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新诊断2型糖尿病患者血清催产素水平与胰岛素抵抗、C反应蛋白的相关性摘要】目的：总结新诊断2型糖尿病患者血清催产素水平与胰岛素抵抗、C反应蛋白（s-CRP）的相关性。
方法：选择2015年4月—2017年6月我院经新诊断确诊的40例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入分析组，选择同期于我院接受健康体检者40例（正常耐糖量）作为对照组，均于口服葡萄糖耐量试验，对比两组hs-CRP、血清催产素水平，并以稳态模型评价两组对象胰岛素抵抗（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能（HOMA-β）差异。
结果：分析组血清催产素、HOMA-β水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；分析组hs-CRP、HOMA-IR水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；HOMA-IR、hs-CRP与患者催产素水平表现负相关，与HOMA-β呈正相关。
结论：2型糖尿病患者中血清催产素水平较低，hs-CRP、HOMA-β、HOMA-IR水平变化与该表现关系密切，预示催产素可能参与到2型糖尿病发生与发展，值得临床重视。
【关键词】2型糖尿病；催产素；胰岛素抵抗、C反映蛋白；相关性【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0047-01催产素（oxytocin）作为一组下丘脑分泌的多肽、多效能激素，在妇女怀孕后期、哺乳期表现分泌旺盛，在维系妇女机体能量平衡与抵抗炎症中起到了重要作用。
2型糖尿病在我国呈高发态势，其病理与人体胰岛功能紊乱、损伤正相关。
现阶段有研究指出，催产素与人体糖脂代谢、炎症、胰岛素抵抗关系密切[1]。
鉴于此，本文选择2015年4月—2017年6月我院经新诊断确诊的40例2型糖尿病患者作为研究对象，因此总结新诊断2型糖尿病患者血清催产素水平与HOMA-IR、s-CRP的相关性，旨在为临床2型糖尿病的病理、生理研究提供参考。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2015年4月—2017年6月我院经新诊断确诊的40例2型糖尿病患者作为研究对象；所有患者入院均通过新诊断确诊为2型糖尿病，符合世界卫生组织（WHO）的相关诊断标准；本次研究内容获得相关伦理会批准，患者及其家属均知情并资源签署同意书。
· 医学检验 ·糖尿病新世界 2023年12月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD2型糖尿病患者血清胰岛素及C 肽释放水平变化的探讨戴艳环，陈莉，张伟邳州市中医院检验科，江苏邳州 221300[摘要] 目的 探讨2型糖尿病（type 2 diabetes, T2DM ）患者血清胰岛素和C 肽的分泌情况。
方法 选取2021年6月—2023年6月于邳州市中医院住院的T2DM 患者209例作为观察组Ⅰ组，并选取同期收治的209例糖耐量受损患者作为观察组Ⅱ组，同时选取209例健康体检者作为对照组。
比较3组体内血清胰岛素和C 肽含量。
结果 观察Ⅰ组、观察Ⅱ组餐后0.5 h 血清胰岛素水平低于对照组，同时餐后2、3 h 血清胰岛素水平高于对照组，且观察Ⅰ组餐后各时间段血清胰岛素水平均低于观察Ⅱ组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察Ⅰ组、观察Ⅱ组餐后0.5 h C 肽水平低于对照组，餐后2、3 h C 肽水平高于对照组，且观察I 组餐后各时间段C 肽水平均低于观察Ⅱ组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 2型糖尿病患者的血浆胰岛素及C 肽含量在饭后0.5 h 开始明显下降，餐后3 h 较高，通过测定血清中胰岛素及C 肽水平，为临床治疗方案提供可靠依据。
[关键词] 2型糖尿病；血清胰岛素；C 肽释放水平变化[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）12（a ）-0052-04Exploration of Changes in Serum Insulin and C-Peptide Release Levels inPatients with Type 2 Diabetes MellitusDAI Yanhuan, CHEN Li, ZHANG WeiDepartment of Laboratory, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China [Abstract ] Objective To explore the secretion of serum insulin and C-peptide