室性早搏的心电图诊断ppt课件

表1体表心电图定位技巧
Ⅰ、aVL 上部 右
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
上
V1 下
V5 上
心电图表现 类似LBBB
下部
右束支 左束支主干 左前分支 左后分支 上 上 上 下
下
上 上 下 上
下
下 上 上 上
上
上 上 上 上
类似LBBB
呈LBBB 呈RBBB RBBB+LPH RBBB+LAH
前壁 左
后壁 侧壁 室间隔
下
上 上
下
下 下
与窦性QRS-T大同小异
常见实例分析
• 1.起源右室流出道的室性早搏、室性心动过速。 心电图特征： ①Ⅱ、aVF、V5、V6-R型; ②aVR、aVL -QS型; ③胸导联移行区:V3或之后-右心室流出道； V1～V3-左心室流出道； V2-冠状动脉窦内；
常见实例分析
• ④Ⅰ和aVL QRS形态对鉴别起源于右室间隔 或游离壁室早、室速有一定意义。 • Ⅰ、aVL呈QS型-前间隔； • Ⅰ呈R或Rs型；aVL呈QS型-后间隔； • Ⅰ呈正相或负相波-中间隔； • aVL呈R型-游离壁多见。
体表心电图定位基本原则
• 2.定上(房室瓣部)下(心尖部) 主要根据Ⅱ、Ⅲ、aVF QRS波群主波方向: ①起源于上部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上。 ②起源于下部, Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。
体表心电图定位基本原则
• ⒊定流出道室速 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高幅R型 QRS波呈LBBB伴电轴右偏，aVR主波向下 —RVOT , V1导联呈rSr ,V4~V6导联有终末s —LVOT
体表心电图定位基本原则
• 1.定左右 • 主要根据V1、V5 QRS波群主波方向: V1主波向上

房性早搏的联律间期（PP’）
交界性早搏的联律间期
室性早搏的联律间期
• 代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏
动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。
• 代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和。
联律间期
代偿间期
联律
• 在频发早搏中，早搏与主导节律可以成对或成组地发生，连续3次或以上。 • 早搏二联律：指早搏与主导心搏交替出现。 • 早搏三联律：假三联律指每两个主导心搏后出现一个早搏。 真三联律指每一个主导心搏后出现两个早搏。 插入性早搏：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏。
0.20s
0.20s
0.36s
0.20s
0.20s
频发房性早搏未下传
心室内差异传导 定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室传导组织 时，由于受到相对干扰，而使QRS波形发生畸形的 现象。
房室交界性早搏
概念：当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界 性早搏。 其主要特点是双向传导，按其房室兴奋程序的先后，产 生逆行P’波和QRS波群之间各种不同的时间关系。 心电图特征： 提前出现的QRS波群呈室上性；
单源性室性早搏
多源性室性早搏
多源性室性早搏(双源性室性早搏）
多形性室性早搏
II
V1
成对出现的室性早搏
房性早搏
概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。
心电图特征：
提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;
P’-R间期>0.12s; P’波后QRS波群呈室上性; 代偿间歇不完全
II P’ V1
房性早搏的特殊形式
部分房性期前收缩的P’-R间期可以延长。 提前的异位P’波后无QRS—T波，则为未下传的房期早搏。 有时P’波下传，QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性早搏伴室 内差异传导。

心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何

(2)稳心颗粒----中国第一个批准专门治疗心律失常的中成药, 是功能性心律失常的首选用药.
电生理研究证实，有调节Na＋、K＋、Ca2＋等离子通道的作 用.
用法用量：一次1袋，一日3次。开水冲服。疗程4周,长期服 用未见副作用.
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无器质性心脏病室早的治疗
(3) 可短时应用心律平、美西律、莫雷西嗪；切记－ －不可长期服用！！ 不宜选用奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮等。
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室性早博的治疗
▪ 治疗原则及方法
▪ 首先要对病人室早的类型、症状及原有心脏 病变作全面了解；
▪ 然后确定是否治疗、如何治疗及治疗终点。
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室性早搏治疗原则
1、有症状（伴血液动力学影响）还是无症状 心律失常？
2、有无严重基础心脏病？
3、心律失常是否可能再发，或是由短暂（或非复发）
的促进因素引起？
▪ 早搏的种类 一般而言，除了发源于窦房结的窦性 早搏属于正常且较少见外，其他常见的按部位的不 同而分为三种：①房性早搏；②交界性早搏；③室 性早搏。
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发生率
※ 心律失常前三位：（1）室早；（2）房颤；（3）房早。
※ 室性早搏是一种极为常见的室性心律失常， 近 年有增多的趋势。
※ 据动态心电图观测：在无症状的正常人中， 8—12小时的连续观测有14~44%，24小时连续观测 有50%，48小时连续观测有73%出现室早。
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室性早搏
的判断及治疗
ICU 戴文珍
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定义
▪ 早搏是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相
当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。早 搏是指心脏某一部位较基本心律提前发出冲动，而 提早引起心脏的一部或全部除极，从而发生了心脏 提前搏动，故早搏又称为期前收缩。