2015版心肺复苏指南培训课件

SCA发生的场所-抢救效果
• 1.院外(outside-OHCA)：
–家庭、公共场所 –有/无目击者 –干预/未干预
• 2.院内(inside-IHCA)：
–非加强监护区（门诊/病区/病室外/检查室） –加强监护区（抢救室/手术室/导管室/ICU）
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利
• 在研经费 ＞ 300万
• 省市级科技进步奖6项
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一、背景及流行病学
• 心脏骤停（SCA）发病数不断增加
–每年心血管疾病死亡人数>13,500000 –OHCA发生率20-140/10万人
• 心肺复苏（CPR）成功率没有明显提高
–恢复自主循环约14%~30% –OHCA存活率2%-11%、长期存活率低于5% –美国每年CA发生率>50万，存活率<15% –中国80%以上CA发生在家中和院外，不足1%被救活 –每年54万死于心脏猝死
• 探索心脏复苏的其他方法…… • 指南要兼顾公众……
Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010;81:1479–1487.

3、先按还是先电？
尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关 键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪 （AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟 的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦 除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和 除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。
除颤必须及早进行的原因
极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。 注：心室停顿和电机械分离是非可电击心律
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。今年的指南 到底有啥变动？是否如同5年前那样几乎彻 底颠覆？下面我们就梳理一下该指南中标 准CPR流程的主要变更点。
呼吁
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。 CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究 显示，这一技能会在接受培训后数月内逐 渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来 保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转 运到最高质量的心血管急救部门。
《美国急诊临床365问》 之心肺，急救 人员应该多久给一次通气？ 在气管插管后，管理呼吸道人员要在 不影响胸外按压前提下，每 6～8 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 ～10 次
心肺复苏CPR
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，
主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS)
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
5、按压间隙不倚靠患者胸部
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸 廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床过 程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏 向患者。 现指南要求按压间隙不能“倚靠”在患者 胸部。这就意味着按压间隙，不能有任何 力量施加在患者胸部，这对施救者的重心 调整提出了更高的要求：手可以放在患者 胸上，但是不能有任何力量。

2、建议胸外按压速率是100至120次/分钟（2010年为“至 少”100次/分钟）。
3、建议的成人胸外按压幅度是至少2英寸（5cm),但不超 过2.4英寸（6cm)。
4、保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压 中断 并避免过度通气。
五、打开气道
仰头抬颏法：操作者站或跪在患者一侧，一手置患 者前额上稍用力后压，另一手用食指置于患者下颌 下沿处，将颌部向上向前抬起，使患者的口腔、咽 喉轴呈直线。
步 双人操作 骤
1 请到患者头部的正上方位置。
2 以鼻梁作参照，把面罩放在患者的脸上。
3 当您提起下颌保持气道开放时，请使用E-C手法将面罩固定就位 如图； A、仰头。 B、将面罩放在患者脸上，面罩狭窄处位于患者的鼻梁处。 C、将一只手的拇指和食指放在面罩两边形成C形，并将面罩边缘 压向患者面部。 D、使用剩下的手指提起下颌角（3个手指形成E形），开放气道， 使面部贴紧面罩。
4 挤压气囊给予人工呼吸（每次1秒钟），同时观察胸廓是否隆起。 不论是否补充给氧，所有人工呼吸均需持续1秒。
六、AED
当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患 者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在 他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，在 设备提供后尽快尝试进行除颤.
按压频率
100-120/分
100-120/分
100-120/分
按压-通气比
单人：30:2 双人：15:2
单人：30:2 双人：15:2
单\双人：30:2
6、电除颤AED；
谢 谢！
检查脉搏的位置：婴儿为肱动脉 施以按压的技术：单人施救者用双指，而双人施救者用双
拇指环绕法
按压幅度：至少胸廓厚度的1/3，约4CM。 双人施救者的按压-通气速率和比例：双人施救者的按压

1.尽早识别和启动应急反应系统 2.即时高质量心肺复苏 C：胸外按压 （重中之重） CPR A：气道开放 （核心技术） B：人工呼吸 3.快速除颤
注意：一定要等到急救120人员接替你后才能停止 心肺复苏！
1.尽早识别和启动应急反应系统 • 心脏骤停的识别：
• （1）无意识
• （2）无反应
• （3）无呼吸（或叹气样呼吸）
必须掌握
2.谁来启动第一环？----第一目击者
• 第一目击者:指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供
紧急救护的人。现场伤病人身边的人，包括：亲属、同事、
EMS救援人员、警察、消防员、保安人员公共场合服务 人员等，平时参加救护培训并获取培训相关的证书，在事 发现场利用所学的救护知识、技能救助病人。 • 急救员:是指在医院外的环境下，能及时启动现代救援医 疗服务系统（EMS），并对伤病人员实施有效的初步紧 急救护的人。
3. 胸廓完全回弹 ，压下与松开的时间基本相等 4.按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）
口诀：
快快按，用力按
少中断，要回弹
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
Hale Waihona Puke 胸外按压要点1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度5-6 厘米。
急救员培训
First Aider Training
孙健
我们的一双手都能干什么？
我们的一双手都能干什么？
• • • • • • 为年迈的爸爸捶捶背 为眼花的妈妈穿针线 牵着爱人去海边散步 拥抱你可爱的孩子 为陌生人指路 还可以......
学习一种简单实用的救命技术——徒手心肺复苏术

