合理使用抗生素的基本原则[重点]

合理使用抗生素的基本原则[重点] 合理使用抗生素的基本原则

抗生素是治疗感染性疾病的主要药物，在临床医疗工作中占有重要地位。由于抗生素种类较多，临床应用也极为广泛，其使用的合理性与患者的康复及医院的医疗质量密切相关。但近年来由于应用不合理或滥用抗生素现象日见突出，几乎成为全球问题，我国有关专家多次呼呈，合理应用抗生素已成为当务之急。为了不断总结临床应用抗生素用药中一些基本规律，使抗生素的使用达到科学合理，确保用药的安全性和有效性，更好地发挥抗生素在救死扶伤的重要作用，本文就临床上合理应用抗生素必须掌握的几个基本原则，与医药同行进行商讨。

1正确选择原则

选择抗生素治疗的前提是必须明确病因诊断，目前用药偏滥、针对性差，主要是病因诊断做得不够造成的。正确估计致病菌，熟悉原发病的临床特点是合理应用抗生素的基础。对一些严重感染的患者，应尽一切努力寻找病原菌，在细菌培养及药敏结果未获得前，可根据病史和体格检查、病情变化和感染来源作出临床诊断，并根据临床经验选用抗生素。致病菌确定后，应根据药敏试验，及时调整抗生素。在选择抗生素时，应了解该药的抗菌作用、药代谢动力学及副作用，结合患者的具体情况选用，有条件

的医院，在治疗过程中，可测定血药杀菌浓度及进行血药浓度监测，以指导临床合理应用抗生素。总之，只有全面了解和分析机

体的各种状态，从中找出抗生素应用中的一些基本规律，才能做到正确选药、合理应用、安全有效的原则。

2严格掌握适应证原则

抗生素的应用必须根据临床诊断，严格掌握适应证的原则，凡属可用可不用的尽量不用，切忌轻率和盲目地应用。对发热病人不能见热即用抗生素，应区别病因，是病毒性感染还是细菌性感染。对已确诊为病毒感染者，除重症乙型脑炎、重症肝炎、流行性出血热、麻疹等与预防继发感染而适当用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。

3熟悉与恰当原则

熟悉药理学及体内药物代谢动力学过程，是合理用药的基础，同时要熟悉原发病的临床特点，注意个体差异及遗传特征差异选择用药。所谓恰当是指选择适当的剂量与给药方法。用药剂量正确与否关系甚大，用量恰当能治病，用量过小达不到治疗目的，过大则会危害人体健康。因此，在临床使用抗生素时，应尽早使用，剂量要恰当，避免长期使用。特别是在肝、肾功能减退的情况下，用药要更加慎重。给药途径的不同，不仅影响药物的剂量和

速度，也影响药物疗效。总之，给药途径必须根据用药目的、药物性质、患者机体的生理和病理状态以及安全和经济等因素，全面考虑，作出决定。

4灵活调整原则

所谓灵活就是指随时调整用药剂量及用药方案，也有人称之为浮动化。在

用药过程中要根据病情变化，并尽可能结合药物监测来调整用法和用量，做到剂量个体化和浮动化。同时要严密观察药物进入体内的反应，密切注意各种药原性疾病警告症状的出现，以便及早进行适当处理。因此，在临床上既要保证药物的疗效，又要防止药物中毒，除根据药物监测外，还要注意观察患者治疗的反应，并根据病情变化，随时地调整用药剂量及治疗方法也是最重要的治疗原则。

5慎重配伍原则

多种药的同时并用或联合用药，是临床较为常用的治疗方法，但有时因配伍不当，或盲目地联合用药，会降低疗效，或产生严重的不良反应，甚至导致死亡。在联合或合并用药时，要注意抗生素之间或抗生素与其它药物之间的配伍禁忌问题。如两种以上抗生素均需同时静脉滴注时，不仅要看溶液的澄明度及颜色有无改变，尚应考虑药物效价是否会降低，更重要的是了解两种药物配伍

时对抗菌活力的影响。目前主张抗生素最好单独静脉滴注，避免与其他药物配伍。克服临床上往往只重视联合或合并用药的有益作用，而忽视不良反应的作法。医生的职责不仅要充分发挥药物的治疗作用，还要避免不良反应的发生，防止细菌耐药性的产生和传播。

6联合用药原则

抗生素联合应用的目的在于获得协同作用，减少或防止耐药菌的产生，并减少联合用药中个别抗生素的用量以减少毒性反应，从而提高抑菌或杀菌效果。临床实践证明，联合用药并不是对所有病例都能获得所希望的增强效果，甚至少数情况下疗效反而有所降低。联合用药可以发生“无关、累加、协同、拮抗”4 种结果。抗生素可分为 (见附表)。

目前临床上采用抗生素联合治疗偏于过滥，无原则的联合用药不仅浪费药物，还会增加药物的毒副作用，而且常使细菌不易培养出，使临床表现不典型而延误诊断和治疗，因此，必须严格掌握联合用药的指征 :(1)单一抗生素不能控制的严重感染，如感染性心内膜炎、败血症等采用杀菌剂联合治疗 ;(2)严重混合感染，如严重烧伤、腹腔脏器穿孔所引起的腹膜炎等 ;(3)病因未明且危及生命的严重感染 ;(4)感染部位为一般抗生素不易透入者，如结核性脑膜炎，采用链霉素与易入细胞内的异烟肼合用，以增加疗效 ;(5)长期用药有可能产生耐药者，如结核病、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等采用联合用药治疗。联合用药可因个体差异、药物的代谢动力学的不同、药物间的交互作用等因素的影响，而使药敏结果与临床疗效出现较大的差异，同时应用抗生素的种类越多，发生相互作用的可能性就越大。因此联合用药较单独用药更需有明确的指征，大多数感染用一种抗生素即可控制。联合用药仅适用少数情况;有二联即可，应用的联合药物中至少有一种须对病原菌有相当抗菌活性。有特殊情况下也可采用三联或三联以上的药物联合，并宜结合临床经验和联合药敏结果选用。总之，联合用药要有联合用药的指征，可用窄谱者即不用广谱抗生素 ;一种抗生素可以控制的感染不任意采用多种抗生素治疗，尽量减少或避免不必要的联合或合并用药，使临床用药更趋科学、合理、安全、有效。

7严格控制预防用药原则

尽管抗生素的临床适应证有明确规定，但滥用或不合理用药状况仍十分严重，造成“药害”流行。例如感冒及上呼吸道感染为病毒所引起，抗生素并无疗效，而临床上应用者却并不少见，实属有害无益，若应用抗生素预防的目的在于防止一二种特殊细菌侵入而发生的感染，则常劳而无功，甚至适得其反，不仅可引起感染致病菌高度耐药而且不易控制。有资料表明，几乎所有住院病人都用“三素”(抗生素、维生素、皮质激素 )。事实上，药物几乎都具有双重性，