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诊断急性阑尾炎分析如下：急性阑尾炎的诊断要点可归纳为：1）急性腹痛，由右上腹或脐周转移至右下腹。
2）食欲不振、恶心呕吐。
3）右下腹局限性固定压痛、肌紧张。
4）低热，一般不超过38℃。
5）中等度白细胞计数升高，核左移。
6）阑尾穿孔后多形成局限性腹膜炎，上述病情加重，2-3d后右下腹可触及到有压痛的肿块。
7）老人及小儿穿孔率高，合并弥漫性腹膜炎时，有全身感染中毒表现，体温持续在38℃以上，肿块100次/min以上，腹部压痛广泛，有明显肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣消失。
白细胞计数在20-30×10⒐/L以上。
诊断：（一）症状出现有一定先后顺序，先是上腹。
脐周或者全腹痛，伴食欲不振，随后恶心呕吐，几小时或者十几小时后腹痛转至右下腹，呈局限性疼痛转至右下腹，呈局限性疼痛，症状发生的顺序，对鉴别诊断是有意义的。
1.腹痛腹痛程度和部位常有变化，一般开始是不严重的上腹部或者脐周突然发生持续性疼痛，或者弥漫性全腹痛，疼痛可因阑尾腔阻塞而阵发加重，常是疼痛部位模糊，病人不能清楚指出，1-12h（一般为4-6h）后转为右下腹部位固定的疼痛，即阑尾所在部位。
这种转移性腹痛具有诊断意义，但无典型的转移性腹痛，也不能否定急性阑尾炎的诊断。
腹痛部位不典型时，应该考虑到阑尾解剖部位有异常，可能有以下一些特殊情况。
（1）腹痛转移至右下腹低位。
耻骨上或者不能明确定位，应除外盆腔内阑尾炎，可作直肠指诊以明确诊断。
盆腔内阑尾炎有时其起病类似阑尾炎，恶心、呕吐、腹泻较明显，又因其不引起体神经痛，可无转移性腹痛。
（2）腹痛在右下腹高位并靠外侧，甚至腰背部有弥漫性疼痛，应考虑阑尾位于盲肠部或者腹腔外。
因阑尾位置较深，腹前壁的压痛、肌紧张体征可不明显，而腰大肌刺激征明显，如腹膜后神经受刺激可有股部、阴囊、阴唇或者会阴部疼痛感。
如阑尾靠近输尿管、膀胱，可有泌尿系症状，尿内有红细胞。
（3）腹痛在靠近腹中部甚至在左下腹部应想到游动盲肠或阑尾本身特别长的可能。
阑尾炎如何鉴别诊断？一.与内科急腹症的鉴别：1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。
但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。
腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。
胸部X线，可明确诊断。
2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。
由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。
本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。
另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
二、与妇产科急腹症的鉴别：1、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。
但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。
病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。
妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。
但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。
妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。
本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
4、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。
但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。
急性阑尾炎诊疗规范【概述】急性阑尾炎(acuteappendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】1.腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6〜8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3.全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37.5〜380C之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39。
