热疗联合前列舒通胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎40例临床观察
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山西医药杂志２０１０年１２月第３９卷第１２期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１２ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ 脱套。切除阴茎与皮肤之间的发育不良的肉膜，显露阴茎 背侧达耻骨水平，腹侧达阴茎阴囊交界处。在阴茎背侧 １Ｏ、１２、２点处行阴茎白膜与耻骨筋膜固定，然后在背侧１Ｏ、 １２、２点和腹侧４、６、８点处行阴茎白膜与阴茎根部皮肤固 定。本文作者在Ｂｙ术式基础上进行改良，即阴茎腹侧皮 肤不用纵向切开，仅行游离脱套；取消了１２点及６点的固 定线，从而减少了创伤并且减轻了术后包皮水肿，也能达到 同样的阴茎伸长固定效果。对于５例单纯肥胖患者，不作 阴茎包皮环行切开和剥离，将阴茎背侧纵切横缝显露阴茎 头，并切除耻骨前方脂肪垫后行阴茎根部白膜与耻骨筋膜 固定，术后效果满意，但其中有２例患者以后因耻骨前脂肪 垫再次堆积，使得阴茎显露欠满意，因患者不同意未行再次 手术。因此，对单纯肥胖致隐匿阴茎患者，一定要注意术后 减肥。汪超军等＿２ 报道３例隐匿阴茎术后阴茎海绵体发育 欠佳者辅以人绒毛膜促性腺激素治疗后获满意疗效，本文 有３例隐匿阴茎海绵体发育欠佳者先予人绒毛膜促性腺激 素治疗后再行手术治疗，亦获满意疗效。需要强调的是隐 匿阴茎应禁忌作单纯包皮环切术，否则将造成阴茎头不显 露，影响美观及排尿，而且因包皮短缺给再次矫正手术带来 困难。本文随访２个月至５年，无明显并发症，疗效满意。 因此，根据隐匿性阴茎的病理特点和严重程度，选择合理的 手术方式，可明显延长阴茎的长度，改善阴茎外观，对改善 患者因阴茎短小而引起的心理问题也有帮助。 参考文献 １ Ｂｒｉｓｓｏｎ Ｐ，Ｐａｔｅｌ Ｈ，Ｃｈａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｎｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｂｕｒｉｅｄ ｐｅｎｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ５０ ｃａｓｅｓ．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｓｕｒｇ，２００１，３６：４２１— ４２５． ２汪超军，李方印，朱选文，等．小儿隐匿性阴茎的诊断与外科治 疗（附６Ｏ例报告）．中国男科学杂志，２００６，２０（７）；２５—２７． （收稿日期：２０１０—０８—１３） 作者简介：武进峰，男，１９６６年１１月生，副主任医师，山西 医科大学第二医院，０３０００１ 热疗联合前列舒通胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎４０例临床观察 晋城煤业集团总医院（０４８００６） 李 霞 慢性前列腺炎是好发于男性青壮年的常见疾病，慢性 非细菌性前列腺炎约占前列腺炎患者的６４ ～９Ｏ 。我 科于２００９年１月至２０１０年７月采用热疗联合口服前列舒 通胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎４Ｏ例，取得较满意的疗 效，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：确诊为慢性非细菌性前列腺炎患者８Ｏ例， 年龄１８￣５５岁，病程６个月至５年。均经直肠指诊及Ｂ超 检查明确诊断。将患者随机分为治疗组及对照组各４ｏ例， ２组患者临床资料经统计学检验差异无统计学意义，具有 可比性（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２诊断标准：慢性骨盆疼痛、不适３个月以上，伴各种排 尿和性生活症状，但无尿路感染的症状。直肠指诊：前列腺 略增大或稍缩小，质地软硬不一，压痛，表面欠光滑。前列 腺液（ＥＰＳ）检查符合慢性非细菌性前列腺炎的改变，ｐＨ＞ ７．