颈部局部解剖精品PPT课件 (2)

3.颈部筋膜及蜂窝组织较发达，层次多，器官皆有 筋膜形成的鞘包绕；
4.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定； 5.颈部淋巴结较多，主要排列在血管和器官的周围。
二、 浅层结构
1.皮肤 2.浅筋膜
(1)颈阔肌 (2)浅静脉 (3)颈浅淋巴结
(4)皮神经
(1)颈阔肌
起点：三角肌和胸 大肌表面的筋膜。
颈部
一、概述 三、颈部深筋膜 五、胸锁乳突肌区 七、颈侧区
二、浅层结构 四、颈前区 六、颈根部
一、概述
1.境界：下界：
由胸骨上缘、 锁骨和肩峰至 第7颈椎棘突的 连线。
2.颈部分区：
项部 固有颈部（颈部）
颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区
颈前区：
舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角
舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角
联系： Ｈorner综合征
3.甲状腺的被膜
甲状腺的表面 包有内、外二层 被膜，即： 内层：纤维囊
（真被膜） 外层：甲状腺鞘
（假被膜）
3.甲状腺的被膜
甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜）
假被膜增厚形成 的甲状腺悬韧带将甲 状腺连于喉和气管， 故吞咽时，甲状腺可 随喉上、下移动。
功能: 下降舌骨 和喉
内容：
①甲状腺 ②甲状旁腺 ③气管颈段 ④食管颈段
甲状腺 thyroid gland
1.外形: “H”形 有二个侧
叶和一个峡部。一半 以上（约70%）的人 有锥状叶。
国人甲状腺形态类型
2.位置
甲状腺位于喉下 部和气管上部的两侧。 侧叶上端平甲状软骨 中部，下端达第6气 管软骨环；峡部位于 第2~4气管软骨环的 前面。
止点：口角 颈阔肌深面有浅

问题： 1.面神经有哪几种神经纤维？它们分别来自 哪些脑神经核？主要分支及其分布？
面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分： ① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经
核，主要支配面肌的运动； ② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属
副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后 的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、 腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；
❖ 层次：手术依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜 浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。
4.避免损伤的结构
❖ 由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,甲状 腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系, 故手 术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉 上神经外支和喉返神经。
❖ 另外, 甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙, 术中注 意保护甲状旁腺。
❖
鼻咽癌放疗后的 后遗症？
❖
为什么？
❖ 鼻咽癌好发部位 鼻咽顶部及侧壁 咽隐窝
❖ 常可累及到咽外侧淋巴 结及咽旁间隙
胚胎学基础
❖ 甲状腺的发生：第四周初，在原始咽底壁 正中线处（相当于第一对咽囊平面），内 胚层细胞增生，向间充质内下陷形成盲管， 称甲状腺舌管，即甲状腺原基。第七周时， 甲状舌管的上段退化消失，仅在起始处残 留一浅凹，称舌盲孔。甲状舌骨囊肿即为 第七周时，本应退化的甲状舌管没有退化 或未完全退化引起的。
❖ 甲状腺表面共有二层被膜。 甲状腺的外膜，称为真被膜， 包绕甲状腺即纤维囊。甲状 腺鞘，又称假被膜，即颈内 脏筋膜，包绕于真被膜外面。
❖ 气管前筋膜内侧增厚→甲 状腺悬韧带→甲状腺两侧叶 和颊部后面连于甲状软骨→ 将甲状腺连于气管壁上。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.压迫到的器官
❖ 毗邻： 左右两侧叶的后侧面：气管、咽、食管、喉返神经； 侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干；

