符合要求整改后符合要求不符合要求许可证有无餐饮服务许可证，是否在醒目位置悬挂食品安全公示栏，工作人员是否有健康证食堂环境是否定期清洁和保持良好是否具有消除鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施是否具有足够的通风和排烟装置食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要消毒池是否与其他水池混用消毒人员是否掌握基本消毒知识餐饮具消毒效果是否符合相关要求设立专用餐具保洁设施（柜）贮存食品原料的场所、设备是否保持清洁是否有禁止存放有毒、在害物品及个人生活物品情况运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品原料清洗是否彻底，生熟是滞分开，是否存在交叉污染是否按规定留样，是否具有留样设备，留样设备是否正常运转存放时间超过2小时的食品信用前是否经充分加热食品添加剂使用是否符合相关标准是否达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求学校食堂食品安全检查记录表检查结果
□符合要求 □整改后符合要求 □不符合要求，需继续整改 检查时间： 2023年 月 日检查项目
食堂环境
清洗消毒
食品加工制作管理
添加剂检查结论检 查 内 容检查人员责任人
欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02
欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02 2017XX幼儿园食品添加剂使用记录单
时间：2021.02.02 创作：欧阳术
日期：
序号 食物名称 添加剂名称 添加剂作用 当日生产数量 使用量 使用人员签字 使用时间 备注
欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02
欧阳术创编 2021.02.02 欧阳美创编 2021.02.02
时间：2021.02.02 创作：欧阳术
食品添加剂使用情况登记表
卫生许可证号： 2015654025000374
序号 添加剂名称 来源 用途 使用量g／ｋｇ 使用时间 标注的卫生许可证号 领用人签字
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别斯托别乡第一双语幼儿园
食品添加剂使用情况登记表
（2016.9-------2016.12）
学校食堂食品添加剂使用记录表
学校名称：
登记日期：
学校食堂食品添加剂使用台帐
（食品添加剂使用标准放在台帐首页，提醒使用人按标准使用）
使用场所：□点心间 □中厨 □西厨 其他
食品添加剂使用标准
添加剂名称 生产单位 使用范围 最大使用量
（注：在规模较大的餐饮服务单位，建议使用记录存放在具体的使用场所，方便使用人登记和管理） 学校食堂食品添加剂使用记录表
使用日期 添加剂名称 加工制作食品品种 原料使用量 添加剂使用量 使用人签名
