2019年湖南省医保局将54种罕见病药品纳入特殊病种管理范围，实现了临床必需、符合审批要求、可供临床应用等三条件的统一纳入。

报销比例方面，湖南的特殊门诊医保政策给予了足够的费用支持。

根据不同疾病性质和大小病种，患者可得到50%至90%不等的报销比例。

例如，肺动脉高压患者每年的门诊诊疗费用可获得85%的报销比例。

而对于特殊住院，医保政策还规定了住院的病床费用按标准报销，其中重点照顾经济困难患者。

报销限额方面，湖南的特殊门诊医保政策对报销费用进行了限制和控制。

具体来说，不同费用项目设有不同的限额和封顶金额。

例如，湖南省医保局明确规定罕见病用药费用限制为200万元及以下；肿瘤门诊费用限制为每次不超过1500元，每年不超过7500元。

综上所述，湖南特殊门诊医保政策的优化和完善，为患者提供了更加贴心、更加专业的医疗服务保障。

随着社会发展和医疗技术进步，相信湖南特殊门诊医保政策将不断完善，让更多特殊患者得到应有的医疗关怀和温暖。

海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种认定标准和诊疗范围

海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种认定标准和诊疗范围

海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病病种认定标准和诊疗范围一、各种恶性肿瘤（一）认定标准。

1.相关病史资料;2.以下各项之一：（1）病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准;（2）因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的患者，需医疗机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据相关病史资料，影像学资料（B超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物资料等进行认定;（3）血液学检查、骨髓检查或染色体检查，经专科医生认定，符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。

（二）诊疗范围。

1.肿瘤的放疗、化疗、核医学治疗;2.恶性肿瘤的靶向、内分泌、疼痛治疗及中成药治疗;3.放、化疗不良反应（如骨髓抑制、肝肾功能损害、消化道反应、白细胞和血小板减少）的治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。

二、慢性肾功能衰竭（一）认定标准。

1.相关病史资料;2.实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能检查经专科医生认定符合慢性肾脏病3期或以上的临床诊断标准；申请保守治疗者，须提供肾脏ECT肾小球滤过率（GFR）检查结果；3.对于CKD3-5期合并严重并发症，内科保守治疗无效，必须透析治疗的，需具有肾透析资质的认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据肾透析原始资料进行认定。

保守治疗须符合认定标准第1、2条，行慢性肾脏透析替代治疗的必须同时符合第3条。

慢性肾脏病的分期:1期，GFR〉90ml/min/1.73m22期，GFR60-89ml/min/1.73m23期，GFR30-59ml/min/1.73m24期，GFR15-29ml/min/1.73m25期，GFR〈15ml/min/1.73m2（或已经透析者）（二）诊疗范围。

1.透析治疗;2.慢性肾功能不全的并发症及原发性疾病的治疗;3.除透析治疗外的内科治疗及相关的对症治疗;4.治疗期间及治疗后的相关检查。

三、器官移植术后（心脏、肾、肝、肺、骨髓）（一）认定标准。

大庆城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法

大庆城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法

大庆市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法第一章总则第一条为进一步规范完善我市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）门诊慢性病及门诊特殊治疗管理，根据《大庆市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》（庆政规〔2017〕5号）规定,结合我市实际，制定本办法.第二条本办法所称门诊慢性病是指病情相对稳定,短期内无法治愈、需长期在门诊治疗的部分慢性病；门诊特殊治疗包括恶性肿瘤、尿毒症及组织器官移植术后等特殊门诊治疗.治疗以上疾病发生的门诊费用纳入城乡居民医保统筹基金支付范围.享受门诊指定慢性病及门诊特殊治疗待遇人员是指经医保经办机构通过一定程序审核，并符合认定标准的参保人员。

第三条市医保经办机构可根据城乡居民医保基金运行、个人门诊医疗费用负担实际，参考临床医疗专家意见、流行病学特点，定期向行政部门提出病种范围、认定标准、补助标准的调整意见.第四条我市城乡居民医保参保人员，所患疾病在规定病种范围内，正常缴费的,均可申请办理门诊慢性病及门诊特殊治疗.第二章门诊慢性病范围、认定标准、限额及报销比例第五条将冠心病、高血压合并症、糖尿病合并症等26种疾病纳入门诊慢性病范围（门诊慢性疾病的认定标准及年度补助标准见附件）。

第六条参保人员发生的门诊慢性病费用,起付标准为300元，按低档标准缴费的成年居民报销比例为50％;未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为60％。

第七条病种年度定额不含起付标准和自付比例费用,年度内超门诊慢性病定额以上费用不予核销。

第八条参保人员认定两种（含两种)以上门诊慢性病的，按照病种补助标准最高一种疾病的定额标准执行。

第九条门诊慢性病报销费用支出与其他统筹基金支出累计计算，累计支出之和不超过统筹基金年度最高支付限额.第三章门诊特殊治疗定额标准及报销比例第十条恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%.恶性肿瘤放化疗住院费用，每年只设置一次起付标准，报销比例与门诊放化疗一致。

一级医院门诊特殊慢性病管理制度

一级医院门诊特殊慢性病管理制度

一、总则为了规范一级医院门诊特殊慢性病的管理工作，保障参保患者的合法权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院门诊特殊慢性病患者，包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等参保患者。

三、病种范围门诊特殊慢性病病种范围按照国家和地方医疗保障政策规定执行，具体包括：1. 恶性肿瘤门诊治疗；2. 慢性肾功能衰竭；3. 器官移植术后抗排异治疗；4. 系统性红斑狼疮；5. 再生障碍性贫血；6. 地中海贫血；7. 血友病；8. 帕金森氏病；9. 慢性阻塞性肺疾病；10. 类风湿性关节炎；11. 慢性病毒性肝炎；12. 真性红细胞增多症；13. 肝豆状核变性；14. 慢性肾功能不全；15. 肝硬化；16. 重症肌无力；17. 扩张型心肌病；18. 房颤；19. 癫痫；20. 风湿性心脏病；21. 帕金森氏病综合症；22. 脑血管意外偏瘫；23. 高血压病合并症；24. 糖尿病合并症；25. 肺源性心脏病。

四、认定程序1. 患者持门诊医生诊断证明或出院病情诊断证明书，到我院医保办审核窗口申请认定；2. 医保办对患者的诊断证明进行审核，符合认定条件的，予以认定；3. 医保办将认定结果告知患者，并为其办理门诊特殊慢性病待遇手续。

五、诊疗服务1. 医院为门诊特殊慢性病患者提供规范、合理的诊疗服务，确保患者得到有效治疗；2. 医院严格执行国家和地方医疗保障政策，合理控制医疗费用，减轻患者负担；3. 医院加强对门诊特殊慢性病患者的随访管理，定期评估治疗效果，调整治疗方案。

六、监督管理1. 医院成立门诊特殊慢性病管理工作小组，负责门诊特殊慢性病管理的日常工作；2. 医院定期对门诊特殊慢性病管理工作进行检查，发现问题及时整改；3. 医院接受上级医保部门的监督和检查，确保门诊特殊慢性病管理工作的规范、有序。