in patients with type 2 diabetes melli‐tus (T2DM).Methods A total of 209 T2DM patients admitted to Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to June 2023 were selected as observation group Ⅰ, a total of 209 patients with impaired glucose toleranceadmitted to Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine during the same period were selected as observation group Ⅱ, and a total of 209 healthy subjects were selected as control group. The contents of serum insulin and C-peptide in 3 groups were compared.Results The serum insulin level 0.5 h after meals in observation group Ⅰ and ob‐servation group Ⅱ was lower than that in control group, while the serum insulin level 2 h and 3 h after meals werehigher than those in control group, and the serum insulin level in observation group I were lower than those in observa‐tion group Ⅱ at all time periods sfter meals, the differences were statistically significant (P <0.05). The level of C-peptide at 0.5 h after meal in observation group Ⅰ and observation group Ⅱ was lower than that in control group, and the level of C-peptide at 2 h and 3 h after meal were higher than those in control group, and the level of C-peptide at all time periods after meals in observation group Ⅰ were lower than those in observation group II, the differences were statistically significant (P <0.05).Conclusion The plasma insulin and C-peptide levels in type 2 diabetes patients be‐gan to decrease significantly 0.5 h after a meal, and were higher at 3 h after a meal. The determination of serum insu‐lin and C-peptide levels provides a reliable basis for clinical treatment.[Key words ] Type 2 diabetes mellitus; Serum insulin; C-peptide release level change2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM ）的发病机制主要是由胰岛素抵抗、胰岛素相对缺乏所造成的高血糖，而非单纯的胰岛素低表达引起的[1-2]。
2型糖尿病患者血清胰岛素及C肽水平变化的临床研究目的探讨在空腹血糖浓度不同的情况下，2型糖尿病患者在餐前和餐后的C 肽、胰岛素水平变化同临床上的关联，以进一步判定2型糖尿病患者胰岛细胞受损程度，为疾病诊断与临床治疗奠定坚实基础。
方法选取2017年4月～2018年4月本院收治的2型糖尿病患者185例作为研究对象，将其随机分为A组与B 组，同时再选取健康者90例作为对照组。
并结合化学发光式免疫检测方法对胰岛素和C肽水平进行测定。
结果对照组在吃过馒头餐以后其C肽、胰岛素分泌情况在一小时内达到高峰水平，经过三个小时以后恢复到正常标准；A组胰岛素在两小时达到高峰水平，其峰值要明显比对照组低；B组胰岛素在三个小时达到高峰水平。
结论结合化学发光式免疫检测方法，是对胰岛细胞是否正常发挥功能，还有检测胰岛素的敏感性的最好判定方法。
