2019年执业药师药理学知识点：硫脲类抗甲状腺药
硫脲类可分为二类：(1)硫氧嘧啶类，包括甲硫氧嘧啶(methylthiouracil)，丙硫氧嘧啶(propylthiouracil);(2)咪唑类，包括甲巯咪唑(thiamazole，他巴唑)，卡比马唑(carbimazole，甲亢平)它们的化学结构如下：
【药理作用及作用机制】硫脲类的基本作用是抑制甲状腺过氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶联，而药物本身则作为过氧化物酶的底物而被碘化，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上，从而抑制甲状腺激素的生物合成。硫脲类药物对已合成的甲状腺激素无效，须待已合成的激素被消耗后才能完全生效。一般用药2～3周甲亢症状开始减轻，1～3个月基础代谢率才恢复正常。本类药物长期应用后，可使血清甲状腺激素水平显著下降，反馈性增加TSH分泌而引起腺体代偿性增生，腺体增大、充血，重者可产生压迫症状。
丙硫氧嘧啶还能抑制外周组织的T4转化为T3，能迅速控制血清中生物活性较强的T3水平，故在重症甲亢、甲亢危象时该药可列为首选。此外，硫脲类药物尚有免疫抑制作用，能轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白(thyroid stimulating
immunoglobulin TSI)下降，所以对甲亢患者除能控制高代谢症状外，对病因也有一定的治疗作用，因认为甲亢的发病与自体免疫机制异常相关。
【临床应用】 主要用于甲状腺功能亢进。
1.内科药物治疗 适用于轻症和不宜手术或131I治疗者，如儿童、青少年及术后复发而不适于131I治疗者可用。开始治疗给大剂量以对甲状腺激素合成产生抑制作用。经1～3个月后症状明显减轻，当基础代谢率接近正常时，药量即可递减，直至维持量，疗程1～2年。
2.手术前准备 为减少甲状腺次全切除手术病人在麻醉和手术后的合并症，防止术后发生甲状腺危象。在手术前应先服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常。然后于术前两周加服碘剂，以利手术实行及减少出血。
甲状腺危象的治疗
发表时间：2010-08-11T09:43:42.013Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿 作者： 王桂萍 (黑龙江省逊克县逊河镇卫生院 164421)
[导读] 甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症病情极度增重、危及患者生命的严重并发症，本病不常见，但死亡率很高，发病率占人院甲亢患者的1%～2%。
甲状腺危象的治疗
王桂萍 (黑龙江省逊克县逊河镇卫生院 164421)
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0182-01
【摘要】 甲亢危象前期或甲亢危象诊断以后，不需要等待化验结果，应尽早开始治疗。目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病，其中保
护机体脏器，防止功能衰竭和支持疗法占重要地位。
【关键词】 甲状腺危象 治疗
甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症病情极度增重、危及患者生命的严重并发症，本病不常见，但死亡率很高，发病率占人院甲亢患
者的1%～2%。与甲亢一样，甲亢危象的发生在女性明显高于男性患者。本症可发生于各种年龄，但以中老年为多见。
【临床表现】
临床上可将甲状腺危象大体分为两个阶段，即危象前期和危象期。实际上，这是互为因果的不同阶段，目的是对危象前期能及早识别，避
免延误抢救时机，提高治愈率。
1.危象前期体温在39℃以下，脉率120～159/min，体重明显减轻、烦躁、嗜睡、食欲减退、恶心、大便次数增多、多汗等。
2.危象期
(1)体温升高：体温39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
(2)循环系统：心动过速，常达160/min以上，与体温升高程度不成比例。可出现心悸、心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。血压升高，脉压增大，但也可发生血压下降，陷入休克。一般来说，伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当危象发生以后，促
