急性化脓性中耳炎的临床治疗
发表时间：2013-08-15T09:24:28.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：魏永佳[导读] 冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。
简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。
魏永佳 (黑龙江省医院南岗分院 150000) 【中图分类号】R746.21 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0154-02 【摘要】目的探讨急性化脓性中耳炎的临床治疗。
方法对急性化脓性中耳炎的患者给予治疗。
结论控制感染，通畅引流，祛除病因为其治疗原则。
【关键词】耳鼻喉科急性化脓性中耳炎临床治疗急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
1.病理
感染初期，中耳黏膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞，鼓室内氧气吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，黏膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。
鼓室内有炎性渗出物聚集，逐渐转为脓性，鼓室内压力随积脓增多而增加，鼓膜受压而贫血，鼓膜局限性膨出，炎症波及鼓膜，加之血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，导致耳流脓。
若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，黏膜恢复正常，小的鼓膜穿孔可自行修复。
2.临床表现
2.1耳痛：多数患者鼓膜穿孔前疼痛剧烈，如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。
少数患者可无明显耳痛症状。
2.2听力减退及耳呜：病程初期患者常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。
鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻，原因是影响鼓膜及听骨链活动的脓液已排出。
耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。
有的患者可伴眩晕。
2.3流脓：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为脓血样，以后变为脓性分泌物。
2.4全身症状：轻重不一。
可有畏寒、发热、倦怠、纳差。
小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道中毒症状。
一旦鼓膜穿孔，体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。
3.体征
3.1耳镜检查：起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。
继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。
如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。
穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，实为脓液从该处涌出。
坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。
3.2耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
3.3听力检查多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
3.4血象：白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
近些年的病理和临床研究表明，许多早期急性化脓性中耳炎可能无明显自觉症状，具有“隐蔽性中耳炎”的发病特点。
有学者认为，原发的急性化脓性中耳炎为数不多，不少是隐蔽性中耳炎突然加重的结果。
4.诊断
根据病史及临床表现，诊断即可确立。
5.治疗
控制感染，通畅引流，祛除病因为其治疗原则。
5.1全身治疗及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。
一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。
如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。
鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素。
抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。
全身症状重者给以补液等支持疗法。
5.2局部治疗
5.2.1鼓膜穿孔前：
可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛，1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，可改善咽鼓管通畅度，减轻局部炎症。
如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿孔太小，引流不畅，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
对有耳廓后上区红肿压痛，怀疑并发急性乳突炎者，行X线片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流手术。
5.2.2鼓膜穿孔后：
5.2.2.1先以3%过氧化氢溶液尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。
5.2.2.2局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平液等，禁止使用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。
5.2.2.3脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或乙醇制剂滴耳；如3%硼酸乙醇甘油，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。
5.2.2.4感染完全控制、炎症完全消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。
5.3病因治疗
积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等，有助于防止中耳炎复发。
6.预防
首先应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。
禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤。
对于陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳。
对于患者应注意：
6.1初期高热时，多饮开水。
6.2保持外耳道干净，但不能重拭重擦。
6.3睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。
6.4如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。
6.5按时服药及换外用药。
换药器具注意严密消毒。
6.6换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。
6.7忌进辛辣食物及酒类。
病儿的乳母，也应忌以上诸物。
6.8冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近。
简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里。
参考文献
[1]戴骁军.急性化脓性中耳炎[N].山西科技报,2004年.。
