1四分法2三分法上纵隔后纵隔前纵隔中纵隔

纵隔——解剖、影像和临床分区及肿瘤好发部位
——MEDIASTINUM——
纵隔
为了便于叙述纵隔的解剖结构以及标明病变部位，通常人为地将纵隔予以区分
纵隔的划分不仅有助于阐明器官结构或其病变的位置，而且纵隔特定的某些病变（如纵隔肿瘤、囊肿等）常有其好发部位。

不过，由于纵隔的区分是人为的，各部位之间并无真正的解剖分界，故纵隔的一些器官或病变常可占据一个以上的分区。

四分法
▲纵隔四分法
▲纵隔四分法
紫色：上纵隔；黄色：前纵隔；红色：后纵隔
以胸骨角至第4胸椎体下缘的平面为界，将纵隔分成上纵隔和下纵隔。

下纵隔又被分为前、中、后三部。

•心包前面与胸骨体、左侧部分肋软骨之间的部分称前纵隔；
•心包占据的区域为中纵隔；
•心包后面与脊柱之间的部分称后纵隔。

在临床也有以通过气管、气管分杈和肺根前面以及心包后面的额状面为界，将纵隔分为前、后纵隔。

前纵隔又以胸骨角平面为界，分为上、下二部。

九分区法
▲纵隔九分区法
在X线诊断方面对纵隔采取九分区法，即在侧位X线片上，将纵隔分为前、中、后和上、中、下九个区。

•前纵膈：胸骨之后，心脏、升主动脉、气管等之前的狭长区；
•中纵隔：心脏、主动脉弓、气管及肺门所占据的范围；
•后纵隔：食管前缘以后至胸椎旁的区域。

临床有时又以通过胸骨角和T4下缘的水平线和通过肺门下缘的水平线为界将纵隔分为上、中、下三部分，即胸骨角水平线以上为上纵隔；肺门下缘水平线至膈为下纵隔；二线之间的区域为中纵隔。

▲T4水平纵隔CT
纵膈肿瘤好发部位
▲纵隔的解剖视频。

—
上纵隔
局
• 由前向后大致可分为三层：
部
– 前层（胸腺-静脉层）：胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉。
解
– 中层（动脉层）：主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经。
剖
– 后层：气管、食管、胸导管和左喉返神经等。
学
—
胸 部
局 • 胸腺
部
– 位于上纵隔前层，胸腺三角内，上 达胸廓上口，甚至达颈部，下至前
纵隔概述和上纵隔
李振中 山东大学医学院
局部解剖学
位置与境界
局 • 纵隔是左、右纵隔胸膜之间全部器
部
官、结构和结缔组织的总称。
解 • 其境界：
剖
– 前为胸骨和肋软骨内面
学
– 后为脊柱胸段
– 两侧为纵隔胸膜
胸
– 上为胸廓上口
部
– 下为膈
—
—
局
部
左颈总动脉
解
主动脉弓
剖
左喉返神经 左膈神经和
学 心包膈血管
胸 部
左锁骨下动脉
食管 胸导管 左交感干 左迷走神经
胸主动脉 内脏大神经 食管
食管
奇静脉弓 右交感干
食管
气管 上腔静脉
右膈神经和 心包膈血管
纵隔左侧面观
纵隔右侧面观
分区
局 • 四分法
部
以胸骨角至第4胸椎体下缘的平面为界
解
–包的前、后壁为界分为
• 前纵隔
胸
• 中纵隔
部
• 后纵隔
的上部和3大分支根部的前方有头臂静
—
胸
脉和胸腺。
部
• 下缘：邻肺动脉、动脉韧带、左喉返神
经、左主支气管和心浅丛。
• 动脉导管三角

纵隔的分区方法有多种，现多采用九分区法，划分方法是：在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下九个区。

