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医学食疗与健康２０２１年３月第５期综合医学论坛
产后早期盆底康复治疗对盆底功能近期及预后的效果分析彭俊英北京市丰台区妇幼保健计划生育服务中心(北京市丰台区妇幼保健院)，北京 100069【摘要】目的：探析产后早期盆底康复治疗对盆底功能近期及预后的效果。方法：对我院2019年2月至2020年4月期间分娩的产妇110例进行分组研究，分组方法为随机数表法，对照组55例，实验组55例。对照组给予产后常规治疗，实验组给予产后早期盆底康复治疗，对比分析两组近期疗效、盆底功能、健康状况评分。结果：对于近期疗效来说，实验组总有效率为96.36 %，对照组为83.64 %，组间差异显著(P<0.05)。针对盆底功能而言，实验组盆底Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力、盆底收缩压力、盆底静息压力、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳均优于对照组，比较差异显著(P<0.05)。对于健康状况来说，实验组躯体功能、症状消除、精神健康、社会功能、总体健康评分均高于对照组，对比差异显著(P<0.05)。结论：产后早期盆底康复治疗对盆底功能近期疗效的作用十分显著，不仅可以改善产妇的盆底功能，还可以增强产妇健康状况，提高产妇预后及生活质量，减少盆底功能障碍性疾病的发生，值得临床应用与推广。【关键词】早期盆底康复治疗；近期疗效；盆底功能；健康状况[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)05-0221-02随着孕产妇年龄的不断增大，妊娠与分娩次数的增加，引起盆底支持结构损伤的情况越来越多，使盆底肌肉变得松弛，就会出现不同程度的症状，主要表现为阴道松弛、性功能障碍、尿失禁、盆腔脏器脱垂等[1]。倘若因妊娠与分娩引起的盆底肌肉损伤未得到及时治疗，症状就会越来越重，加之身体机能的不断降低，盆底功能障碍性疾病的发生率就会越来越高，最终只能给予外科手术进行治疗，不仅无法取得理想的治疗效果，还会增加医疗费用，必须给予早期康复治疗与训练[2]。在早期康复治疗与训练中，盆底肌肉训练、生物反馈、电刺激等应用十分普遍，有助于改善产妇盆底功能，提高产妇预后[3]。基于此，本文对我院2019年2月至2020年4月期间分娩的产妇110例进行分组研究，探讨产后早期盆底康复治疗的近期疗效及预后，现进行如下报道。1 资料与方法1.1一般资料 对我院2019年2月至2020年4月期间分娩的产妇110例进行分组研究，分组方法为随机数表法，对照组55例，实验组55例。入选标准：①均为单胎妊娠；②盆底肌力0～3级；③无凝血功能障碍；④知晓研究目的，自愿签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①存在精神病史或者认知障碍；②合并阴道炎；③合并泌尿系统感染；④伴有卵巢肿瘤、子宫肌瘤病史；⑤伴有腹部外伤病史；⑥合并心脑血管疾病。对照组产妇年龄22～40岁，平均年龄为(28.95±4.15)岁；孕周37～42周，平均孕周为(38.95±1.00)周；初产妇37例，经产妇18例；自然分娩34例，剖宫产21例。研究组产妇年龄20～39岁，平均年龄为(29.01±4.64)岁；孕周37～41周，平均孕周为(38.83±1.01)周；初产妇38例，经产妇17例；自然分娩33例，剖宫产22例。对于一般资料而言，两组数据比较无显著差异(P>0.05)。1.2方法 对照组给予产后常规治疗，即产后42 d，指导产妇进行Kegel训练，具体操作如下：指导产妇进行收缩肛门训练，收缩盆底肌肉，收缩2～3秒，放松5～10秒，如此反复，每次20～30次为一组，每天锻炼三组以上。在训练过程中，循序渐进逐渐延长收缩时间为5～10秒，放松5～10秒，如此反复进行锻炼。