肺转移瘤的影像学诊断(五)
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引言概述:医学影像学在肺肿瘤的影像诊断中起着关键作用。
随着医学影像学技术的不断进步,我们现在能够利用多种影像学方法对肺肿瘤进行准确、无创的诊断。
本文将从影像学在肺肿瘤诊断中的应用、各种影像学方法的优缺点以及诊断肺肿瘤的一般流程等方面进行详细阐述。
正文内容:一、影像学在肺肿瘤诊断中的应用1.1影像学在早期肺癌的筛查中的应用1.2影像学在肺癌病变定位中的应用1.3影像学在肺肿瘤预测病理类型中的应用1.4影像学在评估肺肿瘤治疗效果中的应用1.5影像学在复发和转移的检测中的应用二、各种影像学方法的优缺点2.1X线胸片的优缺点2.2CT扫描的优缺点2.3MRI的优缺点2.4PETCT的优缺点2.5乳腺、甲状腺等其他影像学方法的应用和优缺点三、诊断肺肿瘤的一般流程3.1临床病史和体格检查3.2X线胸片或CT扫描的初步筛查3.3CT或MRI的进一步影像学检查3.4深入病理检查确定肿瘤类型和分期3.5利用其他影像学方法进一步评估治疗效果四、影像学在肺肿瘤分期中的应用4.1影像学在TNM分期中的应用4.2影像学在转移和淋巴结受累的评估中的应用4.3影像学在判断手术可行性的应用4.4影像学在放疗和化疗治疗计划中的应用4.5影像学在预测患者预后中的应用五、未来发展方向和挑战5.1影像学技术的不断进步5.2在影像学肺肿瘤诊断中的应用5.3多模态影像学方法的发展和应用5.4影像学与其他诊断手段的结合应用5.5数据库和大数据在影像学肺肿瘤诊断中的应用总结:医学影像学在肺肿瘤的影像诊断中扮演着重要的角色。
各种影像学方法的应用为早期肺癌的筛查、肺肿瘤定位、病理类型预测、治疗效果评估和复发转移的检测提供了可靠的依据。
在肺肿瘤的诊断流程中,临床病史、体格检查以及X线胸片和CT扫描的应用起着关键作用。
影像学在肺肿瘤分期中可以帮助医生确定病情严重程度、判断手术可行性以及制定放疗和化疗计划。
未来,随着医学影像学技术和的不断发展,影像学肺肿瘤诊断将迎来更多的机遇和挑战。
肺转移瘤的鉴别诊断从总体上来说,肺转移癌与其他疾病的主要鉴别点是:变化快,短期内可见肿瘤增大、增多,有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。
有时可缩小或消失。
对于肺转移瘤的鉴别诊断,可以分为两种情况来进行:一、表现特殊的肺转移瘤应与下列疾病相鉴别:(1)结核球:常单发、空洞,多呈厚壁裂隙样,可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。
与肺门间常有索条状阴影相连,附近肺野有卫星灶。
(2)金黄色葡萄菌肺炎:特点是起病急,临床症状重,高热,为首要表现可出现肺气囊、气液平面等。
随访观察病情变化快。
(3)囊状支气管扩张:常咯血,病灶沿支气管分布,呈葡萄串样,表现较典型。
(4)肺霉菌病:无特征表现,与转移瘤鉴别较难,需结合临床病史或痰检确诊。
当病变出现典型空气新月征时,病变已处于中晚期或吸收期。
二、临床经常遇到非典型肺转移,就需与其他肺部非恶性疾病相鉴别。
其放射学表现包括:空洞、钙化、瘤周出血、气胸、含气间隙病变、肿瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、瘤内血管扩张、灭活性转移瘤(sterilized metastases)、良性肿瘤肺转移。
(1)空洞空洞较少见,仅占4%,,较原发肺癌发生率(9%)低,其中70%为鳞癌转移。
但最近有研究表明,在CT上腺癌和鳞癌发生空洞性转移的几率无显著性差异。
此外,转移性肉瘤也可发生空洞,同时合并气胸。
化疗也可导致空洞形成。
空洞的发生机制常难确定,一般认为是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致。
空洞以不规则厚壁多见,肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。
