压力性尿失禁患者经闭孔无张力尿道中段悬吊术的护理

压力性尿失禁TVT-O术的手术配合

摘要：目的：探讨压力性尿失禁经闭孔阴道无张力尿道中段吊带术（tvt-o）的患者术中护理及医护配合。方法：本组18例压力性尿失禁tvt-o术的经验。结果：无手术死亡，无尿失禁，18例治愈，2例出现排尿困难，经治疗及排尿训练后好转。结论：tvt-o手术简单、安全、微创、有效，经闭孔无张力阴道吊带术是治疗女性压力性尿失禁最有效的手术方法，术前全面准备、掌握术中配合技巧以及术后精心护理是保证手术成功的关键。

关键词：压力性;尿失禁;tvt-o;手术配合

【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0200-01

压力性尿失禁（sui），是一种中老年妇女的常见病之一，其发病率为5~25%，严重影响患者生活质量。其具体表现为当患者极度紧张、咳嗽、打喷嚏、举起重物或任何突然增加腹压的动作时尿液不自主流出，原因为多次分娩或产伤导致膀胱支持组织和盆底肌肉松驰，或是因为缺雌激素，导致尿道组织变薄，尿道括约肌功能减退。无张力阴道吊带术（tvt）是目前治疗压力性尿失禁的主要方法之一，而最近实施的闭孔阴道无张力尿道中段吊带术（tvt-o）具有手术过程简单、有效、治疗效果可靠、微创、并发症更少的特点。我院2011年5月至2011年12月，开展了tvt-o手术18例，效果满意，现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料:本组18例，均为女性，年龄39~72岁，均为间歇性漏尿，尤以咳嗽、大笑时明显，经诊断为sui。其中有8例患者合并有阴道前壁修补，有2例患者合并阴式子宫肌瘤剔除，有2例患者合并阴式子宫切除术。手术时间最短15min合并子宫切除或阴道前后壁修补最长为60min,术中平均出血量50ml术后2~7d出院。

1 / 2 经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术

——泌尿外二科

女性压力性尿失禁是泌尿外科的常见病之一，是指在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。目前较明确的相关因素包括：年龄、生育情况、盆腔脏器脱垂、肥胖、种族与遗传因素等。经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术是一种常用的手术方法，其最大优势在于损伤小、并发症少，可有效解决女性患者在运动、咳嗽、大笑时尿液不自主流出的困扰，极大改善其生活质量。

一、 用物准备：阑尾包、剖腹敷料、手术衣、持物筒手套、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、3-0可吸收线1包、刀片11#、1个、钢尺、划线笔、石蜡油、导尿管、尿袋。

二、 特殊用物：经闭孔经阴道前壁尿道悬吊器

三、 麻醉方式：硬膜外

四、 体位：仰卧取膀胱截石位

五、 手术步骤与配合

1、 常规消毒铺巾

2、 定位划线：递钢尺、划线笔在尿道口水平划一条水平线并在此线上方2cm再划一条平行线，标记出塑料管的出点。在此线上于腹股沟外侧2cm处找到出点（可以将腹股沟处皮肤牵拉展平）。标记好出点。

3、 用尖刀于阴道前壁距离尿道外口处1cm处做5cm纵行切口，将阴道前壁与尿道分离，经耻骨上正中两侧1.5cm处各作0.3cm皮肤切口，将连接了无张力吊带的穿刺针于阴道切口向双侧壁的预留切口穿出。

4、 牵拉吊带到拉紧合适，嘱患者咳嗽观察疗效。

5、 满意后用剪刀剪除腹壁外多余部分，用3-0可吸收线连续缝合阴道前壁侧切口。

6、 用碘伏纱消毒阴道，用创可贴贴好伤口。

六、治愈标准与结果 2 / 2 术后尿失禁完全消失，控尿满意为治愈;尿失禁程度明显减轻，腹压增高时但仍有少量漏尿为有效;尿失禁无好转为无效。

七、术后总结与护理

女性压力性尿失禁主要症状为腹压突然增高时尿液不自主的漏出，该病绝大多数累与女性，发病率约15%～60%。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意排尿。随着对压力性尿失禁病理生理、发病机制认识的提高，治疗方法不断改进，应用经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁，为该病的治疗带来了全新的革命。经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术原理就是在尿道中段放置一吊带，与周围组织融合后加强对尿道的支撑，在腹压不增加时吊带处于无张力状态，在腹压增高时相对抬起尿道，恢复正常的膀胱尿道后角度，从而达到正常尿控的目的，据国外报道长期随访结果显示其治愈率在80%以上。

