市区（县）联系电话登记编号学生姓名性别小学六（ ）班登记时间2013年6月 日 省注：（1）该表作为合肥寿春中学办理入学意向登记专用，须由学生本人如实填写； （2）“登记编号”由我校统一编排、填写；身份证号码作为录取后办理学籍之用； （3）办理入学意向登记时，学生须携带此表。此表复印有效。 （4）非2013年应届小学毕业生，将无法办理中学学籍；文化课方面姓名职业及工作单位合肥寿春中学（南国花园校区）2013年入学意向登记表民族户口所属行政区
母亲
其
他
方
面
文化程度
（只需填写4—6年级）
毕业小学
及班级
贴照片处
未贴照片
视为无效表格
家庭住址宅电
招
生
办
意
见
担任何类学
生
干
部
有
何
种
特
长
、
受
过
何
种
奖
励
学生身份证号码
监
护
人
情
况
父亲
招生负责人签字：
姓名民族性别出生日期户口性质身份证号考试语种考生类别政治面貌考生特征联系电话家庭住址父亲户口性质迁入时间邮政编码母亲户口性质迁入时间生源来源报考类别学校代码专业代码原考生类别□是 □否□是 □否□是 □否□是□否在何学校任何职务母亲姓名（监护人）□是□否愿否就读内职班□是 □否□是 □否□是 □否民考汉男性考生若被内高班录取，愿否到西安八一民族中学就读父亲姓名（监护人）□地方 □兵团□是 □否何年何月至何年何月是否服从专业调剂是否服从学校调剂附件1：乌鲁木齐市2013年内高班考生报名登记表学校名称(盖章)： 班主任姓名： 班主任电话： 填表日期： 年 月 日原生源地愿否就读区内高中班内初班考号学校名称专业名称是否内初班毕业生□是 □否（注：选择是的需填写下表）注：1、此表可以复印。
2、考生联系电话要保持畅通，在暑假招生时可随时联系到，联系不到，后果自负。
3、兵团户口考生请到户口所在地兵团教育行政部门报名。
4、请各学校认真审核，将此报名表及相应电子表于3月20日以前交市区内学生工作办公室（市教育局215室）。
5、学生姓名和民族要与户口本上一致。
6、考试语种可选以下之一填写：汉语，维吾尔语，哈萨克语，维汉双语班，哈汉双语班。
7、考生类别可选以下之一填写：汉考汉，民考汉，民考民，双语班。
8、以上填写信息真实无误，如因填报信息不准确影响本人考试或录取，后果自负。
家长签名： 考生签名： 学校联系人签名： 学校报名点负责人签名：考生简历□内高班内职班兼报 □内高班（注：选择内高班内职班兼报需填写下表）□是 □否□是 □否□是 □否愿否就读内高班□是 □否。