肉瘤转移可伴有空洞,但常合并有气胸(2)钙化肺结节发生钙化常提示为良性,最常见于肉芽肿性病变,其次是错构瘤。
但有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化,可见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移和经治疗的转移性绒癌。
钙化机制包括:①骨形成(骨肉瘤或软骨肉瘤)。
②营养不良性钙化(甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤、滑膜肉瘤或经过治疗的转移性肿瘤)。
肺转移瘤详细讲解肺转移瘤是指原发癌症细胞从其他部位转移到肺部形成的恶性肿瘤。
它是世界上最常见的恶性肿瘤之一,也是导致肺癌死亡的主要原因之一。
肺转移瘤的发生机制与肺癌的发生机制相似,都是由于恶性细胞的不受控制增殖和转移而导致。
下面将详细讲解肺转移瘤的病因、临床表现、诊断和治疗等方面内容。
一、病因及发病机制肺转移瘤的病因主要是其他部位恶性瘤细胞的转移,特别是乳腺癌、结直肠癌、肾癌、甲状腺癌和恶性黑色素瘤等。
当细胞从原发肿瘤进入血液或淋巴系统后,可以通过循环系统进入肺脏,然后在肺内定植并继续增殖形成肺转移瘤。
转移瘤的细胞特征与原发肿瘤细胞类似,但转移瘤的形态和组织学特征可能与原发瘤有所不同。
二、临床表现肺转移瘤的临床表现具有一定的多样性,常见的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
有些患者可能没有任何症状,而是通过体检或其他原发病的检查才发现肺转移瘤。
肺转移瘤的临床症状和体征也与肺部的转移灶数量和位置有关。
三、诊断肺转移瘤的诊断主要依靠以下几种方法:1. 影像学检查:肺转移瘤常常通过胸部X线片或CT扫描来诊断。
肺转移瘤的影像学表现多样,常见的表现有肺内结节状病灶、多发性肺内结节、肺内斑片状阴影等。
2. 组织学检查:组织学检查是确诊肺转移瘤的金标准。
患者可以通过纤支镜或手术获取肺组织标本,然后进行病理学检查,包括组织学、免疫组化和分子生物学等。
3. 其他检查:根据患者的具体情况,还可以进行血液生化学检查、肿瘤标志物检测、淋巴结活检等其他检查。
四、治疗肺转移瘤的治疗取决于患者的具体情况和肿瘤的性质,包括原发病的分期、转移瘤的数量、转移瘤的位置等。
常见的治疗方法包括化疗、手术切除、放疗和靶向治疗等。
1. 化疗:化疗是肺转移瘤的常规治疗方法,可以通过静脉输注给药或口服给药的方式来进行。
化疗可以杀死或抑制癌细胞的增殖,减小肿瘤负荷,控制肿瘤的生长和转移。
2. 手术切除:对于少量的肺转移瘤或无法进行化疗的患者,手术切除可以是一个有效的治疗方法。
肺转移性肿瘤的诊断依据肺转移性肿瘤是指其他部位的原发癌症细胞通过血液或淋巴系统传播到肺部形成的继发性肿瘤。
肺转移性肿瘤的诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
本文将介绍肺转移性肿瘤的诊断依据及相关内容。
肺转移性肿瘤的基本概念肺转移性肿瘤是指原发癌症的恶性细胞通过血液或淋巴系统传播到肺部形成继发性肿瘤。
肺是人体最常见的转移性肿瘤部位之一,许多恶性肿瘤,如乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌等都可能发生肺转移。
肺转移性肿瘤的发生会对患者的生存率和生活质量产生重要影响。
肺转移性肿瘤的临床表现肺转移性肿瘤的临床表现多数与原发癌症的部位和病理类型有关。
常见的临床表现包括:•咳嗽、咳痰•呼吸困难•胸痛•咯血•体重减轻•乏力等需要指出的是,部分患者可能没有明显的症状,因此对于高风险人群或具有潜在肺转移可能的患者需要进行定期的筛查检查。
肺转移性肿瘤的影像学表现肺转移性肿瘤在影像学表现上具有一定的特征,包括:•肺内多发性结节影•边缘模糊或分叶状阴影•空洞形成(少见)•胸膜、纵隔淋巴结转移•放射性异常可指导相关治疗影像学检查对于肺转移性肿瘤的诊断和评估具有重要意义,结合临床表现可以提高诊断的准确性。
