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预防用药的适应症

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预防用药的适应症：

Ⅰ类清洁切口手术（如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术等）大多无需使用抗生素

下列情况时考虑预防用药

1. 手术范围大、持续时间超过该类手术的特定事件或一般手术＞2h、污染机会多

2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如开颅手术、脾切除术、眼内手术等

3. 使用人工材料或人工装置的手术，如人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术等

4. 有感染高危因素者，如高龄（＞70岁）、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等

5. 经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高的

Ⅱ类清洁-污染切口及部分污染较轻的Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道的手术

已有严重污染的多数Ⅲ类切口及Ⅳ类切口手术（如陈旧开放创伤、消化道穿孔等），以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。

预防用药的选择

根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的

1. 心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要病原菌是葡萄球菌，一般首选一代头孢菌素（头孢唑啉、头孢他啶）

2. 进入盆腔、空腔脏器的手术，主要感染病原菌是格兰阴性杆菌，多用二代头孢（头孢呋辛等），复杂、易引起感染的大手术可用三代头孢（头孢曲松、头孢噻肟等）

3. 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌感染，须同时覆盖厌氧菌，一般是二三代头孢菌素的基础上加用这对厌氧菌的甲硝唑

4. 肝胆系统手术，可选用能在肝胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦、或哌拉西林

5. 对B-内酰胺类过敏者可选用克林霉素（0.6-0.9g静脉滴注）预防葡萄球菌感染；可选用安曲南（1-2g静脉滴注）预防革兰阴性杆菌感染。

预防用药的方法

1. 临床医生为控制手术部位感染的责任人，术前抗菌药物的使用由主管医生确定医嘱

2. 预防使用抗菌药物，应保证在手术前30分钟到2小时内使用，在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。剖宫产手术抗菌药物预防用药时机，应在钳夹脐带后立即静脉应用

3. 预防用药应静脉滴注，溶酶体积≤100ml，一般应30min滴完已达到有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素等按药品说明书等相关规定执行

4. 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3小时，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次；选择半衰期长的抗菌药物（如头孢曲松）则无需补充给药

5. 一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染（如开放性创伤）时，可再用一次或数次到24小时，特殊情况可延长到48小时

预防手术部位感染的其他措施

1. 尽量缩短手术前的住院时间，减少一院内感染的机会 2. 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等

3. 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛活用电动剪刀剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮

4. 严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切

5. 尽量不放置引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指征

6. 局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残留细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡

7. 若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查和药物敏感性试验

8. 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会指定的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行

手术切口分类

类别

Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者

Ⅱ类（清洁-污染）切口 手术进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术

Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷者（紧急开胸心脏按压者）

Ⅳ类（严重污染-污染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

常见手术预防用抗菌药物表

手术名称 抗菌药物选择

颅脑手术 第一二代头孢菌素；头孢曲松

颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手术 第一代头孢菌素

周围血管外科手术 第一二代头孢菌素

腹外疝手术 第一代头孢菌素

胃十二指肠手术 第一二代头孢菌素

阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑

结直肠手术 第一二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑

肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染者可选用头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦

胸外科手术（食管、肺） 第一二代头孢菌素，头孢曲松

心脏大血管手术 第一二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一二代头孢菌素，环丙沙星

一般骨科手术 第一代头孢菌素

应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术） 第一二代头孢菌素，头孢曲松

妇科手术 第一二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

剖宫产 第一代头孢菌素结扎脐带后给药

注：

1. Ⅰ类（清洁）切口常用的预防抗菌药物为头孢唑啉

2. Ⅰ类（清洁）切口常用的预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1-2g;甲硝唑0.5g

3. 对B-内酰胺类药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；可选用安曲南预防革兰阴性杆菌感染。必要时可联合应用

4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等），也可选用万古霉素

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替硝唑说明书

替硝唑说明书

替硝唑说明书

【药品名称】

通用名称：替硝唑

商品名称：＿____

英文名称：Tinidazole

【成份】

本品主要成份为替硝唑。

【性状】

本品为_____（具体剂型，如片剂、胶囊、注射液等）。

【适应症】

用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染；用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药；用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗；也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。

【规格】

（详细列出不同规格，如每片/粒/支的含量） 【用法用量】

1、 厌氧菌感染：

口服。一次 1g，一日 1 次，首剂量加倍，一般疗程 5～6 日，或根据病情决定。

静脉滴注。一次 08g，一日 1 次，滴注时间应不少于 30 分钟，一般疗程 5～6 日，或根据病情决定。

2、 术前预防用药：

手术前 12 小时顿服 2g。

3、 肠道阿米巴病：

口服。一次 2g，一日 1 次，疗程 3～5 日。

慢性阿米巴痢疾：一次 05g，一日 2 次，疗程 5～10 日。

4、 阴道滴虫病、贾第虫病：

口服。单剂量 2g 顿服，配偶应同时服用。

5、 肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病：

静脉滴注。一次 08g，一日 1 次，3～6 日为一疗程。

儿童用药：12 岁以下儿童禁用。

【不良反应】 1、 少见而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，可有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适。此外还可有中性粒细胞减少、双硫仑样反应及黑尿。高剂量时也可引起癫痫发作和周围神经病变。