成人心肺复苏心统肺一标复准苏步概骤（述院内、院外）
Ø判断
Ø心肺复苏（CPR）（C-A-B）
ØC-胸部按压（Compression）
ØA-开放气道（Airway）
Ø除颤
ØB-人工呼吸（Breathing）
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一、识别
Ø 判断环境是否安全：
将患者移至最近相对安全的地方，切不可在人流量大、车流多的 位置实施抢救。
Ø 判断也没有意识：
目击者在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能 正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏 骤停。 心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使 是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外 的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常， 施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办 法。
二、呼救与摆放体位
Ø 用可以采取的任何方式进行呼救：启动急救系统 (EMS)
呼救EMS系统注意：
再急也要讲清楚 地点、呼救电话、事件、人数、伤员情 况、正在进行的急救措施。
Ø 患者一定要仰卧在坚硬、平整、干燥的“平面 ”上
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光 峰上海 复旦大 学人寿 保险基 本法宣 导部经 理基本 法课标 研教材 是集体 备课的 主要内 容是高 效课堂 的基础 高校基 建管理 相关法 规培训 七年级 生物下 册第七 章第一 节分析 人类活 动破坏 生态环 境的实 例期权 定价与 动态无 套利

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二、识别并启动急救系统
• 检查患者反应（拍打双肩、大声呼喊） • 判断呼吸：看胸廓有否起伏，口鼻有否呼
吸动作（10秒内完成） • 同时检查脉搏（颈动脉），时间不应超过
10秒 • 明确发生心跳呼吸骤停，启动急救系统，
马上心胸外按压
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A.中指、食指置颈前甲状软骨外侧；
五、结尾
1、持续心肺复苏2分钟后复查（口述）； 2、检查患者呼吸脉搏—恢复了—抢救成功； 3、摆复苏后体位、整理抢救物品、进一步监
治疗。
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谢谢聆听！
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胸部前后径的三分之一； ⑧保证每次按压后胸部充分回弹；多人合作时每2分
钟交换一次按压职责； ⑨尽可能减少按压的中断，中断控制在10秒以内；
⑩高级气道通气时，呼吸与胸外• 在进行30次按压后，开放患者的气道并进 行2次人工呼吸。
• 开放气道--仰头抬颏（ke）手法 • 清理口腔
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医务人员BLS的变更
运用绩效指标进一步强调高质量心肺复苏。
按压速率：100至120次/分钟 按压深度：5至6厘米 每次按压后胸廓充分回弹，避免依靠在患者胸上 判断减少按压中断的标准：按压占复苏比例至少
60%，越高越好 对使用高级气道的患者，每分钟10次呼吸
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医务人员BLS的变更
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心脏骤停后救治
对于所有ST段抬高的患者，以及无ST抬高， 但血流动力学或心电不稳定，疑心血管病 变的患者，建议紧急冠状动脉血管造影
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的 成年患者都应采用目标温度管理，32℃到 36℃之间，至少维持24小时
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CPR 质量
高质量的CPR
• 按压速率每分钟100-120次
• 成人按压幅度为5-6cm
• 保证每次按压后胸部弹回
• 尽可能减少胸外按压中断
• 避免过度通气
• 强调团队力量：2分钟交换按压等等
不复苏与终止复苏
下列情况可以不复苏
• 不可逆死亡征象：断头、腐尸或有明确的尸斑
• 癌症晚期患者、慢性病患者终末期。
心肺复苏位
定位
• 胸骨中、下1/3交 界处，双乳头连线 与胸骨交界处
按压手法一
• 一只手掌根置于按 压部位 • 另一只手掌根置其 上 • 两手指交叉平行 • 伸直双臂，使双肩 位于双手的正上方 。
受力部位为掌根部，手指 请不要用力！！！！！！
按压手法二
• 将一只手放在胸骨上按压胸部，用另一只手握住第一只手
Defibrillation—除颤能量选择
• 单向波：360J
• 双向波：200-360J
• 第二次除颤能量至少等于第一次
• 体型与能量选择没有关系
Defibrillation—同步电复律能量选择
• 首剂量
• 规则的窄波：50-100J • 不规则的窄波：120-200J
• 规则的宽波：100J（第二次200J）
Breathing—注意标准预防
虽然CPR感染的风险非常低且仅限于少数病例报告， 但美国职业安全与健康管理署（OSHA）仍要求医务人员在 工作场所（包括进行CPR时）采用标准预防措施。
Breathing—其他人工呼吸方式
球囊面罩呼吸
口对面罩呼吸
Breathing—注意事项
• 不建议按压软骨环
• 注意并发症
的手腕，在按压胸部时对第一只手进行支持。