急诊科2015心肺复苏培训课件

气管内插管。

人工气道的建立

男性用8.0-8.5mm内径的导管
女性用7.5-8.0mm内径的导管

直流电非同步除颤


胸外按压5-6分钟后，特别是用药后，仍不复跳， 不必等 ECG 证实为室颤，即可胸外电除颤，多数 学者认为心脏骤停的原因绝对大多数为 VF 主张“ 盲目除颤”，即使无室颤电击也无损害。 电击前先静脉注入 100mg 利多卡因，可提高除颤 成功率作为常规用药。 电极上用盐水纱布。 电击部位不分正、负，一个电极板放于心尖部， 另一电极放在心底部（右胸第二肋间）。 电击能量首次200J 第二次300J 第三次360J 如为细颤应静注0.1%肾上腺素1ml变为粗颤，然后 再电击方有意义。
大脑缺血、缺氧→ATP生成↓→钠泵失灵 →脑细胞内Na+↑→加重脑细胞水肿。 高钠血症→加重脑水肿 代谢性碱中毒→加重脑缺氧 因此，目前认为复苏最初 10 分钟不宜用 NaHCO3,使用时原则为宁酸勿碱。
多巴胺：为去甲肾上腺素的前体
小剂量时： 1-2 μg/kg 体重 /min
兴奋多巴
胺受体 扩张肾和肠系膜动脉 中等剂量时：2-10μg/kg体重/min 兴奋β受体，增加心肌收缩力 增加心排血量和 冠脉血流，血压轻度升高。 大剂量时： 20-30 μg/kg 体重 /min 兴奋 α受体 周围血管收缩 血压上升


大量资料表明： 时间的重要性 4分钟内开始复苏 50%可被救活 4-6分钟开始复苏 10%可被救活 >6分钟开始复苏 4%可被救活 >10分钟内开始复苏 可能性低 心脏复苏一般分为三个时间
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现场复苏：即基础生命支持，建立有效人 工循环。 二期复苏：即高级生命支持，通常在一期 复苏基础上使用药物或电技术 如除颤式起搏，恢复自主心律 和呼吸。 后期复苏：即持续生命支持，重要以脑复 苏为主，并治疗原发病和并发症。

预防脑损伤
在心脏骤停的情况下，脑部对缺氧的 耐受时间非常有限，心肺复苏能够为 大脑提供必要的氧气供应，预防脑损 伤。
心肺复苏的历史与发展
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早期发展
心肺复苏起源于20世纪初， 早期的方法包括口对口人 工呼吸和胸外按压。
科技进步
随着医学科技的进步，心 肺复苏技术不断改进和完 善，例如使用呼吸机、除 颤器等设备。
数据分析与预测 利用大数据和人工智能技术，分析心肺复苏相关数据，以 预测病情、优化抢救方案。
国际合作与交流 加强国际间的心肺复苏研究合作与交流，共同推动心肺复 苏技术的发展。
THANKS
感谢观看
的急救服务。
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心肺复苏未来展望
心肺复苏技术发展
自动体外除颤器（AED）
随着技术的进步，自动体外除颤器在心肺复苏中的使用将更加普及，能够提高抢救成功率。
机械辅助心肺复苏
未来可能会出现更多机械辅助心肺复苏的设备，如人工心肺机等，以减轻医护人员的工作 负担。
远程心肺复苏指导
借助现代通讯技术，远程心肺复苏指导将成为可能，为抢救提供更及时、专业的支持。
严密监测
对患者进行严密监测，观察生命体征和病情变化， 及时发现并处理并发症。
支持治疗
根据患者情况，给予相应的支持治疗，如维持水 电解质平衡、营养支持等。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导和安慰，帮助他们度 过难关。
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心肺复苏护理要点
急救护理
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评估现场安全
在实施心肺复苏前，首先要确 保现场安全，避免对救助者和
告知病情
在保障患者隐私的前提下，向患者及家属源自知病情和治疗方案。心理疏导

心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至６分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进
• 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌 将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸 外按压可为心脏输送氧气和能量，提 高通过电击消除心室颤动（除颤）并 恢复自主循环的可能性。
1 次电击方案与 3 次电击程序
国际复苏联盟 (ILCOR) 在 2019 国际指南会议上提出 心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的 人体研究对使用 1 次电击方案与 3 次电击方案治疗 心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得 到的证据表明，与 3 次电击方案相比，单次电击除 颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除 心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马 上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价 值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中断 胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与 3 次 电击方案相比，包括 1 次电击的心肺复苏技术能够 提高存活率，所以支持进行单次电击、之后立即进行 心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
→白布单
5、心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
你可知道：
白金 时间1分钟内 黄金时间4分钟 白银时间4-8分钟 白布单时间8-10分钟后
你可知道？
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救
4-8%
华盛顿市
7-26%
拉斯维加斯急救中心 54%
3分钟用上AED

心肺复苏术2015版揭阳市人民医院急诊科黄国梁心肺复苏术(CPR)是针对呼吸心跳骤停所采取的抢救措施。

进行胸外按压形成暂时的人工循环(C .Circulation)开放气道（A.Airway）采用人工呼吸以纠正组织缺氧(B.Breathing)快速电除颤转复心室颤动（D.Defibrillation）促使心脏恢复自主心律、恢复自主呼吸。

CPR 的必要性⏹一种职业技能。

⏹医护人员的责任⏹救死扶伤、抢救病人的必要手段。

不会救？！！！⏹满足家属愿望。

⏹减少医疗纠纷。

心肺复苏术(CPR)心肺复苏术(CPR)的基本条件1，胸外按压2，开放气道3，辅助呼吸4，必要时进行电除颤⏹1960年开始研究CPR，今年已是第55 周年，不断的改进。

及时有效的CPR能明显提高存活率。

⏹如何及时有效CPR???1，快速正确判断2，复苏方法正确为什么要快、要急？时间就是生命！！！每延长1分钟施救，成活率就下降10%2015版生存链分为现场复苏流程⏹判断复苏环境安全性⏹判断患者病情，明确需要CPR ⏹呼救、启动急救反应系统⏹胸外按压、呼吸支持、电除颤⏹评估复苏效果⏹复苏后高级生命支持院内急救分工⏹第一名操作者（第一目击者）判断环境安全判断患者病情呼救、启动急救反应系统立刻进行胸外按压⏹第二名操作者（协助者）携带急救相关物品开放气道、呼吸支持复苏过程2分钟内交换角色强调：院内急救要求①上报制度②会诊制度如何快速判断病人需要CPR⏹倒地或者抽搐⏹意识丧失（呼叫、拍打双肩）⏹大动脉搏动消失（摸动脉、看循环）⏹呼吸停止或者叹气样呼吸（听、看）注意：同时检查脉搏呼吸，时间不超过10秒⏹2015版为了缩短首次按压的开始时间，对专业人员要求同时判断脉搏和呼吸触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与胸锁乳突肌之间的凹陷内。

2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

其他判断内容1，瞳孔（不能作为早期诊断依据）①心跳呼吸停止30~45秒后开始散大②1~2分钟后固定③部分病人不会散大2，心电图（最正确的依据）室颤、电机械分离、停搏CPR的实施步骤基础生命支持(BLS)C 建立循环，胸外按压A 开放气道B 辅助呼吸D 电除颤胸外按压前准备⏹垫背板或者处于硬地、硬板床⏹理顺肢体⏹松解衣服或者扣子胸外按压要点一：按压部位定位：1，双乳头连线中点。