补肺通腑汤为主治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期36例

【经验交流】　
浙江中医杂志２００９年１月第４４卷第１期　
补肺通腑汤为主治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期３６例　
汪丙柱　
浙江省舟山市中医骨伤联合医院　浙江舟山３１６０００　

关键词　慢性阻塞性肺疾病　稳定期　补肺通腑汤　异丙托溴铵　临床观察　
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是呼吸系统的常见　
病和多发病，以气流受限不完全可逆，呈进行性发展　
为特征。因其肺功能呈进行性减退，严重影响患者的　
劳动和生活质量。我们自２００６年４月至２００８年８月，　
运用自拟补肺通腑汤为主治疗稳定期ＣＯＰＤ３６例，取　
得了较好疗效，现报告如下。　
１　一般资料　
６４例患者均为门诊病例，符合２００７年１月中华　
医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的　ＣＯＰＤ稳定期诊断标准。两组均排除合并有心、脑、　肾、肝和慢性代谢性疾病及其他肺部疾病。中医证候　诊断标准参照普通高等教育中医药类规划教材《中医　诊断学》（６版教材）。随机分为两组。其中治疗组３６　例，男２５例，女１１例；年龄５２～７８岁，平均６２．１　±５．３岁；病程５～２８年，平均１６．３±５．１年。严重　程度分级：Ｉ级５例，Ⅱ级２Ｏ例，Ⅲ级１１例。对照　组２８例，男２１例，女７例；年龄５３～７９岁，平均　６１．５±４．８岁；病程４～２９年，平均１５．６±４．７年。　严重程度分级：工级３例，Ⅱ级１６例，Ⅲ级９例。两　组患者的性别、年龄、病程、严重程度比较无显著性　差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　２　治疗方法　２．１　治疗组：根据肺与大肠相表里，故自拟补肺通　腑汤内服联合异丙托溴铵气雾剂吸入治疗。基本方组　成：炙黄芪３０ｇ，党参１５ｇ，全瓜蒌２０ｇ，杏仁、制大　黄、桃仁各６ｇ，核桃仁、怀山药、苏子各１０ｇ，厚朴　９ｇ，乌梅３ｇ。痰多者，酌加贝母、半夏；脾虚者，酌　
加白术、莱菔子；肾虚者，酌加蛤蚧、沉香；阳虚水　
泛者，酌加附子、桂枝、葶苈子。每日１剂，水煎分　
早晚２次服用。异丙托溴铵气雾剂４０ｔ￣ｇ，每日３次吸　
人。　
２．２对照组：单用异丙托溴铵气雾剂４０ｔ￣ｇ，每日３　
次吸入。　
两组治疗时间均为６个月。　
３治疗结果　
３．１　两组治疗前后肺功能比较：详见表１。　
表１　两组治疗前后肺功能比较（　±ｓ）　

注：与治疗前比较，△Ｐ＜Ｏ．０５。　
３．２　两组治疗６个月时圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）评分：详见表２。　
表２　两组治疗６个月时ＳＧＲＱ评分比较（　±ｓ）　

注：与对照组比较，△Ｐ％ｏ．０５。　
３．３　两组患者在观察期间急性加重发作情况比较：详见表３。　
浙江中医杂志２００９年１月第４４鲞箜　塑　
润肺止咳汤治疗久咳７　８例　
应荣花　
浙江省东阳市中医院　浙江东阳３２２１００　