肺转移性肿瘤的病理学检查临床诊断肺转移性肿瘤需要进行病理学检查,包括穿刺活检、手术切除标本等。
通过病理学检查可以确定肿瘤的类型、组织学特征、免疫组化表型等,为患者的治疗方案提供重要依据。
肺转移性肿瘤的诊断依据肺转移性肿瘤的诊断依据主要包括:1.临床表现:根据患者的症状、体征和病史进行初步判断。
2.影像学检查:X线胸片、CT、MRI等影像学检查可以显示肿瘤的部位、大小、形态等特征。
3.病理学检查:通过病理学检查确定肿瘤的组织学类型和来源。
4.免疫组化检查:某些情况下需要进行免疫组化检查以明确肿瘤的特异性。
5.分子生物学检查:部分患者可能需要进行分子生物学检查以指导个性化治疗。
6.综合诊断:综合临床表现、影像学和病理学检查结果进行综合判断,做出最终诊断。
肺转移瘤的影像学诊断
叶兆祥;鲍润贤
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2009(015)008
【摘要】肺转移瘤相当常见。
CT对检出肺转移瘤的敏感性远胜于胸部平片。
因而,对一些极易发生肺转移或以肺作为转移首站的肺外肿瘤患者,以及有无肺转移明显影响治疗方案的患者,CT检查应列为常规及首选的检查。
此类病变包括:头颈部
恶性肿瘤,肾癌,睾丸癌,绒毛膜癌,骨及软组织肉瘤,黑色素瘤,内分泌肿瘤(如甲状腺、肾上腺);大多数小儿肿瘤(神经母细胞瘤除外)等等。
【总页数】5页(P140-144)
【作者】叶兆祥;鲍润贤
【作者单位】天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院放射
科,300060,天津;天津市肿瘤防治重点实验室,天津医科大学附属肿瘤医院放射
科,300060,天津
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.23例肺转移瘤的影像学诊断 [J], 戴金汉;李明山;王荣峰;张勇;要文娟;金露
2.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断 [J], 陈九如
3.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上) [J], 陈九如
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5.卵巢硬化性间质瘤的影像学诊断及病理学特征卵巢硬化性间质瘤的影像学诊断及病理学特征 [J], 余跃丰;庄丁勤;方敏
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肺转移性肿瘤的影像学诊断
崔志杰;韩学进
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】1996(000)003
【摘要】目的:分析98例经手术病理证实的肺转移性肿瘤的影像学表现,认识各部位原发肿瘤发生肺转移的特点。
方法:本组98例,其中82例摄X线平片,16例做CT平扫及强化扫描。
结果:肺转移性肿瘤其转移方式主要为血行性、淋巴性及混合性转移;主要影像学表现为:孤立型、多发型、弥漫型、粟粒型、淋巴管型及混合型。
结论:肺部转移性肿瘤形态不一,表现多样,但大多数都表现为轮廓清楚的结节影及肿块影,且生长速度快。
其分布大都位于两肺中下野,肺尖部很少受累;各部位的恶性肿瘤从确诊到出现肺转移灶的时间不同,其中肺癌及骨肉瘤出现较早,膀胱癌肺转移出现较晚。
【总页数】3页(P138-140)
【作者】崔志杰;韩学进
【作者单位】济南市第五人民医院!250022
【正文语种】中文
【中图分类】R730.44
【相关文献】
1.转移性骨肿瘤的影像学诊断进展 [J], 郑飞波;刘晚霞;丁月云;石德道