标签：2型糖尿病患者；胰岛素；C肽；水平变化伴随社会经济飞速发展以及人民生活越来越富足，最近几年时间临床上糖尿病出现几率也在连年提高，逐渐变成对百姓健康生活与生命安全构成严重威胁的一种常见病症[1]。
而且根据以往临床统计，患有2型糖尿病的患者在所有糖尿患者群中要占据超过90%的比例[2]。
所以，治疗糖尿病的核心工作还是应当放在早发现与早治疗上面，相关医务工作者也应对此引起高度注意。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年4月～2018年4月本院收治的2型糖尿病患者185例作为研究对象，其中，女92例，男93例，年龄39～66岁，平均年龄（55.21±2.42）岁。
将其随机分为A组88例与B组97例，A组患者：7 mmol/L≤FPG0.05）。
1.2 方法A组、B组及对照组在受试前一天晚餐以后的12 h内都不再进食，早晨空腹抽取静脉血（标记成零小时），在第二天的早餐时摄入100 g精面粉制作的馒头食品，接下来的半小时、一小时、两小时及三小时各抽取一次静脉血（也分别标记为半小时、一小时、两小时及三小时），结合化学发光式免疫分析方法予以测定。
宁夏医学杂志2021年4月第43卷第4期Ningxia Med J,Apr.2021,Vol.43,No.4-345-因之一，其诊断标准是在痰、胸腔积液和胸膜活检组织中找到或者培养见到结核分枝杆菌。
检测常用的方法包括抗酸染色涂片、结核分支杆菌罗氏培养、结核抗体、生化指标(ADA)等,但都存在一定的局限性［5］o Xpert是一种新型的结核杆菌感染及利福平耐药性分析的分子诊断技术，它通过PCR方法检测结核分支杆菌及其利福平的耐药相关基因rpoB是否突变而实现［6_7］o2014年世界卫生组织批准Xpert检测用于诊断成人和儿童的结核性胸膜炎及肺外结核［8］，近5年Xpert在上述疾病诊疗效能的研究结果不一致⑼。
李成俊［10］等人采用可视胸腔镜胸膜活检标本,Xpert检测的敏感度和特异度分别为64.7%和100%o本研究采用胸腔积液作为标本, Xpert检测的敏感度和特异度分别为53.2%和100%。
本研究结果与李成俊结果一致。
本研究中Xpert检测出1例利福平耐药并通过结核分支杆菌罗氏培养及药敏试验得以确认。
由于本次研究耐药结核杆菌例数少，尚不能评价其耐利福平的检测o［参考文献］［1］王本学，彭丽静,林存智，等.结核性胸膜炎患者196例临床流行病学特点及随访分析［J］-中华临床医师杂志(电子版),2014,(23)：4182-4185.［2］国家卫生和计划生育委员会.WS288-2017［S］.［3］徐礼锋,祝进,朱晟梅,等.Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌和利福平耐药性的应用研究［］•中华临床感染病杂志,2016,9(1)：66-68.［］叶任高，陆再英.内科学［M］•第6版•北京:人民卫生出版社, 2014：5-797.［5］HONGLER J,MUSAAZI J,LEDERGERBER B,et parison of lowenstein一jensen and BACTEC MGIT960culture for mycobacterium tuberculosis in People living with HIV［J］.HIV Medicine, 2018,19(9)：654-661.［6］张晶，赵卉•结核性胸膜炎实验室诊断方法研究进展［J］•中国药物与临床,2019,19(19)：3303-3306.［7］杨慧娟，陈连勇，茹浩浩,等•云南省结核分枝杆菌利福平耐药基因rpoB突变特征分析［］•中华疾病控制杂志,2018,22(2): 147-152.［8］World Health Organization.Xpert MTB/RIF implementation manual:technical and operationHow-To"：practical considerations［M］.Geneva：World Health Organization,2014：6-7.［9］黄大业，张毅，张建华，等.Gene Xpert MTB/RIF检测在结核性胸膜炎诊断及利福平耐药检测中的应用价值［J］.海南医学，2020,31(4)：438-441.［10］李成俊,孙炳奇，孙娇，等.GeneXpert MTB/RIF检测内科胸腔镜活检组织研磨悬液诊断结核性胸膜炎的价值［］•中国防A ,2018,40(8)：840-845.［收稿日期J2020-11-20［责任编辑］李洁Doi：10.13621/j.1001-5949.2021.04.0345•经验交流・达格列净联合二甲双6在降低2型糖尿病血清铁调素水平的疗效观察何琴,周树萍［摘要］目的探讨达格列净联合二甲双脈在降低2型糖尿病患者血清铁调素水平的临床疗效。
铁蛋白和铁关系、铁蛋白异常降低解读及疾病分类铁蛋白和铁关系铁蛋白是一种贮存铁的蛋白。
人体内的铁约400Omg,其中1000毫克在铁蛋白，，占体内总铁量的25%左右，铁蛋白就是体内铁的仓库，能够直观反映体内铁储存的多少。
