一次性硅胶负压球引流在食管癌手术中的临床应用效果及护理观察

一次性硅胶负压球引流在食管癌手术中的临床应用效果及护理观察

郭洪兵

（江苏省盐城市第二人民医院　盐城　２２４００３）

摘要：目的：探讨在食管癌手术中放置一次性硅胶负压球引流在食管癌患者术后的作用。对早期观察吻合瘘的临床意义进行分析，并研究食管癌患者术后康复促进的护理体会。方法：选取２０１４年５月～２０１６年７月与本院接受食管癌手术患者１５０例作为研究对象，应用编号奇偶性随机方法进行分组，观察组７５例，对照组７５例。对照组中７５例患者采用常规方法放置引流管，观察组中７５例患者采用一次性硅胶负压球引流方法放置引流管。手术后通过对负压引流液体的色量，对比两组患者是否能及早发现吻合口瘘的发生。同时护理记录两组食管癌患者术后发生吻合口瘘进行治疗的愈后及死亡情况和手术后换药次数、拆线时间、以及住院时间方面的差异情况。结果：观察组患者吻合口瘘发生３人，其２人较早发现。经过治疗后全部治愈出院。对照组发生吻合口瘘４人，经保守治疗１人死亡，死于胸腔感染呼吸循环衰竭。２例行二次开胸，其中１人死亡，１人经治疗痊愈，其余较轻患者保守治疗痊愈。观察组患者手术后平均换药次数为（２．４±０．３）次，平均拆线时间为（７．２±０．５）ｄ，平均住院时间为（８．１±０．５）ｄ，均显著低于对照组，对比差异显著（Ｐ＜０．０５），差异具有统计学方面意义。结论：一次性硅胶负压球降低食管癌患者并发症发生，促进患者康复，值得临床应用。关键词：一次性硅胶负压球　食管癌　吻合口瘘　护理Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．１０．１９１ 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）１０－０１５２－０１ ２１世纪肿瘤已成为威胁人类生命及健康的头号杀手。食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一占所有恶性肿瘤的２％［１］。我们里下河地区也是食管癌的高发区为了消灭肿瘤保障人类健康。国际抗癌联盟提出了恶性肿瘤的三级预防，早发现，早治疗，早期食管癌一般还有治愈的可能，如果发展到中晚期那么治疗的难度就大了，据相关资料统计国内食管癌患者的手术切除率为４２．６％，其五年存活率为１１．７％［２］。当前食管癌的治疗方法有手术治疗放射治疗。化学药物治疗等。但目前主要的方法还是以手术治疗为主［３］。吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。死亡率高达５０％，直接关系到患者的愈后，以及是否能够及早发现并降低吻合口瘘患者的死亡率［４］。为探讨在食管癌手术中放置一次性硅胶负压球引流在食管癌患者术后的作用，我院手术护理组对食管癌患者在术中是否预置一次性硅胶负压球引流管行纵膈引流进行对照分析，现报道如下：１　资料与方法１．１　一般资料。选取２０１４年５月～２０１６年７月与本院接受食管癌手术患者１５０例作为研究对象，应用编号奇偶性随机方法进行分组，观察组７５例，对照组７５例。对照组中，男性患者为４８例，女性患者为２７例，患者年龄范围为４３～７０周岁，平均为（５６．１±２．６）岁；观察组中，男性患者为４６例，女性患者为２９例，患者年龄范围为４２～７０周岁，平均为（５６．８±１．９）岁。对比两组患者的性别、年龄等基线资料，无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　方法。１．２．