2、 局部反应：包括刺感、疼痛等。

【禁忌】

对本品或吡咯类药物过敏患者以及有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。

【注意事项】

1、 致癌、致突变作用：动物实验或体外测定发现本品具致癌、致突变作用，但人体中尚缺乏资料。

抗菌药物合理应用知识培训考试试题

抗菌药物合理应用知识培训考试试题

. 《抗菌药物合理应用知识培训考试试题》

摘要：8．在安全使用抗菌药物方面，以下说法错误的是（ ），17.抗菌药物分哪三类进行分级管理（ ），A严格遵守抗菌药物分级管理原则

**南县医院

抗菌药物合理应用知识培训考试试题（A卷）

科室 姓名 得分

本试题均为选择题，每小题2.5分，共40小题，每小题有1个或多个答案，多选少选均不得分。

1．以下哪些药物属于β-内酰胺类抗生素？（ ）

A美洛** B替考拉宁 C氨曲南 D阿米卡星 E头孢拉定

2．制订抗菌药物治疗方案时具体应遵循以下原则（ ）

A．品种选择适当 B．给药剂量适当 C．给药途径适当 D．给药次数适当 E．用药疗程适当

3.下列哪种情况是预防用药的适应症（ ）

A．昏迷 B．中毒 C．上呼吸道感染 D．人工关节置换术

4．关于抗菌药物管理，定期公示的数据包括（ ）

A．抗菌药物使用量排名前10位品种 B．住院、门诊患者抗菌药物使用率

C．Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率 D．住院患者抗菌药物使用强度

E．住院患者微生物检验样本送检率

5．男，11岁；诊断：左腹股沟斜疝；药物过敏史：无；实验室检查：未见异常；手术名称：疝囊高位结扎术；抗菌药物选择：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，术前静脉滴注。请问对于该病例，以下用药分析哪些是合理的？（ ）

. A.该患者使用抗菌药物有指征 B.Ⅰ类清洁手术（含补片修补术），可不用抗菌药物

C.品种选择不符合要求，按38号文件要求，不得选择喹诺酮类

D. 18岁以下不得使用喹诺酮类 E.术前用药应限制在0.5-2小时内

6．清洁手术预防用药品种选择、剂量确定，以下说话正确的是（ ）

参芪注射液的副作用及预防方法

参芪注射液的副作用及预防方法

参芪注射液的副作用及预防方法

参芪注射液是一种常见的中药注射剂，常用于治疗中风、失眠、神经衰弱等疾病。但是，该药也存在一些副作用，如低血压、过敏等。因此，使用参芪注射液时需要注意副作用及其预防方法。

一、参芪注射液的副作用

1. 低血压：参芪注射液可扩张血管，导致血压降低，出现头晕、乏力等症状。

2. 过敏：某些人对参芪注射液中的成分过敏，引起皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应。

3. 消化系统不适：部分患者在使用参芪注射液后会出现恶心、呕吐等消化系统不适症状。

4. 疼痛：注射时可能会出现疼痛或注射部位红肿。

二、参芪注射液的预防方法

1. 注意用药适应症：只有在确诊为适应症的疾病时才能使用参芪注射液。

2. 用药前咨询医生：在使用参芪注射液前，应该与医生详细咨询，了解该药的用法用量及可能的副作用。

3. 注意药物配伍：使用参芪注射液时，应注意配伍禁忌药物，如不能与降压药物、心血管药物配伍使用。

4. 注意注射方法：参芪注射液只能静脉注射，不能肌肉注射或皮下注射，且注射时应注意消毒，避免感染。

5. 注意剂量控制：使用参芪注射液时应注意剂量控制，根据医嘱严格执行，不可私自增减剂量。

6. 减缓注射速度：注射时要缓慢注射，避免过快注射导致血压骤降。

7. 注射后观察：使用参芪注射液后，应注意观察是否出现过敏、低血压等不良反应，如有不适，应及时就医。

三、结语

参芪注射液是一种常用的中药注射剂，其疗效显著。但是，使用该药时也需要注意副作用及其预防，避免出现不良反应。正确用药可以更好地发挥其治疗作用。使用中药注射剂时，一定要遵从医生的嘱咐，避免自行用药。

执业药师继续教育-常用抗菌药物的临床合理应用

执业药师继续教育-常用抗菌药物的临床合理应用

1.感染性疾病的抗菌药物合理使用，临床医师必须掌握哪三个方面（）（多选）

A.掌握抗菌药物的药效学与药动学

B.熟悉病原体特点和耐药性

C.明确诊断患者感染性疾病

D.熟悉患者的基础疾病

E.了解患者的遗传因素

2.预防手术部位感染主要预防哪几个部位（）（多选）

A.手术所涉及的腔隙感染

B.肺部感染

C.浅表切口感染

D.泌尿系感染

E.深部切口感染

3.外科手术抗菌药物的预防性使用，不能代替以下哪些预防切口感染措施（）（多选）

A.严格消毒、灭菌技术

B.精细的手术无菌操作

C.术中保温

D.血糖控制

E.营养控制

4.I类切口预防使用抗菌药物，通常以下哪方面需要预防用药（）（多选）

A.儿童患者

B.手术范围大、手术时间长，污染机会增加

C.手术涉及重要脏器，一旦发生感染后果严重

D.异物植入手术

E.有感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫力低下） 5.抗菌药物治疗性应用基本原则包括下列哪几方面（）（多选）

A.诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物

C.恰当合理的抗菌药物经验治疗

D.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药（PK/PD）

E.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案

6.正确的抗菌药物治疗方案需要考虑（）（多选）

A.患者感染的病情

B.感染的病原菌种类

C.抗菌药物的作用特点

D.抗菌药物的联合应用

E.以上均不是

7.头孢类抗菌药物的作用特点包括()（多选）

A.抗菌作用较强，对MRSA、肠球菌效果差

B.主要经过肝脏排泄

C.组织分布广，部分可透过血脑屏障

D.毒副作用低、过敏反应发生率低

E.耐青霉素酶，临床疗效高

8.妊娠期不可以选用的抗菌药物有（）（多选）

A.庆大霉素

B.环丙沙星

C.克拉霉素

D.哌拉西林

E.氟喹诺酮类

9.抗菌药物预防用药的适应症不包括（）（多选）

A.昏迷