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有效辨别是不是患有肺转移瘤的方式怎么有效辨别是不是患有肺转移瘤一、辨别从整体上来讲,肺转移癌与其他疾病的要紧辨别点是:转变快,短时间内可见肿瘤增大、增多,有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。
有时可缩小或消失。
关于肺转移瘤的辨别诊断,能够分为两种情形来进行:一、表现特殊的肺转移瘤应与以下疾病相辨别:(1)结核球:常单发、空洞,多呈厚壁裂隙样,可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。
与肺门间常有索条状阴影相连,周围肺野有卫星灶。
(2)金黄色葡萄菌肺炎:特点是起病急,临床病症重,高热,为首要表现可显现肺气囊、气液平面等。
随访观看病情转变快。
(3)囊状支气管扩张:常咯血,病灶沿支气管散布,呈葡萄串样,表现较典型。
(4)肺霉菌病:无特点表现,与转移瘤辨别较难,需结合临床病史或痰检确诊。
当病变显现典型空气新月征时,病变已处于中晚期或吸收期。
二、临床常常碰到非典型肺转移,就需与其他肺部非恶性疾病相辨别。
其放射学表现包括:空洞、钙化、瘤周出血、气胸、含气间隙病变、肿瘤栓塞、支气管内膜转移、单发转移、瘤内血管扩张、灭活性转移瘤(sterilized metastases)、良性肿瘤肺转移。
(1)空洞空洞较少见,仅占4%,,较原发肺癌发生率(9%)低,其中70%为鳞癌转移。
但最近有研究说明,在CT上腺癌和鳞癌发生空洞性转移的概率无显著性不同。
另外,转移性肉瘤也可发生空洞,同时归并气胸。
化疗也可致使空洞形成。
空洞的发生机制常难确信,一样以为是肿瘤坏死或向支气管内侵犯形成活瓣所致。
空洞以不规那么厚壁多见,肉瘤或腺癌的肺转移可为薄壁空洞。
肉瘤转移可伴有空洞,但常归并有气胸(2)钙化肺结节发生钙化常提示为良性,最多见于肉芽肿性病变,第二是错构瘤。
但有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化,可见于骨血瘤、软骨血瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移和经医治的转移性绒癌。
钙化机制包括:①骨形成(骨血瘤或软骨血瘤)。
肺转移瘤的影像学诊断 天津医科大学附属肿瘤医院放射科 叶兆祥鲍润贤 肺转移瘤相当常见,尸检报告肺转移瘤的发生率为 30%〜53%从理论上讲任何恶性肿瘤均可 发生肺转移,但一些富血运以及直接引流到体静脉的肿瘤更易发生肺转移。 CT对检出肺转移瘤的敏感性远胜于胸部平片及普通体层摄影。因而,对一些极易发生肺转移 或以肺作为转移首站的一些肺外肿瘤患者,以及有无肺转移明显影响治疗方案的患者, CT检查应 列为常规及首选的检查。此类病变包括:头颈部恶性肿瘤,肾癌,睾丸癌,绒毛膜癌,骨及软组织 肉瘤,黑色素瘤,内分泌肿瘤(如甲状腺、肾上腺);大多数小儿肿瘤(神经母细胞瘤除外)等等。 对某些肿瘤,肺部可能是作为第二个转移站。如消化道肿瘤(胃、胰腺、结肠)及卵巢癌的瘤 栓通常先抵达肝,再经门静脉引流后抵肺。此类肿瘤除肺外,尚应仔细探查其他部位(如肝)有无 转移。如首站未发现有转移灶,则肺内转移的可能性就比较低。 一、 肺转移瘤的发病机理 肺、胸膜及气管的继发性肿瘤侵犯可由:①肿瘤直接侵犯;②或经动脉(通常由肺动脉,少数 由支气管动脉)、肺淋巴管、越过胸腔以及罕见经气道而发生的真正转移。 (一) 肿瘤直接侵犯 肿瘤直接侵犯到肺或气管远较转移少见,通常发生于相邻器官或组织的恶性肿瘤的直接侵蚀。 (二) 转移 肺外恶性肿瘤可经由4个途径转移至肺和胸膜。 1经肺或支气管动脉播散:在上腔或下腔静脉内的肿瘤细胞,或在淋巴管内的肿瘤细胞经胸 导管引入静脉,最终经肺动脉(常见)或支气管动脉(少见)转移至肺。 2•经肺及胸膜淋巴管播散。可经由两个途径:①首先经血运播散至肺内小动脉,然后侵犯邻 近的间质及淋巴管,沿此途径播散至肺门或肺外围;②首先转移至纵隔淋巴结,然后沿淋巴管逆行 播散到肺门及支气管肺淋巴结,最后累及胸膜及肺淋巴管,并向肺外围播散。 