１　对照组。对照组中７５例患者采用常规方法放置引流管。具体方法为，患者于全身麻醉双腔气管插管后行食管癌切除术。将食管及胃游离切除食管肿瘤部分。将制成管状用吻合器将胃与切除肿瘤后的食管吻合两组结束前彻底清洗，常规放置胸腔引流管。１．２．２　观察组。观察组中７５例患者采用一次性硅胶负压球引流方法放置引流管。具体方法为：患者于全身麻醉双腔气管插管后行食管癌切除术。将食管及胃游离切除食管肿瘤部分。手术结束前放置一次性硅胶负压球行纵膈引流，由操作人员选择一根无菌、无毒、无热源的一次性硅胶制负压求。将多孔的末端引流管放在吻合口附近１～２ｃｍ处的纵膈旁，然后常规关胸。１．３　观察指标。手术后通过对负压引流液体的色量，对比两组患者是否能及早发现吻合口瘘的发生。同时护理记录两组食管癌患者术后发生吻合口瘘进行治疗的愈后及死亡情况和手术后换药次数、拆线时间、以及住院时间方面的差异情况。１．４　统计学处理。研究数据经Ｅｘｃｅｌ表格处理，录入ＳＰＳＳ统计学软件（版本号１９．０）中进行分析，计数资料检验方法为Ｘ２，计量资料检验方法为ｔ，当Ｐ值＜０．０５时判定对比有统计学意义。２　结果观察组患者吻合口瘘发生３人，其２人较早发现。经过治疗后全部治愈出院。对照组发生吻合口瘘４人，经保守治疗１人死亡，死于胸腔感染呼吸循环衰竭。２例行二次开胸，其中１人死亡，１人经治疗痊愈，其余较轻患者保守治疗痊愈。两组患者手术后切口恢复情况对照结果如表１所示。根据表１数据显示：观察组患者手术后平均换药次数为（２．４±０．３）次，平均拆线时间为（７．２±０．５）ｄ，平均住院时间为（８．１±０．５）ｄ，均显著低于对照组，对比差异显著（Ｐ＜０．０５），差异具有统计学方面意义。表１　对照组、观察组患者手术后切口恢复情况对照结果示意表组别例数换药次数（次）拆线时间（ｄ）住院时间（ｄ）对照组７５　４．３±０．５　９．６±０．３　１１．８±０．６观察组７５　２．４±０．３　７．２±０．５　８．１±０．５３　讨论通过对两组食管癌患者术后的观察研究，观察组病人术后胸腔内渗血渗液较好排出降低了感染的发生。能及时发生问题。较早进行干预处理。吻合口瘘是食管癌术后常见严重的临床并发症，是造成术后死亡的主要原因之一［５］。既往报道中认为［６］，若在食管癌手术后能够及时通过对负压引流液体色量的观察，尽早发现吻合口瘘的发生及处理，则对于患者的早期治疗以及有效预后而言是非常重要的。发生吻合口瘘的原因：①食管其本身无浆膜覆盖，肌纤维或纵形走向比较脆弱。尤其在手术中放置一次性吻合器的底座。稍一用力易发生撕裂。②食管游离太长，易造成吻合口缺血［７］。手术缝合时张才大血运差及全身情况不良等均易并发吻合口瘘。发生吻合口瘘的患者会出现胸痛。高胸腔穿刺抽出或从胸腔引流管引起蓝色液体。因此，通过对负压引流液体的色量，对比两组患者是否能及早发现吻合口瘘的发生［８］。观察组能较早的发生早期吻合口瘘，能及时有效排出渗液渗血，减轻感染通过对引流液体观察及病人的治疗护理，促进病人瘘口愈合，避免二次开胸，对较晚出现吻合口瘘以及胸腔引流管拔除所致吻合口瘘起到了治疗的作用。本研究中观察数据显示：观察组患者吻合口瘘发生３人，其２人较早发现。经过治疗后全部治愈出院。对照组发生吻合口瘘４人，经保守治疗１人死亡，死于胸腔感染呼吸循环衰竭。２例行二次开胸，其中１人死亡，１人经治疗痊愈，其余较轻患者保守治疗痊愈。验证了应用一次性硅胶负压球引流在尽早发现食管癌手术后患者吻合口瘘并及时治疗的重要意义。