第三节 颞区手术局解
一、层次结构
1．皮肤及浅筋膜 皮肤较薄，可移动。浅筋膜 内的血管、神经为颅顶血管、神经的外侧组，分为 耳前组和耳后组。
（1）耳前组：有颞浅动、静脉和耳颞神经
颞浅动脉在耳屏前方能扪到动脉的搏动，是数 脉搏、颞区出血压迫止血的良好部位。颌面癌肿可 行颞浅动脉逆行插管注药化疗。
（二）体表投影 （1）标志线 临床上，为了确定端脑外侧面的沟回及脑膜中
动脉的体表投影,确定了6条标志线：①下水平线； ②上水平线；③矢状线；④前垂直线；⑤中垂直线 ；⑥后垂直线。
（2）投影 端脑外侧面的主要沟回及脑膜中动脉的体表投
影：①大脑半球中央沟的投影；②中央前、后回的 投影；③外侧沟的投影；④说话中枢的投影；⑤大 脑下缘的投影；⑥脑膜中动脉的投影；（见下图） 。
（2）血管、神经和淋巴结 面动脉；舌下神 经；舌神经；下颌下神经节 submandibular ganglion 上方连于舌神经，向下发分支至下颌 下腺。在下颌下腺的周围有4～6个下颌下淋巴 结。
二、舌骨下区 由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、 颈筋膜浅层，再深入可见舌骨下肌群。在该 区可见颈动脉鞘及其内容，第Ⅹ-Ⅻ对脑神经 ，甲状腺，甲状旁腺，气管颈段和食管颈段 等。
颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈 内静脉之间的后方。其在颈部的分支有喉上 神经和心支等。 4）二腹肌后腹 posterior of digastric
(二)肌三角 1.境界
2.内容 （1）甲状腺 thyroid gland
1）形态与被膜：甲状腺呈H形，分为左右两 侧叶和甲状腺峡。 气管前筋膜包绕甲状腺形成腺 鞘，又称甲状腺假被膜。甲状腺外膜称真被膜， 即纤维囊。二者之间为囊鞘间隙。
（5）颅骨外膜 为致密结缔组织膜，借少 量结缔组织与颅骨相连，二者易于分离，但骨 膜与颅缝紧密愈着，故骨膜下血肿不易蔓延， 常局限在一块颅骨的范围内。颅顶骨外板较厚 弧度小，内板较薄弧度大，骨折时，外板可保 持完整，内板却发生骨折，骨折时板障破裂， 损伤板障静脉可引起出血，形成硬脑膜外血肿 。小儿多为凹陷性骨折。

41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
局部解剖—颈部
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
45、自己的饭量自己知道。——苏联

颈白线 气管前间隙 在2-4气管环表面,甲状腺峡部
气管切开术注意事项
头正中后仰 3-5气管环处切开 勿伤环状软骨 不低于5环
�
6锁骨上窝 可触及锁骨下动脉的搏动 7胸骨上窝 可触及气管
二 颌下三角
境界 上:下颌骨下缘 前下:二腹肌前腹 后下:二腹肌后腹 底:下颌舌骨肌,舌骨舌肌
内容及毗邻
颌下腺 颌下淋巴结 面静脉 面动脉 舌神经 颌下腺导管 舌下神经
舌神经与颌下腺导管的鉴别※ ※
联系上看 位置关系上看 形态上看 舌神经:下颌下神经节 颌下腺导管:发自颌下腺的深部 舌骨舌肌表面,钩绕关系 舌神经粗,扁,坚韧
颈 部 的 分 区
颈前三角 颌下三角 下颌后窝 颈动脉三角 肌三角 颏下三角 胸锁乳突肌区 颈后三角 枕三角 锁骨上三角
(二)颈 部 的 体 表 标 志
1 舌骨
第三颈椎平面 寻找和结扎舌动脉的标志
2 甲状软骨 颈总动脉分叉 第四颈椎 3环状软骨 第六颈椎 4气管颈段
5 胸锁乳突肌
颈部分区境界 手术切口标志 后缘中点是神经点
三 颈动脉三角
境界 ห้องสมุดไป่ตู้上:二腹肌后腹 前下:肩胛舌骨肌上腹 后:胸锁乳突肌
内容及毗邻
颈总动脉 分叉部位:上至下颌角平面下至甲状软骨上缘 颈内动脉 和颈外动脉 颈内,外动脉的鉴别※ ※ 颈内动脉初在后外侧,继而转到后内侧 颈内动脉颈部无分支 阻断试验
颈内静脉 面总静脉 喉上神经
四 气管颈段
气管颈段前方层次及毗邻
第六节 口腔颌面颈部局部解剖
四. 颈部局部解剖
(一)颈部的境界和分区
上:下颌骨下缘,乳突尖, 上项线和枕外隆突 下:胸骨颈静脉切迹, 胸锁关节,锁骨, 肩峰和第7颈椎棘突