・８０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００８，Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．４　

日康复。　２．２科学休息科学休息是慢性病毒性肝炎康复的重要保　

证。病毒性肝炎活动期患者在体力劳动或体育运动时可引　

起糖原过多分解，增加蛋白质分解和乳酸形成，对肝脏造成　

损害。卧床休息可避免或减少上述情况的发生，同时可增加　

肝脏血流量，有利于受损肝脏的恢复。实践证明人体在卧床　

与站立时肝脏血流量是有明显差异的。轻度肝炎患者可进　

行轻微活动，如散步、打太极拳等，总的原则为运动量增加以　

不疲劳为度；慢性肝炎活动期应完全休息，避免体力劳动或　

体育运动，保持充足睡眠，随着病情好转可适当进行轻微活　

动；重症肝炎（肝衰竭）患者应绝ｘ￣ｌｌｌ，床休息，饮食、二便均在　

床上，严禁下床活动。　

２．３饮食与营养慢性病毒性肝炎患者的饮食与营养也是　

康复的重要环节。慢性病毒性肝炎患者可给予高蛋白、高碳　

水化合物、低脂肪以及多种维生素饮食，饮食应新鲜易消化，　

少食多餐，应多食豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼，多食蔬菜特别是绿　

叶蔬菜，多食水果如葡萄等。不宜进食过多高脂肪食物，因　

为过多高脂肪食物可增加胆汁分泌，加重肝脏负担。不宜进　

食粗糙或刺激性食物，禁烟酒、不喝含酒精饮料、忌油腻。过　

多给予高热量、高蛋白饮食且减少运动量，可使体重增加，致　

使肝内脂肪堆积而发生肝脂肪变性，影响肝脏功能恢复，应　

注意避免。　

２．４预防药物的毒副作用　慢乙肝患者需长期抗病毒治　

疗，长期用药存在毒副作用问题。如核苷类似物中的阿德福　

韦脂对肾功能有一定损害作用，因此在服药期间要定期复查　

肾功能；护肝降酶的甘草酸制剂有水钠潴留作用，可引起高　

血压、水肿、低血钾等，因此在用此类药物时要观察血压、定　

期检测血钾，注意水肿情况；抗乙肝、丙肝病毒的干扰素，在　

应用中可出现高热，长期使用可引起性格改变、抑郁、血糖异　

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ａｐｔ，１７（１２）　・１９０３・　渐增高，严重时出现水疱，系静脉危象。发现上述症状立即报　告医生，及时处理。笔者设计显微外科观察记录单挂在床尾，　术后３　ｄ每１　ｈ观察记录，４～５　ｄ每２　ｈ观察记录，６～７　ｄ每４　ｈ观察记录，交接班时护士必须双签名。　２．４再植指的功能锻炼　断指再植的目的是为了恢复一个　完整有功能的手。若再植为一个外形差，无功能的手指不算　再植成　。笔者首先向患者详细讲解早期功能锻炼的意　义，使其在心理上接受并能积极配合。康复锻炼遵循个体化、　渐进性、全面性三大原则。掌指关节是手部的关键性关节，能　屈至９０。，伸至０。左右，患者术后拆线后开始进行掌指关节功　能锻炼，做关节主动屈伸活动，每日屈伸２０～４０次。拔克氏　针后即开始进行指间关节功能锻炼，指导患者用伤手行捏、　握、抓的练习，动作由简单到复杂，逐渐增加活动负荷及精确　度。同时进行感觉训练，触觉与温度觉训练可交替进行。　３讨　论　做好患者心理疏导与支持很重要。患者情绪稳定是术后　积极配合的基础，还可避免因情绪波动导致血管痉挛而影响　再植指成活。随着现代医学心理学的发展，心理因素对疾病　及其治疗效果的影响越来越受到医护工作者的重视　Ｊ。利用　各种与患者接触的时间进行沟通，及时解答疑问，消除患者的　疑虑，减轻心理压力，使患者坚定信念，调动自己的积极性来　解决自己的问题。　