铁蛋白异常降低解读铁蛋白低基本上表明铁储存减少，它在实验室最重要的一个应用就是诊断缺铁性贫血。
它是缺铁性贫血最特异的实验室检测指标，并且是最早、最准确的指标，当贫血患者血清铁蛋白＜20μg/L时应考虑缺铁性性贫血。
血清铁蛋白＜30Hg/L即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。
另外还有维生素C缺乏可导致铁蛋白合成降低，还有全身性红斑狼疮、干燥综合征、某些胶原性疾病等自身免疫系统疾病也可引起铁蛋白减少。
女性在妊娠和哺乳期铁蛋白也会降低。
特别是孕妇在出现铁蛋白偏低的情况时，可能会进一步发展成缺铁性贫血，从而会影响胎儿的大脑神经发育。
分类疾病大致分为两大类，铁过载的铁蛋白升高和铁未过载的铁蛋白升高。
1.铁过载又分为原发性铁超载和继发性铁超载。
①原发性铁超载，如遗传性血色素沉着病。
②继发性铁超载包括反复输血和过度铁剂治疗导致铁沉积，还有伴有无效红细胞形成的慢性贫血(如地中海贫血，铁粒幼细胞贫血，慢性溶血性贫血等等)。
2.铁未过载铁过载以外的原因包括很多，比如过量饮酒，炎症，代谢性综合征，组织损伤如肝脏，恶性肿瘤等等。
比起铁过载，这些原因可能更加常见于高铁蛋白，下面举一些常见的例子说明。
①肿瘤标志物铁蛋白特别是对肝癌诊断敏感，在肝癌的诊断中，可以作为补充检测与AFP联合诊断以提高检查率，这与铁蛋白中一种H亚型在肝癌患者中增多，而正常人群以L亚型为主有关。
3急性时相蛋白铁蛋白还是一个急性相的反应物，在感染、炎症及其它各种应激下如心脑血管疾病和外伤性疾病均会升高，但一般升高程度不大。
炎症时，血清铁蛋白的升高可能是由细胞因子介导的，如白细胞介素(IL)la,IL-lb,IL-6,干扰素和巨噬细胞集落刺激因子等均参与其中。
2型糖尿病患者口服葡萄糖耐量试验餐后2h铁代谢指标的变化冯长州;刘延青;孙淑艳【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2014(32)11【摘要】目的观察健康人和2型糖尿病(T2DM)患者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)餐前、餐后铁代谢指标的变化,探讨血糖对铁代谢指标的影响.方法研究对象分为健康人对照组和T2DM组,均采集OGTT餐前、餐后2h外周静脉血,用全自动分析仪检测葡萄糖(Glu)、铁(Fe)、转铁蛋白(Tf)、铁蛋白(Ferr)和总铁结合力(TIBC),并作统计学分析.结果健康人对照组和T2DM组餐后2h血浆Fe与餐前比较均降低(P 均＜0.05);健康人对照组餐后2h较餐前血浆TIBC升高(P＜0.05),Tf差异无统计学意义(P＞0.05),T2DM组Tf、TIBC降低(P ＜0.05);T2DM组Ferr高于健康人对照组(P＜0.05).结论 T2DM患者贮存的铁过量;与餐前相比,餐后2h血浆中循环铁减少,TIBC降低,组织内铁增加,铁负荷加重.【总页数】2页(P833-834)【作者】冯长州;刘延青;孙淑艳【作者单位】吉林大学第一医院检验科,长春130021;吉林大学第一医院检验科,长春130021;吉林大学第一医院检验科,长春130021【正文语种】中文【中图分类】R446【相关文献】1.2型糖尿病患者空腹和餐后2h检验结果的比较分析 [J], 孙翠平;葛才保2.2型糖尿病患者OGTT试验餐前、餐后血糖和铁代谢指标的变化情况观察 [J], 李聪明;江哲;李香3.2型糖尿病患者尿白蛋白排泄量与铁代谢指标变化的研究 [J], 李雨珂;张木勋4.2型糖尿病患者铁代谢指标的变化及意义 [J], 陈夏明;姚敏5.2型糖尿病患者OGTT试验餐前、餐后血糖和铁代谢指标变化情况观察 [J], 郑循梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
糖耐量异常患者改善胰岛素抵抗治疗后血清铁蛋白的变化洪晓华;林惠京
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2013(015)010
【摘要】目的:探讨糖耐量异常患者改善胰岛素抵抗治疗后血清铁蛋白(SF)的变化.方法:对80例糖耐量异常患者随机分为试验组和对照组,所有患者均严格进行饮食控制和适量运动,试验组在对照组基础上加用二甲双胍治疗,观察两组治疗前后胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、SF、BMI及血糖、血脂等指标的变化.结果:两组干预后的餐后2小时血糖(2hPG)、体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)与干预前比较均降低,差异有显著性意义(P＜0.05),两组干预后比较,IGT组2hPG、BMI、TG下降更为显著(P＜0.05)；试验组干预后HOMA-IR、SF与治疗前比较显著降低(P＜0.01),但对照组HOMA-IR、SF与治疗前比较降低不明显(P＞0.05).结论:在糖尿病前期阶段通过改善胰岛素抵抗,降低血清铁蛋白水平,或许可以帮助延缓或预防糖尿病的发生.