C左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40OC以上。
4.腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5.间接体征(1)罗氏征(又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6.血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万〜2万之间，中性约为80%〜85%。
7.尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8.X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9.腹部B超检查：病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】1.转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3.化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4.影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
超声诊断急性阑尾炎的临床分析【摘要】目的探讨急性阑尾炎的超声图像特征及超声诊断急性阑尾炎的价值。
方法:对38例急性阑尾炎进行超声检查,将其结果与病理结果进行比较分析。
结果:超声对急性阑尾炎的诊断准确率为88.7%。
结论: 超声诊断急性阑尾炎为患者提供了一个直接、简便、安全的方法，为临床提供客观的诊断依据。
【关键词】诊断；急性阑尾炎；临床分析ultrasound diagnosis of acute appendicitis clinical analysis【abstract】 objective to study the ultrasound images of the acute appendicitis characteristics and the ultrasonic diagnosis acute appendicitis value. methods: 28 cases of acute appendicitis for ultrasound examination, will the results and pathologic result was analyzed. results: the ultrasound diagnosis of acute appendicitis accuracy rate is 85.7%. conclusion: ultrasound diagnosis for patients with acute appendicitis provides a direct, simple and safe method for clinical diagnosis of provides an objective basis. 【keywords】 diagnosis acute appendicitis clinical analysis急性阑尾炎是外科急腹症最常见的疾患,在一般医院中占急腹症首位,主要靠临床表现及体格检查来确诊。
【摘要】 目的：探讨阑尾病变的超声声像图特征及超声对阑尾病变的诊断价值。方法：
对159例可疑阑尾炎进行超声检查，将其结果与手术结果、病理结果进行比较分析。结果：
超声对急性阑尾炎的诊断准确率为85.5%。结论：超声对急性阑尾炎有很高的诊断价值。
临床上既要重视超声诊断的直接征象，也要重视间接征象及临床病史等，以提高正确的诊断
率，减少误诊率。
【关键词】 急性阑尾炎 超声诊断 鉴别诊断
资料与方法
本组可疑阑尾炎患者159例，其中男77例，女82例；年龄7～79岁，平均38岁。
全部以转移性右下腹痛收入院。临床诊断急性阑尾炎147例(92.5%)，慢性阑尾炎急性发作
12例(7.5%)。经过B超检查诊断急性阑尾炎136例，并经过手术和病理证实，超声诊断准
确率为85.5%，超声误诊、漏诊23例(14.5%)。
超声诊断仪仪器型号为GE-400及GE-LOGIQ3，探头频率3.5～5.0MHz。患者取仰卧
位，探头从右下腹由下向上滑行，先找到腰大肌，在其附近仔细寻找，横切面为同心圆结构，
在其基础上旋转探头90°，使其成为纵切面，呈细管状结构，观察其有无盲端，是否蠕动，
测量管径、管壁厚度，管腔内有无强回声团伴声影，观察阑尾周围有无积液，周围肠管有无
扩张，蠕动是否亢进，膀胱(子宫)直肠陷凹有无积液等。
结 果
本组超声结果显示：阑尾壁厚0.2～0.8cm，外径为0.7～2.5cm。159例患者中查见直