加快产妇盆底功能恢复。1个疗程为6～8周。实验组给予产后早期盆底康复治疗，即产后42d，在指导产妇进行Kegel训练的基础上，具体操作与对照组一致，还要给予盆底康复治疗，根据盆底功能和临床症状选择盆底的个性化康复治疗方案，创建个性化的电刺激和生物反馈模式，即叮嘱产妇排空膀胱，取仰卧位，向阴道中置入盆底肌肉治疗头，进行电刺激治疗时，强度从0开始，不断增大刺激，以产妇无疼痛感为宜，并给予生物反馈治疗、场景练习等，每周2次，20 min/次。1个疗程为10～15次。1.3观察指标 对比分析两组近期疗效、盆底功能、健康状况评分。近期疗效评定标准[4]：产妇临床症状明显好转，盆底功能恢复正常，判定为显效；产妇临床症状有所好转，盆底功能有所改善，但未恢复正常，判定为有效；产妇未达到上述标准，判定为无效。总有效率就是显效率与有效率的总和。盆底功能：盆底Ⅰ类肌力、Ⅱ类肌力，盆底收缩压力、盆底静息压力、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度。健康状况评分：采用健康调查简表(SF-36)进行评定，指标包括躯体功能、症状消除、精神健康、社会功能、总体健康，每项指标分值范围0～100分，评分越高，健康状况越好。1.4统计学分析 向软件SPSS 20.0中录入本次研究数据，用c2值检验计数资料，表示为百分数形式，用t值检验计量资料，表示为(均值±标准差)形式，P<0.05表明对比差异显著。2 结果2.1对比两组产妇近期疗效 对于近期疗效来说，实验组总有效率为96.36 %，对照组为83.64 %，组间差异显著(P<0.05)，详细数据见表1所示。表1 对比两组产妇近期疗效[例(%)]组别显效有效无效总有效率实验组(n=55)38(69.09)15(27.27)2(3.64)53(96.36)对照组(n=55)30(54.55)16(29.09)9(16.36)46(83.64)c2值4.95P值<0.05222
盆底康复治疗操作常规
优点：
1、安全性：无创、无痛、无需服用任何药物；
2、科学性：引进欧洲生物反馈协会经大量临床效果验证的康复技术，手法治疗、电刺激、磁刺激、Kegel训练、多媒体生物反馈、游戏生物反馈等训练模式相结合；
3、趣味性：治疗过程有如游戏般轻松愉快；
4、长效性：经一至二个疗程治疗后，用盆底康复器进行家庭康复训练可长期保持疗效。
作用：
1、产后妇女盆底肌肉功能恢复效果显著；
2、增强阴道紧缩度，提高性生活质量效果显著；
3、各种尿失禁治疗效果显著；
4、轻、中度盆腔器官脱垂效果良好；
5、作为泌尿生殖系统各种修补术的辅助治疗效果显著;
6、改善慢性盆腔疼痛、性交痛等效果显著；
7、排便功能障碍治疗效果显著。
诊疗规程：
1、询问病史。
2、体格检查。
3、肌力测试初筛（手检）：采用改良牛津肌力分级评分，分为0—5级。0级：表示毫无收缩，即感觉不到盆底肌任何收缩；1级：表示颤动，即检查者的手指能够感受到肌肉的颤动或搏动；2级：表示微弱收缩，即肌肉力量有所增加，但是感觉不到抬举或挤压感；3级：表示中等收缩，即以阴道后壁的抬高和检查者手指根部感觉到挤压感（耻骨内脏肌）并伴随会引体向内收为特征；4级：表示收缩正常，即对抗阻力进行阴道后壁的抬举，有会阴体内收，若将食指和中指横向或垂直放入阴道并分开，收缩可以对抗阻力将它们挤压在一起；5级表示强力收缩，即强烈的包裹感，可以对抗强大的阻力产生阴道后壁 抬高，并使食指和中指挤压在一起。
4、盆底表面肌电Glazer评估：生物刺激反馈仪借助（阴道电极）直观地反映盆底肌在静息状态和进行一系列收缩放松时的I、II类肌纤维肌力、稳定性、肌纤维的募集放松时间、耐力等指标，系统评估盆底肌状态。
5、第一次疗程的治疗：按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制订治疗方案，采用不同的程序进行电刺激、磁刺激、生物反馈、放松训练、镇痛等治疗。