０，镜检卵磷脂小体少量，白细胞（ＷＢＣ）＞１０／ＨＰ，一般 以２～３次镜检作为诊断依据ｌ】］。 １．３治疗方法：治疗组：采用珠海和佳公司生产的ＨＧ一 ２０００豪华型体外高频热疗机进行局部前列腺部位照射，隔 日１次，１次６０ ｍｉｎ，５次１个疗程，治疗２个疗程。口服前 列舒通胶囊（保定步长天浩制药有限公司生产），每次３粒， 每日３次，２０ ｄ为１个疗程，口服１个疗程。对照组：仅口 服前列舒通胶囊，剂量、用法及疗程同治疗组。 １．４疗效判定标准：痊愈：症状程度评分（评分标准选用 ＮＩＫ慢性前列腺症状评分ｒ２ ）较治疗前减少９０ 以上， ＥＰＳ镜检ＷＢＣ消失或＜ｌＯ／ＨＰ。显效：症状程度评分较 治疗前减少６Ｏ ～８９ ，ＥＰＳ镜检结果明显好转。有效： 症状程度评分较治疗前减少３Ｏ ～５９ ，ＥＰＳ镜检有改 善。无效：症状程度评分较治疗前减少不足３Ｏ ，ＥＰＳ镜 检无变化 。 数×１００ 。 郜志宏 总有效率：（痊愈＋显效＋有效）例数／总例 １．５统计学处理：采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计学处理， 均衡性检验采用ｔ检验，组间比较采用秩和检验。以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 ２组疗效比较：见表１。 表１ ２组疗效比较 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率（ ） ２组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ ｄ０．０５），说 明热疗联合前列舒通胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎较单 纯使用前列舒通胶囊的疗效明显。２组均未发生皮肤烫伤 等并发症。 ３讨 论 中医认为慢性非细菌性前列腺炎是湿热邪毒蕴结，气 滞血瘀入络所致。湿热蕴结下焦则引起尿频、尿急、涩滞， 下腹及会阴部胀痛等症状。病机形成的共识是湿热毒邪为 之标，贯穿于疾病全过程，肾虚是病之本，瘀血浊邪阻滞为 病之渐，病至后期往往湿热毒、虚、瘀三者并存，错综复杂， 治法则采用清热，利湿，解毒，活血化瘀，补肾益气养血综合 调理Ⅲ。 ＨＧ一２０００豪华型体外高频热疗机应用频率为１３．５６ ＭＨｚ的电磁场，在电磁场作用下，将前列腺组织温度升高， 通过其热效应及高频电磁场效应，增强前列腺腺体血管扩 张及血液循环，改善局部代谢，促使前列腺刺激症状明显减 轻。前列腺组织对温度敏感，前列腺组织在４０℃左右温度 的作用下，血管扩张，血流加快，
组织的供氧和营养供给加 山西医药杂志２０１０年１２月第３９卷第１２期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０， ． ． ！ ！ 强，进入前列腺组织的药物浓度可能更高而发生较好的疗 效。高频透热治疗，还可使尿道内腔拉开，扩大，减少排尿 阻力，减轻和消除机械性梗阻因素和动力性梗阻因素。体 外高频热疗治疗慢性非细菌性前列腺炎作为一种无创，无 明显不良反应，无痛苦，又可以增强药物治疗效果，无疑是 当前治疗慢性非细菌性前列腺炎提供了一种新的方法。前 列舒通胶囊以传统中医辨证施治的理论为指导，采用清热 利湿、化瘀散结之法，标本兼顾，攻补兼施。前列舒通胶囊 主要是以黄柏，赤芍为君药组成的纯中药制剂，主要成分 为：黄柏、赤芍、当归、川芎、土茯苓、三棱、泽泻、马齿芥、马 鞭草、虎耳草、柴胡、川牛膝等。君药黄柏苦寒沉降，清热燥 湿，善除下焦湿热；赤芍清热凉血，活血散瘀，二者合用，清 热燥湿，除下焦湿热，清热凉血，活血化瘀的功效；臣药泽泻 渗利湿热；土茯苓除湿解毒；川Ｉ芎行气活血止痛；三棱破血 消积散结，善治瘢积，四味合用，共助君药除湿热瘀结；佐药 马齿苋、马鞭草、虎耳草、柴胡、当归、川牛膝有清热活血、调 畅气血之功效，配合君臣药清热活血消瘢。臣药泽泻渗利 湿热；土茯苓除湿解毒；川芎行气活血止痛；三棱破血消积 散结，善治瘢积。使药甘草调和诸药，川牛膝性善下行，有 引药直达病所之义，亦兼具使药之用。本研究治疗组选用 热疗联合前列舒通胶囊改善下尿路症状如尿频、尿急、尿 痛、排尿不畅、排尿不尽感、夜尿增多等明显改善而且高于 对照组。从而对慢性非细菌性前列腺炎治疗取得满意疗 效。热疗联合前列舒通胶囊不失为慢性非细菌性前列腺炎 治疗选择之一。 