3•经胸膜腔播散。肿瘤细胞或碎片脱落到胸腔后可越过胸腔至肺。 4. 经气道播散。从实验动物中证明,肿瘤细胞可经由气道接种。 二、 肺转移瘤的CT检查敏感性和特异性 目前CT上可发现的最小结节约为 0.5mm直径。据各家报道,CT对检测小结节的敏感性约为 51%〜73%之间。除病灶太小,其他一些因素,诸如部分容积效应、呼吸深度不一、误为血管断面、 伴发的肺实质浸润、肺不张、术后纤维化或胸水等,均可导致假阴性的结果。 CT诊断肺转移瘤的特异性取决于原发瘤的性质、原发瘤的分期及其他临床情况。由于各作者 所收集的原发瘤性质的不同,CT的真阳性率为40%-95%之间,一些有较高肺转移发生率的肺外恶 性肿瘤,相应有较高的特异性。 假阳性结果的发生必然影响 CT检测的特异性。很多良性病变,如错构瘤、结节病、尘肺、荚 膜胞浆菌病、结核、炎性假瘤、肺内淋巴结、小的肺梗死、局灶纤维化、叶裂内胸膜斑、肺手术后 的疤痕或缝线处的肉芽肿、免疫抑制治疗后机遇性感染以及化疗药 (如博览霉素)导致的局灶性间 质性肺炎及纤维化等等,均可形成结节样阴影,须慎重予以鉴别。 三、肺转移瘤的CT表现 不同的肺转移途径可有不同的影像学表现, 但常可有重叠的表现。从影像学特征,可将肺转移 瘤归纳为5种表现类型。 (一)肺结节 为肺转移最常见的表现。结节多数多发,约占 75%以上;少数单发。多发者,结节多位于两 肺外三分之一的胸膜下区或叶间裂附近, 且多位于肺的基底部,肺中、下野的结节数目明显多于上 叶。结节的大小可从粟粒样至 5cm或更大,多发结节的大小多不等。结节的形态多呈规整圆形, 密度均匀,边缘光滑、锐利。但是,偶尔可有例外,结节边缘可模糊;或结节周围呈毛玻璃样致密 (所谓CT晕征);或结节边缘出现毛刺而酷似原发性肺癌;或结节呈明显分叶状。 某些肿瘤可具有比较特殊的肺转移表现:甲状腺癌的转移结节可呈现似雪花状,并且生长缓慢; 肾癌或滋养细胞肿瘤的肺转移可自发性消失或原发瘤经治疗后转移瘤亦消失。 1孤立结节:少数肺转移瘤可表现为一孤立结节。如无恶性肿瘤史时,孤立结节肺转移瘤的 可能性为0.4%〜9%若有胸外恶性肿瘤史,则 CT检出的孤立结节中46 %为转移瘤。 某些原发瘤易造成孤立结节肺转移, 包括结肠癌(特别是直肠乙状结肠区,占孤立结节肺转移 的30%〜40%、肉瘤(特别是起源于骨的肉瘤)、肾癌、膀胱及睾丸恶性肿瘤、乳腺癌以及恶性黑 色素瘤等。 CT上多表现为规整球形,边缘光滑、锐利,或轻度分叶状,主要位于下叶,无卫星病灶。 2•空洞性结节:空洞型肺转移瘤少见,约占肺转移瘤的 4%造成空洞的原因多系肿瘤的坏死 或肿瘤侵入支气管导致活瓣作用而形成肺大泡样改变。原发瘤的部位在男性多系头颈部的鳞癌,女 性多为生殖器肿瘤。虽鳞癌的转移较易发生空洞, 但少数腺癌,特别是大肠腺癌及乳腺癌, 亦可呈 空洞型。肉瘤的肺转移似较癌的转移更易发生空洞。此外,经化疗后,转移灶亦易发生空洞。 空洞可表现为壁厚或薄壁似囊肿样,可为全部或大部分结节为空洞性,或少数结节呈空洞型。 病灶的分布,特别是头颈癌的空洞型转移,上叶多于下叶。影像学上,空洞型转移须与金葡菌感染、 精选范本 血管炎、Wegener肉芽肿、肺脓疡及结核等鉴别。 3•转移灶钙化:转移灶的钙化罕见。形成转移灶内钙化的机制可能有三:①转移灶内有骨形 成。如骨肉瘤、软骨肉瘤的转移;②营养不良性钙化。如甲状腺乳头状癌、骨巨细胞瘤及滑膜肉瘤 转移灶中的钙化,以及转移瘤经治疗后出现钙化等; ③粘液基质中的钙化。如消化道及乳腺粘液腺 癌转移灶中的钙化。钙化型肺转移瘤的原发灶多数为骨肉瘤, 少数为软骨肉瘤、滑膜肉瘤、绒毛膜 癌、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌及甲状腺癌等。 4•净化的转移和转移的自发消失:净化转移是指肺转移结节经有效化疗后其大小保持稳定不 变或缩小,组织学检查显示结节有坏死,并伴或不伴纤维化,无残存恶性细胞的证据。