【总页数】1页(P48)
【作者】洪晓华;林惠京
【作者单位】516001 广东惠州市中医医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.藏族2型糖尿病患者血清铁和铁蛋白的变化及其与胰岛素抵抗的相关性
2.糖耐量异常患者血清铁蛋白水平的变化和意义
3.2型糖尿病患者血清铁蛋白、转铁蛋白的水平及与胰岛素抵抗的相关性分析
4.糖耐量异常患者改善胰岛素抵抗治疗后血清铁蛋白的变化
5.妊娠期糖尿病患者血清铁蛋白、脂联素的变化及其与胰岛素抵抗的关系
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2.4 并发症 两组随访30d。常规治疗组1例出现急性心肌梗死,经治疗痊愈;其余均未见明显出血、紧急血管重建和死亡病例。2.5 不良反应 治疗组有1例于服药期间有上腹部隐痛及轻度恶心,改饭后服用症状消失,无皮肤瘀血、癣斑及皮疹,无肝肾功能异常,无黄疸。3 讨 论 UAP是临床常见的急性冠脉综合征,多数学者认为是由于动脉粥样硬化斑块破裂,内皮下致血栓形成物质暴露,诱发急性血栓形成,导致心肌供血减少,心肌缺血缺氧而产生疼痛症状[2,3]。此病急性阶段的猝死率及心肌梗死发生率均很高,其治疗目的是缓解心绞痛,降低心血管事件的发生率。本研究在常规治疗的基础上加用曲美他嗪及通心络胶囊治疗UAP,取得了较好的效果。 近年中西医结合治疗冠状动脉供血不足越来越多的应用于临床,西医治疗主要是以硝酸酯类或配合钙离子通道阻滞剂及B-受体阻滞剂等以增加冠状动脉供血,降低心肌耗氧。心绞痛属于中医/胸痹0范畴,主要病机为心血管瘀阻,治则为以通为主的活血化瘀,行气止痛。通心络的成分主要有:人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍及冰片等。其主要药理作用[4]为扩张微血管,增加局部血流量,调节各种血管活性物质的释放,保护内皮细胞,从而改善微循环的血流状态和血液黏滞性。通心络有效抑制红细胞和血小板聚集并对斑块有降解作用,通心络还可抑制钙的内流及细胞内钙的释放,从而起到扩张冠状动脉,增加冠状动脉供氧,同时可降低红细胞聚集,增加红细胞表面负电荷和变形能力。有效调节血脂异常和血液黏稠度,对于防止冠心病心绞痛及其它心脑血管疾病具有十分重要的意义[5]。通心络治疗不稳定性心绞痛机制有:(1)血管保护:升高NO,改善内皮功能,解除冠脉痉挛,抑制血管内膜增殖,抑制炎症因子,稳定易损斑块。(2)血液保护:降脂抗凝,抗血栓形成,降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白。(3)心脑缺血保护:改善心脑缺血,益气活血,通络止痛。通过观察,通心络在缓解心绞痛症状、心电图疗效及调脂等方面都有较好效果。曲美他嗪是一种通过影响心肌能量代谢而有效地抗心绞痛和抗缺血的药物。本药作用于细胞水平而不影响心率或血压[6],能增加细胞对缺血的耐受力而维护细胞动态平衡,理论上说,这种细胞保护作用减少了心肌细胞损伤,在心绞痛缺血期作用尤为明显[7]。 我们认为老年UAP患者因其临床和治疗上的特点,选用
曲美他嗪和通心络胶囊联合应用,确能收到显著的临床疗效。随访中,除常规治疗组出现1例急性心肌梗死外,均治愈,其余患者均未见明显出血、紧急血管重建、死亡等事件。但研究例数较少,观察时间不长,这两药联用的效价和应用前景,以及对冠心病相关危险因素的影响有待进一步研究确认。
参 考 文 献[1] 中华医学会心血管分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409.[2] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:310-311.[3] 肖广新,陈东成,龙倍聪.低分子肝素钙联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛28例的疗效观察[J].广西医学,2008,30(5):672-673.[4] 田 牛.微循环基础和临床[M].北京:人民军医出版社,1986:284-397.[5] 张映琦,周华东.通心络胶囊治疗颈动脉粥样硬化的疗效观察[J].中国医院药学杂志,2001,21(10):619.[6] JacksonG.Theplaceofmetabolicagentsinthemanagementofstableanginapectoris[J].RevPortCardio,l1999,18(Suppl4):23-27.[7] McclellanKJ,PloskerGL.Trimetazidine.Areviewofitsuseinstableanginapectorisandothercoronaryconditions[J].Drugs,1999,58(1):143-157.(收稿日期:2008-10-22 修回日期:2008-11-26)