关键词　久咳　润肺止咳汤　临床观察　
笔者自２００３年１月至２００８年３月，应用自拟润　
肺止咳汤治疗久咳患者７８例，取得满意效果。　
１　一般资料　
７８例均为门诊病人，其中男性４２例，女性３６　
例；年龄最大６８岁，最小５岁，其中２Ｏ～５０岁５３　
例，约占６８　；病程最长３个月，最短１５天。初起　
均有畏寒发热、鼻塞流涕、头痛、咽痛、咳嗽、咯痰　
色黄或黄白等急性上呼吸道感染症状，经抗炎对症治　
疗后，发热头痛等症状消失，而咳嗽不愈，多为于咳　
或咯痰量少不爽。全部病例血常规正常。胸片示肺纹　
理增粗者１２例，其他未见异常。　
２　治疗方法　
润肺止咳汤药物组成：紫菀、百部各１２ｇ，玄参、　芦根、浙贝母各１５ｇ，知母、桔梗、杏仁各１０ｇ，甘　草５ｇ，陈皮６ｇ，川贝母（研粉冲服）３ｇ。大便干者，　加瓜蒌仁１５ｇ，火麻仁１０ｇ；咽痒者，加淡豆豉３０ｇ，　射干９ｇ，牛蒡子１５ｇ；咽干者，加沙参１２ｇ；咯痰不　爽者，加瓜蒌皮１５ｇ，白前１０ｇ，姜半夏９ｇ。　３治疗结果　参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标　准》拟订疗效标准，咳嗽消失为治愈，服中药７剂咳　嗽未除为无效。结果上述患者中，服药３剂治愈２４　例，服药５剂治愈２８例，服７剂治愈２１例，无效５　例。治疗效果与病程长短有关，与年龄、性别无关。　胸片示肺纹理增粗患者１２例中，无效３例，无效比　例明显高于胸片正常者。　４体会　外感后久咳不愈，在临床上较为常见。西医抗炎　治疗后，上呼吸道急性炎症消失，而留下久咳不愈，　往往迁延日久，严重影响工作和生活。中医认为，外　感后久咳不愈，是外感之邪郁久化热、化燥，伤肺耗　津，肺失宣降，治疗当清热生津、润肺止咳，佐以宣　肺利咽。自拟润肺止咳汤中紫菀、杏仁、百部、川贝　
母润肺止咳祛痰，芦根、玄参、知母清热养阴生津，　
浙贝母、桔梗、甘草、陈皮宣肺利咽、化痰顺气，诸　
药合用，共奏养阴清热、润肺止咳之功。值得注意的　
是：①外感后久咳不愈一定要及时采用中药治疗，咳　
嗽时间越长治疗效果越差；②服药期间必须注意饮食　
调摄，忌食寒凉、辛辣、油炸、温燥之食品。　
收稿日期　２００８—０９－１６　

表３　两组在观察期间急性加重发作情况比较　

注：与对照组比较，△Ｐｄ０．０５。　
由表中可知，治疗组肺功能指标ＦＶＣ、ＦＥＶ１　、　
ＦＥＶ１／ＦＶＣ和ＭＶＶ　与治疗前比较均有显著性差异　
（Ｐ＜０．０５），而对照组只有ＦＥＶ１／ＦＶＣ较治疗前有显　
著性差异（Ｐ＜０．０５）；治疗组急性加重发作情况和呼　
吸困难改善程度与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜　
０．０５）。由此可见补肺通腑汤对于慢性阻塞性肺疾病，　
能改善稳定期ＣＯＰＤ患者的肺功能，降低急性加重发　
作次数和急性加重天数，提高患者的生活质量。　
４体会　
慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”、“咳嗽”、“喘　
证”和“痰饮”范畴。《灵枢・胀论》云：“肺胀者，　

虚满而咳喘。”《诸病源候论・咳逆短气候》云：“肺　
虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀　
则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不　
能宣畅，故咳逆短乏气也。”而《丹溪心法・咳嗽》　
又云：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍　
气而病。”阐述了本病气虚为本，痰瘀夹杂的病理机　
制。我们所拟补肺通腑汤中，黄芪、党参、山药归肺　
经，益气固表，善补诸虚不足；全瓜蒌、杏仁、桃仁　
清肺化痰平喘，活血化瘀通腑；核桃仁、苏子、厚朴　
温肺燥湿，纳气平喘。以上诸药同入肺经和大肠经，　
寓开里通表之意；大黄为通肠腑之要药，腑气通肺气　
自降；佐以乌梅敛肺涩肠。全方温补与清泻并用，泻　
下与固涩齐举，相得益彰，久服不致偏颇。诸药合　
用，起到补肺虚、化宿痰、活血络、通肠腑之功效。　
收稿日期２００８　０９—２５