使心脏功能进一步恶化。
甲状腺危象的护理措施
摘要
甲状腺危象是一种严重的甲亢急性并发症，可导致严重的代谢紊乱和器官功能受损。本文将介绍甲状腺危象的定义、病因及常见症状，重点讨论甲状腺危象的护理措施，包括危象的早期识别和干预、液体管理、药物治疗和监测以及心血管支持等方面。
1. 甲状腺危象的定义和病因
甲状腺危象是一种由甲状腺功能亢进导致的严重并发症，其特征为极端的代谢紊乱和多个器官功能的受损。常见的病因包括甲状腺危象患者未及时治疗或治疗不当、甲状腺手术后忘记服用甲状腺药物等。
2. 甲状腺危象的早期识别和干预
甲状腺危象的早期识别对于治疗和预后至关重要。护士应密切观察患者的病情变化，及时发现危象的征象。常见的早期症状包括高热、心动过速、失眠和焦虑等。一旦怀疑患者出现甲状腺危象，应立即呼叫医生，并采取以下干预措施： - 确保患者安全，保持呼吸道通畅。 - 给予高浓度氧气。 - 建立静脉通路，进行血液和尿液常规检查。
3. 甲状腺危象的液体管理
甲状腺危象患者往往存在明显的脱水和电解质紊乱。在液体管理方面，应注意以下几点： - 快速纠正脱水，可通过静脉给予生理盐水或5%葡萄糖溶液。 - 监测液体过量的迹象，避免引起心力衰竭等并发症。 - 定期监测电解质水平，根据需要进行补充。
4. 甲状腺危象的药物治疗和监测
甲状腺危象的药物治疗主要包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂和碘剂的应用。常用的药物包括普通硫脲类药物、普通硫脲类和β受体阻滞剂的联合应用、碘剂等。护士应密切监测患者的血压、心率、体温和甲状腺功能等指标，根据医生的嘱托及时调整药物剂量。
5. 甲状腺危象的心血管支持
甲状腺危象患者常因心律失常、心力衰竭等心血管并发症而危及生命。护士应密切监测患者的心电图、心肌酶谱及心肌收缩力等指标，并密切观察患者的心血管症状变化，如胸闷、呼吸困难等。根据患者的具体病情，可酌情给予洋地黄类药物、钙通道阻滞剂等治疗。
结论
甲状腺危象是一种严重的甲亢急性并发症，护理措施的有效实施对于患者的治疗和预后至关重要。在护理过程中，护士应密切观察患者的病情变化，及时发现和处理危象的征象，并配合医生进行液体管理、药物治疗和监测以及心血管支持。通过综合护理手段的合理应用，可以提高甲状腺危象患者的生存率和生活质量。
甲状腺危象急救措施口诀
甲状腺危象，是指甲状腺功能亢进患者发生严重的代谢性、神经性及心血管系统的并发症，甚至危及生命。甲状腺危象的发生原因很多，但是在临床工作中还是有很多的甲状腺功能亢进患者因病情未能得到有效控制而发生危象。那么，在发生甲状腺危象的时候，我们该如何进行急救呢？以下是甲状腺危象急救措施口诀。
一、发现症状，及时急救
甲状腺危象的典型临床表现为：高热、排汗、心动过速、烦躁、神志不清、胸闷、呼吸困难、腹泻等。患者的体温极高，可达40℃以上。发现上述症状后，应该及时帮助患者就近转到医疗机构急救。
二、保持呼吸道通畅
甲状腺危象时，由于胸腔内压力增加，导致呼吸急促、肺部积液、口唇发绀等情况。采取如下方法维持呼吸道的通畅：
1. 让患者直立或半坐位，以减轻胸腔压力。
2. 维持患者的呼吸道通畅：清理口腔、鼻腔分泌物等。
三、降温
甲状腺危象时，患者的体温会出现明显的升高，身体内燃烧代谢产生的热量无法及时散出，会导致体内代谢失调，从而恶化情况。因此，必须及时进行降温处理。具体措施如下：
1. 使用物理方法降温：将患者裸露，用凉水和冰块敷在头颈部、腋下、鼠蹊部等处。
2. 给予退热药物：布洛芬、对乙酰氨基酚等药物可以缓解发热，但是注意控制用量和频率。
四、补充液体
甲状腺危象时，患者出汗增多，导致体液丧失，应及时为患者补充液体，以保持水分和电解质的平衡。
1. 给予口服葡萄糖盐水、盐水、果汁、牛奶等。
2. 重症者可以采用静脉输液方式补充液体。 五、控制高血压
甲状腺危象时，患者可能会出现高血压症状，必须采取措施将其控制在安全范围之内。具体措施如下：
1. 静脉注射降压药物：如硝酸甘油、酚妥拉明等。
2. 给予口服降压药物：如洛尔卡特普等。
六、维持营养供应
甲状腺危象期间，需要维持患者的营养供应，避免出现营养不良等并发症。应该积极配合医生制定适合的饮食计划，保证患者充足的营养摄入。
以上是甲状腺危象急救措施口诀，认真遵循这些措施可以有效预防和减轻甲状腺危象的发生。但是，这只是初步措施，一旦发现症状，应该及时前往医院治疗。最后提醒广大群众，应该注意平时的预防措施，及时就诊并合理治疗，避免甲状腺危象的发生。
