超纯水机验证方案附件安装确认记录
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本页 标题：设备技术资料明细表
设备编号
设备名称 超纯水机
设备型号 UPT-II-10T
序号 资料名称 数量 备注
订货合同书
装箱单
备品备件工具明细表
使用说明书
产品出厂检验报告
安装验收单
质保卡
要求：
1 质检部负责将本设备的选型记录、合冋及其附件、设备说明书、证书等技术资料进行整理、登记，如 发现供货方提供的资料有差错或不完善，应及时向供货方索取。
2 上述资料应保存于质检部仪器设备档案中。
3 本表经登记、确认后复印一份，分别保存于设备档案和验证报告中。
结果：是口；否□按要求登记和保存。
其他说明：无口；有□:
登记人（设备使用责任人）签名： 登记日期： 年 月 日
复核人（质检部部长）负责人签名： 确认日期： 年 月 日
填表说明：根据检查结果，在“□”内打“2”表示。
本页标题：备品备件工具明细表
设备编号
设备名称 超纯水机
设备型号 UPT-II-10T
序号 名 称 规格型号 数量 单位 备注
要求：
1 设备使用责任人负责检查并登记设备的备品备件，质检部负责人负责复核。
2 备品备件经检查确认后应保存于质检部器具存放间中。
3 本表经登记、确认后复印一份，分别保存于设备档案和验证报告中。
结果：是口；否□按要求登记和保存。
其中，备品备件的保存地点：
其他说明：无口；有□:
登记人（设备使用责任人）签名： 登记日期： 年 月 日
复核人（质检部部长）负责人签名： 确认日期： 年 月 日
填表说明：根据检查结果，在“□”内打“V”表示。
本 页 标 题： 安装质量检查记录
方法与要求：
由供方安装责任人负责安装，设备使用责任人应在场学习安装方法，确认安装后各部件连接正确、 水路管线连接牢固，并在确认无误后正确标示水路管线的内容物名称。结果：
各部件是□，否□连接正确；
水路管线是□，否□连接牢固；
水路管线的内容物名称是□，否□正确标示。
其他说明：无口；有□:
设备使用责任人签名： 签名日期： 年 月 日
填表说明：根据检查结果，在相应栏目内打“V”表示。如为“不符合” ，应简述不符合的情况。
本页标题：关键仪表检定或校准确认记录
仪表名称 用途 精度 量程 安装位置 检定/校准日期 确认结果 压力表 源水
水压监测 0.02MPa 0 〜1MPa 反渗透膜
进水端
电导率 显示仪 R0水 电导率监测 0.1 卩 s/cm 0.01 〜100
s/cm 探头在反渗 透膜出水端
电阻率 显示仪 UP水 电阻率监测 0.01MQ・ cm 0.01 〜100
MQ・ cm 探头在混合 离子交换器 出水端
确认人（质保部组员）： 确认日期： 年 月 日
本页标题：设备试运行检杳记录
检杳项目 合格要求 检杳方法 检查结果
符合 不符合 设备结构 符合合同规定 将实物与合同进行比较
外观 完整清洁，符合供方出厂 检验报告中“外观”要求。 对照供方出厂检验报告中 “外观”要求，检查实物。
水路流程 符合备注要求 检查管路流向
管路连接 密封性能可靠、阀门开关 灵活可靠。 开机30分钟，目视检查与 手动检查。
仪表显示 仪表显示清晰完整 目测。
开机、关机 开机、关机动作正常 与说明书对照。
备注：水路流程为：
源水卡PP滤芯过滤器〉活性炭滤芯过滤器T软化 〔滤芯过滤器T反渗透膜T水箱 （ RO水） T
混合离子交换器T除菌过滤器T UP水
结论：上述检查项目是□，否□符合合格要求。 其他说明：无口；有□:
确认人（质检部部长）： 确认日期： 年 月 日
填表说明：根据检查结果，在相应栏目内打“V”表示。如为“不” ，应简述不符合或不合格的情况。
本页标题：安装确认评价及结论
要求：
验证小组对安装确认进行综合评价，应确认符合安装确认方案的要求。如出现偏差，应评价偏差是
否会影响使用要求和安全性能，对安装不符合要求的地方进行调整或对验收不合格的设备进行处置。
验证方案在实施过程中如有修改或补充，则修改或补充应经过批准，理由应充分。 修改或补充：无口；有□，见验证方案修改 /补充审批单（单号：— ） 在验证过程中是否出现偏差，如出现偏差，是否会影响出水水质质量要求和安全性能，对安装不符 合要求的地方进行调整或对验收不合格的设备进行处置。
偏差：无口；有□，说明：
评价（应说明本设备的结构是否符合合同规定、安装是否符合安装确认方案的要求）
建议:
安装确认结论：验证小组按批准的方案进行了安装确认工作，总体结果符合预定要求。
验证小组负责人签名： _______________________ 报告日期： ______________ 年 ____ 月 ___ 日