接征象80.5％(128/159)，查见间接征象19.5%(31/159)，查见直接征象和间接征象
85.5%(136/159)，漏诊13.2%(21/159)。将1例麦克尔憩室误诊为急性阑尾炎，另将1例升
结肠穿孔误诊为急性阑尾炎，误诊占1.3%(2/159)。
在行超声检查过程中发现急性阑尾炎合并右侧输尿管结石1例。159例患者中145例
(91.2%)行手术治疗；经过保守治疗好转12例(7.5%)；自动出院2例(1.3%)。手术过程中
发现合并全腹膜炎3例，合并局限性腹膜炎3例，合并肠系膜淋巴结炎3例。
病理结果显示：急性单纯性阑尾炎15.2%(22/145)，急性化脓性阑尾炎56.6%(82/145)，
急性坏疽性阑尾炎25.5%(37/145)，慢性阑尾炎急性发作2.1%(3/145)；伴粪石
6.9%(10/145)，伴阑尾周围炎15.2%(22/145)，伴肠系膜淋巴结反应性增生0.7%(1/145)，
阑尾黏液囊肿0.7%(1/145)，阑尾腔囊性扩张1.4%(2/145)，阑尾腔内积血1.4%(2/145)。
讨 论
急性阑尾炎是一种临床常见病，各个年龄段均可发生，但多以青壮年多见，由于阑尾腔
阻塞和细菌侵入致阑尾水肿充血，化脓坏疽及穿孔，使体积较正常稍增大到明显增大，而形
成一近实性盲管样组织［1］，它为超声诊断的基础。超声对阑尾的显示与阑尾的形态、肿
大程度、所在部位的声波干扰因素有关［2］。
急性单纯性阑尾炎超声声像图表现：在阑尾炎早期由于阑尾充血肿胀较轻，其正常结构
改变可不明显。声像图可出现圆形或椭圆形透声区或长条形管状结构，直径在0.7～1.0cm，
但多半≤1.4cm，管壁厚≥0.3cm，管壁层次结构模糊，回声不均匀。急性化脓性阑尾炎：阑
尾化脓后肿胀增粗，阑尾腔内积脓液，声像图表现在阑尾区可出现长管状低回声区，周边不
规则，管壁明显增厚，常＞0.3cm，阑尾腔内有时见稀疏光点，有的还可见阑尾粪石的强光
团伴声影。坏疽性阑尾炎：由于病情未得到及时控制，而使阑尾腔内积脓增多，致使阑尾坏
死穿孔，超声表现为阑尾正常结构消失，阑尾区出现周边不规整的不均质的低回声区，它不
随呼吸移动，如出现阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内见气体强回声，液性暗区增
多。上述各型如合并粪石，可在阑尾腔内见到团状强回声伴声影。阑尾炎及周围脓肿：由于
阑尾化脓后脓汁外渗，而被大网膜及邻近器官包裹形成团块不移动，不随呼吸活动，超声表
现为边界欠清晰，形态不规则的回声极不均匀的类圆形或不规则形团块，内部显示杂乱的强
回声和不规则形无回声暗区，部分见粪石强回声，伴声影。
所谓直接征象即在右下腹麦氏点附近，右侧腰大肌旁，探及低回声管道，无蠕动，一端
与回盲部相连，一端为盲端，逐渐变细，呈“鼠尾征”，管壁可呈高-低-高回声或为弱强相间
的环行回声，可为3～5层。某些患者黏膜层回声不连续，腔内为低或无回声，有密集强光
点漂浮，横断面呈“同心圆征”或“靶环征”。所谓间接征象包括右下腹肠间隙或子宫(膀胱)直肠
陷凹少量积液，回盲部肠管内积液，蠕动活跃，阑尾根部粪石回声，阑尾壁周边积液等。
解剖上阑尾位置变异较大，加之阑尾前方肠道内容物的干扰，对急性阑尾炎的诊断造成
了一定的困难，尤其是急性单纯性阑尾炎因为症状不典型、管壁增厚及管径增粗不明显，周
围无炎性渗出，故漏诊的比例较其他型大(31/45)。另外，要警惕仅查见腹腔积液，而患者
又有腹膜炎症状时，要想到阑尾穿孔可能［3］。
阑尾炎还应与以下疾病鉴别：①与右侧输尿管结石、卵巢卵泡或黄体囊肿破裂、右侧输
卵管或卵巢妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管炎的鉴别：阑尾炎为管道状低回声，加
压后形态不改变；右侧输尿管结石，扩张输尿管内探及强回声团块伴声影，结石以上输尿管
扩张，同侧集合系统可见分离暗区；右侧输卵管炎：在右侧附件区可见类实质性、囊性或混
合性回声团块；卵巢囊肿蒂扭转：可见囊肿，于囊肿扭转的蒂部压痛明显，子宫直肠陷凹可
见液性暗区，穿刺可见血液；卵巢卵泡或黄体囊肿破裂及异位妊娠破裂声像图相似，均可有
异常回声团块和子宫直肠陷凹积液，穿刺为血液，须结合有无停经史，发病时处于月经周期
的时间鉴别。②与充液性肠管鉴别：后者管径较大，有蠕动，探头加压后变形，而阑尾炎无
此特点。③与麦克尔憩室炎鉴别：麦克尔憩室是胚胎期卵黄管回肠端未闭而形成的，麦克尔
憩室炎的表现与下段回肠其他憩室炎相似，难与急性阑尾炎鉴别，其疼痛定位差，最明显的
压痛点更靠内一些。麦克尔憩室术前诊断难，传统的钡餐X线检查和99mTc闪烁扫描检查，
具有一定的诊断价值［4］。对于体型较胖者和肠气较多者，超声诊断还有一定的难度，需
要进一步的探讨［5］。
本资料显示，超声检查具有操作简便、无创伤、经济、可动态观察、多切面、重复检查
等优点，便于临床追踪观察，为临床提供重要依据。各型阑尾炎的声像图表现具有特征性，
诊断具有特异性，对明确急性阑尾炎的诊断有重要的临床价值。