6、治疗前、中、后要进行两次以上的表面肌电Glazer评估以了解疗效，及时调整治疗方案。
140例产后盆底康复治疗的临床效果观察
引言
产后盆底康复治疗对女性朋友来说至关重要。产后盆底康复是指利用一系列康复技术手段，帮助产后妇女恢复盆底肌肉和韧带的功能，以减轻、治愈盆底功能不全相关的各种并发症，提高生活质量。本文通过对140例产后妇女进行盆底康复治疗的临床效果观察，旨在探讨盆底康复治疗对产后妇女的临床疗效，并为临床工作提供参考。
方法
选取2018年1月至2019年1月在本医院就诊的产后妇女140例为研究对象，均符合盆底功能障碍的诊断标准。按照随机数字表的方法分为两组，分别进行盆底康复治疗和传统治疗。采用盆底功能测定仪（PFMT）对盆底肌力、持久时间、疲劳程度、快速收缩和慢速收缩的状况进行评估。使用ICIQ-SF（国际尿失禁症状调查表）评估盆底功能障碍的严重程度。治疗周期为3个月，每周进行5次康复治疗。治疗结束后3个月，再次进行盆底功能测定仪的评估和ICIQ-SF的评估，观察产后盆底康复治疗的临床效果。
结果
盆底康复组治疗前后盆底肌肉力量、持久时间、疲劳程度、快速收缩和慢速收缩的情况均有显著改善（P<0.01）。治疗结束后，盆底肌肉力量明显增加，持久时间延长，疲劳程度明显减轻，快速收缩和慢速收缩的效果显著。而传统治疗组盆底肌肉力量、持久时间、疲劳程度、快速收缩和慢速收缩的情况改善程度明显低于盆底康复组（P<0.05）。盆底康复组和传统治疗组ICIQ-SF评分在治疗结束后均明显降低（P<0.01），但盆底康复组的降低幅度明显高于传统治疗组（P<0.05）。
讨论
产后盆底功能障碍是产后妇女常见的疾病，严重影响生活质量。盆底康复治疗是一种有效的康复治疗方法，通过针对性的康复训练，可以有效改善盆底肌肉力量、持久时间、疲劳程度、快速收缩和慢速收缩等指标。本研究结果表明，盆底康复治疗对产后妇女盆底功能障碍具有显著的临床疗效，能够显著改善盆底功能障碍的严重程度，提高生活质量。
产后盆底功能康复的研究方法与进展
摘要：女性在妊娠和分娩过程盆底有关功能会受到不同程度损伤，影响产后女性的生活质量。本文主要围绕产后盆底功能康复方法的相关研究展开综述，期望为临床相关工作提供有价值的参考。
关键词：产后；盆底功能康复；护理
前言
妊娠和分娩是引发盆底功能障碍性疾病(PFD)的主要因素，随着二胎、三胎政策的实施及老龄化进程的发展，我国PFD的发生率越来越高，因此该疾病逐渐成为了一项不可忽视的公共卫生问题[1-2]。产后42d是骨盆底康复的重要时期，在此期间尽早介入康复治疗对于PFD的预后具有重要意义。
1产后盆底功能康复的运动疗法
1.1盆底肌肉锻炼
盆底肌肉锻炼(PFMT)，又叫凯格尔运动(Kegel运动)，通过指导患者自主收放以耻骨-尾骨肌和耻骨-直肠肌肉群为主以此来增强盆底肌肌力，根据患者的实际情况制定不同频率、强度及训练周期的锻炼方案[3]。国内外均有研究表明在孕期和产后进行盆底肌锻炼可以有效降低尿失禁的发病率[4]。
1.2瑜伽
瑜伽起源于印度，具有改善睡眠、放松身心的作用，已成为多种疾病康复治疗的一种辅助手段。学者张小英[5]和李灵娟[6]对经阴道分娩初产妇进行对照研究，结果发现瑜伽联合盆底功能训练组产后6个月盆底肌力、盆底功能评分及生活质量都有明显改善。
1.3盆底康复操 盆底康复操是根据产妇不同的生理阶段，在PFMT的基础上增加的新动作包括臀部运动、扭胯运动、全身运动及提肛运动，是一种持续性、规范化的盆底肌锻炼方式[7-8]。曹玲香[9]的研究结果同样证明了盆底康复操可以改善产后盆底功能障碍女性负性情绪、降低尿失禁及POP发生率及增强盆底肌力。
1.4家庭盆底康复器训练
阴道哑铃是最常见的家庭盆底康复器也称为阴道圆锥、缩阴哑铃，通过感觉阴道内哑铃的重量主动进行盆底肌收缩，保证哑铃不掉来达到康复训练效果，具有使用方法简单、安全、低廉等优点[10]。陶丽[11]采用阴道哑铃联合电刺激方法治疗产后压力性尿失禁的患者，结果表明患者产后压力性尿失禁分度及盆底肌力均优于单纯电刺激组。