睾丸癌、绒 毛膜癌、生殖细胞肿瘤及偶尔其他恶性肿瘤的肺转移经化疗后可发生此种情况。除组织学检查外, 临床上很难判断是否属“净化”转移。肿瘤标记物测定是否转阴性, PET检查阴性及CT检查见结 节缩小、CT值明显降低,且长期(数年)稳定,对确定是否为净化转移有一定帮助。 绝少数情况下,原发瘤经手术切除、放疗或化疗后,肺转移瘤可自发性消失,其机理至今不明。 5.肺“良性”转移瘤(Benign metastasizing tumor):在绝少数情况下,肺外良性肿瘤亦可 发生肺“转移”,如子宫平滑肌瘤、子宫葡萄胎、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、腮腺多形性腺瘤及 脑膜瘤等,其机制不明,可能系脱落细胞经血运迁移至肺所致。 CT上除结节的生长非常缓慢外, 与一般转移结节无任何区别。 (二)淋巴管性癌病 近年组织学研究表明,影像学上及肉眼下间质的增厚很少纯粹是由淋巴管内的癌栓所致, 相当 一部分是淋巴管外的支气管血管束周围及叶间结缔组织的肿瘤浸润及纤维母细胞增生反应所造成, 但沿用习俗,仍称淋巴管性癌病。 淋巴管性癌病转移比结节型转移少见, 原发癌常为腺癌,特别是乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、 前列腺癌、宫颈癌或甲状腺癌等。临床上大多数患者皆有进行性呼吸困难,且发展较迅速。 有的患 者临床表现似顽固性哮喘,包括弥漫啰音。临床症状的严重程度明显超过 CT上的严重度。约半数 患者在3个月内死于呼吸衰竭,仅1/7病例存活超过6个月。 为早期检出淋巴管性癌病,宜用1mm或 1.5m m的薄层扫描。在淋巴管性癌病中,肿瘤细胞、 纤 维化或水肿均可造成肺间质的增厚,通常累及小叶间隔的结缔组织和围绕肺动脉支气管束的结缔组 织,因而在CT上,它可出现如下一些表现: 1. 拱顶状致密影 2. 周围性线样阴影 3. 肺外围楔状致密影 4. 多边形结构 5. 网状表现 6. Kerley B 线 7. 支气管血管束增粗,并形成串珠状表现 8. 胸膜下带 9. 小结节 10. 叶间裂增厚 11. 胸水 12. 肺门或/和纵隔淋巴结增大 (三) 血管内瘤栓 肺转移瘤患者尸检时常见有血管内瘤栓。原发肺癌尸检时,约 10%含有转移性血管内肿瘤。腺 癌,尤其是乳腺、胃、肝,有较高的肺血管内瘤栓。 血管内瘤栓常伴发于其他类型的肺转移, 特别是淋巴管性癌病。当它单独存在时,影像学上很 难做出诊断。CT上,多数患者可能显示为肺梗死的表现,中心肺动脉可显示有扩张,右心室可能 增大,显示有肺动脉高压。 由于肿瘤患者较易发生血栓性静脉炎及肺的血栓栓塞,尽管在临床上这两种栓塞的治疗和预后 与瘤栓截然不同,但它们与肿瘤栓塞之间的鉴别极为困难。 (四) 支气管内转移 支气管壁的转移性浸润在尸检中常见。 多系邻近的肺实质肿瘤或肺门、纵隔淋巴结的直接侵犯 所致,或为淋巴管性癌病引起的弥漫粘膜浸润。 由于病变轻微且局限,无论临床及影像学上均无阳 性表现,纯系镜下发现。然而,偶见转移形成支气管腔内局限肿物,造成临床症状及相应影像学表 现,其原发瘤通常为乳腺癌、直肠结肠癌、肾癌以及黑色素瘤等,少见的原发瘤部位有子宫颈、宫 体等。 CT上表现为支气管内息肉样肿物,或肿物较大堵塞支气管造成阻塞性肺炎及部分性或完全性 肺不张,与原发肺癌所致者酷似,易造成误诊。肺门或纵隔淋巴结可增大。 有时在肺内其他处可见 转移结节。 (五) 气腔型转移 呈气腔型的肺转移瘤相当少见,乃系肿瘤细胞沿完整的肺泡壁呈鳞屑状生长所致,与支气管肺 泡癌的生长方式类似,无论是临床及病理上,两者皆不易区别。 气腔型肺转移瘤多见于消化道肿瘤的肺转移。 CT上,气腔型肺转移的表现与支气管肺泡癌或肺炎相似,包括:气腔内结节;肺实变,内含 空气支气管象及/或CT血管征;局灶或弥漫毛玻璃样致密;以及单或多发结节伴 CT晕征等。无论 精选范本 在临床或影像学上,此型转移瘤须与支气管肺泡癌或肺炎鉴别,但通常十分困难。
(六) 胸膜转移