2型糖尿病患者血清铁蛋白的变化刘志梅 林东源 李剑军 林华征 陆 军(广西医科大学第八附属医院、广西贵港市人民医院内分泌科,贵港市 537100)
=摘要> 目的 通过观察2型糖尿病患者血清铁蛋白(SF)的变化及其影响因素,探讨血清铁蛋白与2型糖尿病的关系。方法 测定60例2型糖尿病患者(糖尿病组)和30例健康体检者(对照组)的血清铁蛋白(SF)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、血脂、糖化血红蛋白(HbA1c)的水平以及血压、体重、腰围、臀围,计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 糖尿病组血清铁蛋白水平明显高于对照组(P<0.01),直线相关分析显示2型糖尿病患者SF与WHR呈正相关(P<0.05),与SBP、FPG、HbA1c、HOMA-IR呈显著正相关(P<0.01),与HDL-C呈负相关(P<0.05),与BMI、DBP、FINS、TC、TG、LDL-C无相关性(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者SF明显升高,提示铁蛋白代谢异常与2型糖尿病相关。 =关键词> 2型糖尿病;血清铁蛋白;胰岛素抵抗 =中图分类号> R587.1 =文献标识码> A =文章编号> 0253-4304(2009)02-0207-03
铁是人体必需的微量元素之一,其在体内含量的高低对维持细胞正常生长和代谢起着重要的作用,血清铁蛋白(serumferritin,SF)是反映机体铁贮存情况的标志,是判断体内铁缺乏及铁超负荷的指标。流行病学研究表明部分2型糖尿病患者普遍存在铁代谢指标异常,如血清铁、转铁蛋白饱和度、SF等增多,高SF不仅被认为是胰岛素抵抗综合征的一个
207广西医学 2009年2月第31卷第2期组成部分[1],而且还可作为2型糖尿病的独立危险因子[2]。本研究通过观察2型糖尿病患者SF的变化,探讨SF与2型糖尿病的关系,从而为临床进一步预防和治疗2型糖尿病提供帮助。1 资料与方法1.1 临床资料 糖尿病组:60例均为2007年1月以来在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者,符合WHO1999年糖尿病诊断标准,男38例,女22例,年龄32~61岁,病程10d至12年。对照组30例为健康体检者,来自本院内分泌科自愿参与研究的医护人员,男10例,女20例,年龄28~55岁。所有入选对象均无贫血、肿瘤、肝病、甲亢、感染、铁剂治疗等病史,1年内也无输血、献血及使用胰岛素治疗史。1.2 方法 所有入选对象均测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重、身高、腰围、臀围,计算体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)、腰臀比(WHR)=腰围/臀围;禁食过夜10~12h后,于次日晨8时采集静脉血标本,分别用于测定血清铁蛋白(SF)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂,血脂主要包括胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C),应用稳态模型评估法评价胰岛素抵抗(IR),稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FINS@FPG/22.5。1.3 统计学方法 计量资料用x?s表示,组间比较采用t检验,各数据间两两相关分析,采用直线相关分析。