断指再植术后要重点收集患者对手外伤的认知情况和关　注内容。要有针对性选择患者最需要的内容开展健康教育指　导，使患者完全掌握正确体位、局部保暖、缓解疼痛的方法，知　晓避免主（被）动吸烟的意义、合理饮食、药物观察等注意事　项。健康教育的目就是通过增加患者的疾病知识，改变其行　为，最终促进患者的康复ｌｌ　。　术后严密观察色泽、温度、张力、毛细血管反应这四项指　标很关键。可直接、迅速地掌握再植指的血流情况，积极排除　血管危象发生的相关因素，发生异常及时处理，是保证再植成　功的前提。　早期功能锻炼很有必要。早期的功能锻炼是断指再植术　后感觉与运动功能恢复的重要环节。在患者进行手部功能锻　炼过程中给予适当的鼓励与表扬十分重要。对出现不成功或　不到位的动作，不要加以指责，而要耐心指导，培养患者积极　情绪。患者出院后，我院采取电话交流和定期来院复诊，反馈　督促患者手部功能的康复，为回归社会做好准备。　断指再植是一个系统工程。在精确手术的同时，加强心　理与床前护理，护士能够有预见性，有计划性地向患者提供主　动的、连续的护理，护士是沟通者、协调者、教育者、指导者和　管理者。如此，断指再植术后的并发症是完全可以减少和预　防的。　［　参　考　文　献　］　［１］　陈淑琴，赵崇梅，朱秀梅，等．焦虑抑郁对再造手指发生血管危　象的影响与干预［Ｊ］护理学杂志，２００５，２０（１６）：６９—７１　［２］　黄日妹，傅爱风，叶良玉，等．断指再植患者的应激反应及护理　干预效果评价［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（５）：２Ｏ　［３］　马春风，高爱英．断指再植术后血管危象８９例护理体会［Ｊ］．齐　鲁护理杂志，２００７，１３（２）：５０　［４］　黄瑾青．断指再植失败原因分析及护理对策［Ｊ］．现代中西医结　合杂志，２００５，１４（４）：５３７　［５］　李良荣，范晓伟，密其芳，等．断指再植术后血管危象分析及护　理［Ｊ］．华北煤炭医学院学报，２００６，８（２）：２４４　［６］　邬伟东，王屹，柳子明，等．肌间沟与静脉自控镇痛对上肢断指　再植成活率的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００３，２３（３）：２３０　［７］　陈淑琴，张立新，于建华，等．对吸烟患者断指再植血管危象发　生率的调查［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（２）：８８—９Ｏ　［８］程国良．断指再植的发展与提高［Ｊ］．中华外科杂志，２００３，１９　（３）：１３０　【９］　Ｅｂｅｒｔ　ＭＨ，Ｌｏｏｓｅｎ　ＰＴ，Ｎｕｒｅｏｍｂｅ　Ｂ．Ｃｕｒｒｅｎｔ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ【ｊ］．Ｔｈｅ　ＭｃＧｒａｗ—Ｈｉｌｌ　Ｃｏｍｐａｎｉｅｓ，２０００　【１Ｏ］Ｃａｒｏｌｉｎｅ　Ｓ．Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｐｒｅ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｒｅ—　ｃｏｖｅｒｙ　ｆｒｏｍ　ｓｕｒｇｅｙ［Ｊ］．ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎａＵｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｔｕｄｉｅｓ，　１９９９，３６：１７１—１７７　［收稿日期］２００７—０９—２５　经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的手术配合