本法利用内外兼治的方法，显著提高了治疗效果，减轻 了患者痛苦，既安全又无明显不良反应，故值得临床推广。 参考文献 １厉明浩．前列舒乐胶囊联合加替沙星治疗慢性非细菌性前列腺 炎８９例疗效观察．社区医学杂志，２００８，６（１２）：２３． ２ Ｌｉｔｗｉｎ ＭＳ，ＭｃＮａｕｇｈｔｏｎ ＣＭ，Ｆｏｗｌｅｒ ＦＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｎｄｅｘ：ｄｅｖｅｌｏｐ ｍｅｎｔ ａｎｄ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｏｕｔｃｏｍｅ ｍｅａｓｕｒｅ．Ｊ Ｕｒｏｌ，１ ９９９， １６２（２）：３６９—３７５． ３冷静，吕坚伟，戴胜国，等．慢性非细菌性前列腺炎的综合治疗． 中国男科医学杂志，２００７，２１（１）：２７． ４王跃峰，王红军．翁沥通胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎９２例 疗效观察．中国民族民间医药，２ｏ１０，７（２）：８９． （收稿日期：２０１０－０８一ｌ１） 作者简介：李霞，女，１９７５年８月生，主治医师，晋城煤业集 团总医院，０４８００６ 永久性人工心脏起搏器植人７９例临床分析 临汾市人民医院（０４１０００） 田临芳 对我院２００Ｏ一２Ｏ１Ｏ年７９例永久性人工心脏起搏器植 入患者进行回顾性分析，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：选择２０００年４月至２０ｌ０年６月在我院心 内科及干部科住院植人永久性人工心脏起搏器患者７９例， 其中男性４９例，女性３Ｏ例，年龄３７～８３岁，平均（６６±１０） 岁。本组患者有心悸、乏力、头晕、黑朦或晕厥等症状。 １．２植入方法及起搏模式：７９例患者中，少数个例采用头 静脉穿刺植入起搏电极，其余多数采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺锁 骨下静脉植入起搏电极。起搏器放置于穿刺侧（左侧或右 侧）锁骨下方胸部皮下。植入起搏器类型：单腔起搏器 （ＶＶＩ）４３例，双腔起搏器（ＤＤＤ）３６例。 １．３统计学处理：使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件处理，计数资 料采用百分率表示。 ２ 结 果 ２．１植入起搏器患者的心律失常类型：７９例起搏器植人 患者均为缓慢性心律失常：起搏器植入患者心律失常类型： 病态窦房结综合征３３例占４１．８ ，Ⅱ度房室传导阻滞２ 例占２．５ ，高度房室传导阻滞２例占２．５ ，Ⅲ度房室传 导阻滞３９例占４９．４ ，心房颤动伴长间歇３例占３．８ ， ２．２疗效：７９例永久性人工心脏起搏器植人术均获成功。 患者术前头晕、胸闷、乏力、心悸、晕厥等症状消失或减轻， 运动耐量增加，生活质量明显提高。仅１例因间歇Ⅲ度房 室传导阻滞而植入起搏器的患者在３年后再次发生晕厥、 抽搐，程控起搏器未见明显心律失常发生，经上级医院诊断 患者同时存在癫痫，对症治疗后好转。随访过程中２例死 于肿瘤，１例死于大面积脑梗死。 ２．３并发症：７９例患者共发生各种并发症８例，起搏器植 入术中术后并发症情况：无一例发生囊袋感染，电极微脱位 ３例，电极完全脱位２例，感知异常１例，起搏器综合征２ 例。 ３讨 论 永久性人工心脏起搏器目前已广泛应用于治疗心动过 缓和传导阻滞，本组病例中以病态窦房结综合征及Ⅲ度房 室传导阻滞为主，分别占４１．８ 、４９．４ 。本组病例中７９ 例患者在植入永久性人工心脏起搏器后原有症状均有缓解 或完全消失，说明永久性人工心脏起搏器在治疗缓慢性心 律失常时疗效确切可靠。 心脏起搏器治疗是一种有创的介入治疗，术后并发症 时有发生，分析并发症原因，及时处理并发症至关重要。本 组病例中，无发生囊袋感染者，与严格遵守术前消毒准备， 术中无菌操作，术后合理使用抗生素预防感染有关。 本组病例中５例发生电极脱位，发生在术后第３～８ 天，常规复查心电图出现起搏感知不良或患者再次出现心 悸、头晕等症状而发现，胸部ｘ线片提示电极脱位，经手术 ２次放置电极，症状消失。电极容易脱位的原因：首先与患 者高龄、心脏病史较长有关，此类患者可能存在心内膜纤维 化，心腔明显增大，肌小梁变低平，电极难以固定牢靠 。