2 结 果2.1 血糖及血脂分析 糖尿病组SF、WHR、FPG、HbA1c、HOMA-IR、SBP显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);FINS、TG高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);HDL-C显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组BMI、DBP、TC、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 糖尿病组和对照组各指标的比较(x?s)组别nBMI(kg/m2)WHRSBP(mmHg)DBP(mmHg)FPG(mmol/L)FINS(mU/L)糖尿病组6024.03?3.410.99?0.07141.76?12.7877.62?10.3412.02?2.6215.64?7.37对照组3022.89?2.190.78?0.05120.12?10.1273.45?9.894.84?0.9111.72?5.89
t值1.66514.6558.0861.82914.5432.534P值0.0100.0000.0000.0710.0000.013
续表1HOMA-IRSF(Lg/L)HbA1c(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)5.98?1.98390.18?110.529.56?1.915.02?1.211.89?0.981.14?0.322.96?1.282.59?1.02219.21?69.725.39?0.854.65?1.021.43?0.432.21?1.022.77?1.27
8.7957.72711.3831.4382.4507.4590.6650.0000.0000.0000.1540.0160.0000.507
2.2 直线相关分析结果 2型糖尿病患者SF与WHR呈正相关(P<0.05),与SBP、FPG、HbA1c、HOMA-IR呈显著正相关(P<0.01),与HDL-C呈负相关(P<0.05),与BMI、DBP、FINS、TC、TG、LDL-C无相关性(P>0.05),见表2。表2 2型糖尿病患者SF与各变量的相关系数
各变量BMIWHRSBPDBPFPGFINSHOMA-IRHbA1cTCTGHDL-CLDL-Cr值0.2010.3210.3870.1980.6130.1530.4020.5120.1260.211-0.2810.102t值1.5632.5813.1961.5385.9091.1793.3444.5390.9671.6442.2290.781P值0.1310.0130.0030.1370.0000.2650.0020.0000.3490.1120.0330.441
3 讨 论 胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷是2型糖尿病的主要发病机制[3]。铁蛋白与胰岛素抵抗和2型糖尿病的关系越来越受到重视,目前对于2型糖尿病的发病机制还不十分清楚,可能是遗传和环境因素联合作用的结果,而铁蛋白代谢异常可能参与其发生和发展。本研究显示SF在糖尿病组明显高于对照组,并且SF不仅与胰岛素抵抗指数呈正相关,还与FPG、WHR呈正相关,与HDL-C呈负相关,由于WHR与中心性肥胖的形成密切相关,中心性肥胖参与胰岛素抵抗的形成,而HDL-C也是与胰岛素抵抗程度相关的指标,所以推测:(1)SF可能是临床评价胰岛素抵抗的指标之一;(2)SF与2型糖尿病明显相关,SF与2型糖尿病之间可能通过胰岛素抵抗来介导;(3)SF水平的升高可预测2型糖尿病的发生。机体铁蛋白过多引起胰岛素抵抗的确切机制尚不清楚,可能是由于肝脏铁贮存过多,对胰岛素灭活清除减少,造成高胰岛素血症,同时在周围肌肉组织也发生铁负荷上升,减少了葡萄糖外周利用场所,此外,过多铁负荷引起脂质氧化,特别是游离脂肪酸产生过多,而游离脂肪酸是较公认的致胰岛素抵抗因子。 本研究中,糖尿病组SF除与FPG呈正相关外,还与HbA1c呈正相关。国外曾报告伴有高SF血症的2型糖尿病患者通过:(1)放血治疗,糖化血红蛋白水平下降,胰岛素敏感性显著增加[4];(2)服用去铁胺治疗,空腹血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白水平都相应下降,部分患者甚至暂停了胰岛素或