前纵隔系位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的狭长三角形区域。

中纵隔相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域。

食管前壁为中、后纵隔的分界线，食管以后及胸椎旁的区域为后纵隔。

自胸骨柄、体之交点至第 4 胸椎下缘连一横线，横线以上为上纵隔。

横线以下至肺门下缘水平线之间为纵膈中部。

肺门下缘水平线以下至膈为下纵隔。

右侧斜裂约起自第5后肋端水平，向前下斜行，大体上与第6肋骨平行，下端止于距膈面前缘约2~3cm处，与膈顶平面约成50゜。

左侧斜裂因起点较高（约起自第3至4后肋端平面），故倾斜度较大，其前下端达肺的前下缘，与膈顶平面约成60゜。

斜裂只能在侧位片上显示，呈线状致密影，两侧斜裂常可同时出现，与横裂交界的为右侧斜裂，其前下端的膈下有胃泡气体者为左侧斜裂。

横裂横裂位于右肺上叶和中叶之间，由肺外缘至肺门外侧接近水平走行，约平第4前肋或第4前肋间水平，相当于第9或第10后肋骨平面，通常右膈比左膈高1至2厘米。

膈的圆顶偏内侧及前方，所以呈内高外低，前高后低。

在正位胸片上，膈内侧与心脏形成心膈角，外缘逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的肋膈角。

在侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角，位置低而深。

因而下叶后基底部之肺野，在后前位胸片上被膈前部所遮盖。

在平静呼吸状态下，膈运动幅度约为1至2.5厘米，深呼吸时可达3至6厘米，膈运动大致两侧对称。

正常变异时膈的形态、位置、运动可以有所改变，当部分膈较薄弱或张力时，在膈穹窿上缘局部呈一半圆形凸起，称为局限性膈膨出，多发生于前内侧，右侧较常见，深吸气时明显，不可误为病态，诊断困难时，行气腹检查可资鉴别。

有时在深吸气状态下膈可呈波浪状，称为“波浪膈”，系因膈肌附着于不同的肋骨前端，在吸气时受肋骨的牵引所致，不要误认为胸膜粘连。

1、一侧性肺不张：为一侧主支气管完全性阻塞的后果，胸部x线表现：患侧肺野呈均匀一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈升高，心缘及膈影均不清楚，健侧肺呈代偿性肺气肿表现。

第五节纵隔(1)第五节纵隔一、概述1．纵隔的概念和境界纵隔mediastinum是两侧纵隔胸膜之间所有器官的总称。

纵隔内的器官主要包括心包、心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺和淋巴结等。

它们借疏松的结缔组织互相连结，以利于各器官的活动。

纵隔的前界是胸骨，后界为脊柱胸段，两侧壁为纵隔胸膜，上经胸廓上口与颈部相通，底为膈。

成人纵隔稍偏向左侧。

纵隔的正常位置的维持取决于两侧胸膜腔压力的平衡。

当一侧胸膜腔压力增高（如气胸）、或降低（如肺不张）时，可引起纵隔的位移或摆动（图7－8、7－9）。

2．纵隔的分区①四分法以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。

下纵隔又以心包的前、后面为界分为三部：心包前面与胸骨之间为前纵隔；心包及大血管所占据的区域为中纵隔；心包后面与脊柱之间为后纵隔（图7－10）。

②三分法将纵隔分为三个部分，以气管和气管权的前面及心包的后面的额状面为界，分为前、后纵隔，前缘隔又以胸骨角平面为界分为上、下纵隔。

以下按四分法予以描述。

二、上纵隔上纵隔位于胸廓上口和胸骨角平面之间，前界为胸骨柄，后界为第1－4胸椎及椎间盘，两侧为纵隔胸膜。

上纵隔由前向后可分为三层：胸骨后结构：胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉。

中间结构：主动脉弓及其三大分支，膈神经及迷走神经。

脊柱前结构：气管、左喉返神经和食管（图7－11）。

1．胸腺thymus位于上纵隔的前份、气管的前方。

胸腺的大小有明显的年龄特点。

新生儿的胸腺上端可达甲状腺下缘，下端可遮盖于心包上部。

青春期为腺体发育最盛的时期，以后则迅速退化。

成年后逐渐萎缩并被脂肪组织所替代，成为有被膜的类淋巴组织。

胸腺除具内分泌功能外，还在机体免疫反应中起着重要作用。

胸廓内动脉分支供应胸腺。

2．上腔静脉及其属支上腔静脉superior vena cava收纳胸部、上肢、头颈等部的静脉血，它由左、右头臂静脉在第1胸肋结合处下缘的后方会合而成，沿升主动脉右侧垂直下行，于第3胸肋关节下缘平面注入右心房。