结构：
以前斜角肌为标志分为： 纵行结构
横行结构
纵行结构：
在前斜角肌 的前内侧，为 来源于颈、胸 之间的结构。
纵行结构有：
①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管
横行结构：
在前斜角肌 的前、后方和外 侧，主要是来源 于颈、胸与上肢 之间的结构。
横行结构有：
①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③ 臂丛
锁骨下动脉：
被前斜角肌分为三段。 主要分支有： ① 椎动脉 ②胸廓内动脉 ③甲状颈干
甲状腺下动脉
胸导管及右淋巴导管：
胸导管注入 左静脉角，右 淋巴导管注入 右静脉角。
锁骨下静脉：
位于锁骨内 侧段上方，锁骨 下动脉前面，直 径1~2cm。
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜
气管颈部
有一定的移动 性，上段位置表浅， 下段位置深。故常 规气管切开术应保 持头正中位，并尽 量后仰。
气管切开经过层次：
①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜
颈动脉鞘：
为包绕颈部 大血管和迷走 神经的筋膜鞘。
颈动脉鞘内上部 有颈内动脉、下部 有颈总动脉，颈内 静脉位于动脉的外 侧，迷走神经位于 两者之间的后方。
颈部的筋膜间隙：
主要有： (1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙
(1)胸骨上间隙
位于胸骨柄上方 深筋膜浅层的二层 之间。
颈部
一、概述 三、颈部深筋膜 五、胸锁乳突肌区 七、颈侧区
二、浅层结构 四、颈前区 六、颈根部
一、概述
境界： 内容：

颈部局解
regional dissection of neck
一、颈部概述 二、肌三角(甲状腺) 三、颈动脉三角 四、颈根部的结构安排
（一）颈部结构特点 （二）颈部分区 （三）颈部筋膜配布及筋膜间隙
1.支持性结构 2.颈部脏器 3.颈部大血管、神经、淋巴 4.颈部肌肉
颈浅肌和颈外侧肌
颈前肌 外侧群
颈丛阻滞术视频
颈深筋膜浅中层(封内套脏筋膜) 颈深筋膜深层(椎前筋膜)
分部
肌部 脏部
腋气鞘管两前个筋肌膜鞘 形成物甲状两腺个假腺囊囊、甲状腺悬韧带
血管部
颈两动个脉间鞘隙
2.筋膜间置 2.被囊 3.毗邻 4.血管神经束
（（（21）（6））（（甲脉5喉喉甲）副34状、返上状））第甲腺甲神神腺甲甲四状下状经经上状状甲腺动腺外血腺腺状动脉下支管最中腺脉、静下静静脉动脉脉
颈深肌 内侧群
舌骨上区
颈前区 舌骨下区 颈动脉三角
固有颈部
肌三角
颈 部
项部
胸锁乳突肌区
颈侧区
枕三角
颈后三角
锁骨上大窝
1.筋膜 2.筋膜间隙
颈浅筋膜 浅层(封套筋膜)
颈深筋膜 中层(内脏筋膜) 深层(椎前筋膜)
颈阔肌 浅静脉 浅动脉 皮神经 浅淋巴
颈浅筋膜
颈静脉弓
枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经
三斜大角神肌经前干间隙 颈位交于感前干斜角肌与 肩胛迷舌走骨神肌经及筋膜之 间的膈潜神在经性间隙
臂丛根阻滞术视频
颈根部的结构安排 （1）以前斜角肌为标志 （2）以胸膜顶为标志
椎动脉三角
胸导管与右 淋巴导管 安全解脱胸锁关节
颈淋巴结群
名称 颏下淋巴结
角淋巴结
Virchow淋巴 结

皖南医学院人体解剖学教研室
皖南医学院人体解剖学教研室
颈部层次结构
颈筋膜及筋膜间隙
颈筋膜
浅层：即封套筋膜 中层：又称气管前筋膜或内脏筋膜
甲状腺鞘 甲状腺悬韧带 深层：又称椎前筋膜
腋鞘 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉
和迷走神经形成的筋膜鞘。
皖南医学院人体解剖学教研室
内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等。
皖南医学院人体解剖学教研室
皖南医学院人体解剖学教研室
甲状腺
1.形态与被膜 呈“H”形，分左、右侧叶及甲状腺峡。
气管前筋膜 甲状腺假被膜（甲状腺鞘） 甲状腺悬韧带 真被膜（纤维囊） 二者之间为囊鞘间隙 2.位置与毗邻 位置：侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨
颈部
皖南医学院人体解剖学教研室
境界与分区
颈部分为固有颈部和项部
颏下三角
舌骨上区
固有颈部
颈前区 舌骨下区
胸锁乳突肌
下颌下三角 颈动脉三角 肌三角
颈外侧区
枕三角 锁骨上大窝
皖南医学院人体解剖学教研室
境界与分区
下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角
枕三角 肌三角 锁骨上三角
皖南医学院人体解剖学教研室
颈部层次结构
表面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颊支 深面有颈内动、静脉，颈外动脉，末三对脑神经及颈交感干 上缘有耳后静脉和面神经及舌咽神经等 下缘有枕动脉和舌下神经
皖南医学院人体解剖学教研室
皖南医学院人体解剖学教研室
颈前区
肌三角
境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和 颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。