尿道中段悬吊术后复发性尿失禁的预防及处理策略摘要
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=! 复 发 性 尿 失 禁 的 定 义
AGO 治 疗 压 力 性 尿 失 禁 的 原 理 是 重 新 建 立 尿 道 背面的支持%将尿道 稳 定 在 适 当 的 解 剖 水 平%从 而 将 更多的腹压传导至尿道'当手术没能提供足够的尿 道支持%或该支持不 能 长 期 维 持 时%尿 失 禁 就 可 能 复 发'
性 尿 失 禁 ,B@%?D)!!.'.E('.].'!5TQ,0(%
阳 性 %症 状 无 改 善 #复 发 的 定 义 则 是 !术 后 主 观 判 断 治 愈 或 明 显 改 善 %但 术 后 Q 个 月 症 状 重 新 出 现 并 渐 加 重 至术前状态%压力试验阳性%每 8个月随 访 5 次%共 T 次 %症 状 (体 征 仍 与 术 前 类 似 '
复发性压力性尿失禁具体标准目前尚未统一% CBB 等)R*将'OGF分 为 症 状 持 续 $#.'LDL".1"&和 复 发 $'.0&''.1"&两 种%其 中 症 状 持 续 是 指 OGF的 症 状 在 初 次 AGO 后 的 Q 周 内 仍 然 显 著%而 复 发 则 是 指 AGO术后暂时达成 尿 控%在 数 月 乃 至 数 年 后 再 次 出 现 OGF症状'
目前%美 国 约 有 T"8 的 泌 尿 外 科 医 师 进 行 过 AGO手术%每年 的 总 完 成 数 量 超 过 56666 例)Q*%手 术成 功 率 高 达 S6V "R6V ' )7* 然 而%仍 有 部 分 患 者 术后再次出现 OGF症状%根 据 其 症 状 的 轻 重%甚 至 需 要 再 次 外 科 干 预 治 疗 %这 种 情 况 被 称 为 复 发 性 尿 失 禁 $'.0&''.1"L"'.LL&'D1?'+D10(1"D1.10.%'OGF&)S*,对 'OGF的处理是 AGO手术医生的一项重大挑战'
`;FM\ 等)5U* 发 现%对 于 ;C``$Q6 0%:T [ $50%:T[f6,6RS4`?&的 患 者%其 治 愈 率 $STV&要 明 显 低 于 ;C``#Q60%:T [$50%:T[f6,6RS 4`?&患 者 $R8V&%;KJBC@Y;__;: 等 则 )5Q* 指 出% AGM`$860% 水柱是 AGO手术失败的独立危险因 素'PB9;`[GP 等)57*的 研 究 证 实 尿 道 静 息 压 $56 0%:T[$50%:T[f6,6RS4`?&的OGF患者 _X_ 手 术失败率显著升高' ?C@! 糖 尿 病 ! 糖 尿 病 与 包 括 OGF在 内 的 多 种 下 尿 路症状相关)5S*%其可能的机制包括盆底功能紊乱 ( )5R*
在诊 断 'OGF 时 应 注 意 排 除 以 下 疾 病!尿 路 感 染 (新 发 的 膀 胱 过 度 活 动 症 (排 尿 障 碍 (尿 道 阴 道 瘘 以 及尿道憩室 ' )55*
?! 复 发 性 尿 失 禁 可 能 的 危 险 因 素
?,=! 高 龄 ! 高 龄 患 者 因 雌 激 素 减 退 及 生 产 史 等 往 往 存在盆底功能不全(易 引 发 逼 尿 肌 无 力 或 过 度 活 动( 常伴有膀胱有效容量不足以及尿道中段闭合压降低% 以上情况 均 可 能 导 致 AGO 手 术 的 失 败' 相 对 于 年 轻患者%高龄$#7U岁&OGF患者 AGO的成功率明显 较低$7R,7V !"#UU,7V&)5T*%术后相关并发症的 发 病 率 也 更高 ' )58* ?C?!低尿道 阻 力 )<3;( 型 3><*! 有 尿 道 手 术(子 宫全切(盆腔放疗(雌 激 素 水 平 减 低 等 病 史 的 患 者 易 伴 有 内 括 约 肌 缺 损 $D1"'D1LD0L#!D10".'/.ED0D.10+% FOJ&%表 现 为 最 大 尿 道 闭 合 压 $%?-D%&% &'."!'?) 0)(L&'.#'.LL&'.%AGM`&$T60%:T[$50%:T[f 6b6RS4`?&(腹 压 漏 尿 点 压 $?W/(%D1?)).?4 #(D1" #'.LL&'.%;C``&$Q60%:T[ $50%:T[f6,6RS 4`?&)5N*'
摘要!复发性压力性尿失禁$'OGF&是尿道中段悬吊术$AGO&后不可忽视的问题%正越来 越 受 到 泌 尿 外 科 医 师 的 重 视' 本 文 综 述
了 AGO后'OGF的定义(危险因素(评估方法及治疗方法%并 比 较 了 各 种 治 疗 方 法 的 优 缺 点' 以 期 为 临 床 医 师 在 应 对 尿 道 !压 力 性 尿 失 禁 #尿 道 中 段 悬 吊 术 #复 发
中 图 分 类 号 !PQRR,7! ! ! 文 献 标 志 码 !P
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! ! 尿 道 中 段 悬 吊 术 $%D/@&'."!'?)L&L#.1LD(1% AGO&是目前 国 际 公 认 的 压 力 性 尿 失 禁 $L"'.LL&'D@ 1?'+D10(1"D1.10.%OGF&的 一 线 治 疗)5@8*%包 括 耻 骨 后 尿道中 段 悬 吊 术 $".1LD(1@E'..]?*D1?)"?#.%_X_&( 经闭 孔 后 尿 道 中 段 悬 吊 术 $"'?1L@(W"&'?".'"?#.% _[_&(从 内 向 外 经 闭 孔 后 尿 道 中 段 悬 吊 术 $"'?1L (W"&'?".']?*D1?)"?#.D1LD/.@(&"%_X_@[&等 多 种 术 式%迄今已经 历 了 T6 年 的 临 床 实 践)N*%以 及 长 达 56 年的随访 ' )U*
我国夏红等 将 )56* 症 状 持 续 定 义 为!术 后 主 观 判 断无效%术后每8个月随访 5次%共T次%压力试验均
收 稿 日 期 !T657@55@T6! ! ! ! 修 回 日 期 !T65S@6T@T8 通 信 作 者 !张 正 望 %副 主 任 医 师 ,B@%?D)!R5NUQSRTS!aa,0(% 作者简介!方伟林$5RSS@&%男$汉族&%硕士%医 师,研 究 方 向!女 性 压 力
现 代 泌 尿 外 科 杂 志 ! !T65S 年 Q 月 第 T8 卷 第 Q 期
N7U
综!述
尿道中段悬吊术后复发性尿失禁的预防及处理策略摘要
方 伟 林5张 正 望T张 宗 云T郑 吉 琼T叶 茂 飞T钱 伟 庆T吕 坚 伟5
$5,上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院 南 院 %上 海 !T6555N#T,复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院 %上 海 !T666N6&
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