总结认为，对食管癌患者术后应用一次性硅胶负压球引流进行干预的优势有以下几个方面：第一，应用一次性硅胶负压球对食管癌手术切口进行引流属于一种主动的闭式引流技术，可通过硅胶负压球的负压作用及时吸出体腔或间隙内的残留液体，从而迅速缩小腔体间隙，避免食管癌患者术后因液体回流所致感染症状。并且，一次性硅胶负压球引流还能够通过形成负压的方式避免死腔产生，对切口及时愈合有重要意义；第二，一次性硅胶负压球引流留置后，患者无需每天进行换药，护理操作简便，只要注意保持维护硅胶负压球通畅即可；第三，所使用材料为硅胶材质，质地软且柔和，组织炎性反应轻，患者在常规留置负压球引流后多无明显不适感，并且携带方便；第四，在引流３ｄ～５ｄ天左右，当切口内引流量减少至５．０ｍｌ以下并呈淡黄浆液状时可拔除引流管，手术切口无需二期缝合，明显缩短了患者住院时间，对加速患者预后康复有重要意义。除此以外，通过对一次性硅胶负压球引流排出漏出液，降低感染发生率，有效控制减少感染风降，同通过护理配合的方式能够及时发现并发症，减轻患者的痛苦及经济负担。本研究中观察数据还显示：观察组患者手术后平均换药次数为（２．４±０．３）次，平均拆线时间为（７．２±０．５）ｄ，平均住院时间为（８．１±０．５）ｄ，均显著低于对照组，对比差异显著（Ｐ＜０．０５），差异具有统计学方面意义。因此无论是从护理及治疗方面。放置一次性硅胶负压球纵膈引流的食管患者手术后的治疗及护现观察都有积极的作用。综合上述数据分析结果得出结论为：一次性硅胶负压球降低食管癌患者并发症发生，促进患者康复，值得临床应用。参考文献［１］　黄平悦，朱金陵．常规胸腔引流管联合一次性负压引流球管在胸外科手术中的应用［Ｊ］．长江大学学报（自科版）医学下旬刊，２０１４，１１（２）：９－１０［２］　唐小军，刘高华，王小勇等．纵膈引流管对食管癌术后胸内吻合口瘘的治疗作用［Ｊ］．实用肿瘤学杂志，２０１４，（６）：５３５－５３９［３］　贾忠伟．纵膈引流管在治疗食管胃胸内吻合口瘘的临床应用研究［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１２，１４（３４）：８９［４］　陈琴，王巧英，何青等．食管癌术后留置纵隔引流管的临床意义及护理体会［Ｊ］．医学信息，２０１５，（４３）：３５６－３５６［５］　臧国辉，陈斌，姚杰等．纵膈胸膜侵犯的食管癌术后双侧胸腔闭式引流管放置探讨［Ｊ］．医学信息，２０１３，（２７）：１５５－１５６［６］　王春明．封闭式负压引流治疗骨外科疾病合并高血压患者的护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１５）：１３７４－１３７５［７］　毛艳群，周小宁，李凝香等．封闭式负压引流技术在阴囊坏疽护理中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１４，（１）：７５－７６［８］　王维佳，周东雁，于晓江等．改良式负压引流装置应用效果分析［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１６，４５（１）：７０－７２，７６［９］　陈露，李凤．人性化护理在食管癌患者围手术期护理中的应用观察［Ｊ］．医药卫生（文摘版），２０１６，（０８）００１５５－００１５５［１０］　何富明，管状胃食管吻合术在食管癌手术中应用的中远期疗效［Ｊ］．医药卫生（引文版），２０１６，（０２）００２１４－００２１４２５１健康之路　２０１６年１０月　第１５卷　第１０期 Ｈｅａｌｔｈ　ｗａｙ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１６　Ｖｏｌｕｍｅ　１５　Ｎｏ．１０