朱南孙教授从冲任调治闭经经验
发表时间：2013-06-26T09:22:25.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：姜智熙陶金红董莉（通讯作者）
[导读] 如气滞、痰湿、湿热、瘀血等致病因素，多可导致冲任不通、损伤，表现以冲任实证为主。
姜智熙陶金红董莉（通讯作者）（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医妇科 200437）
【中图分类号】R271 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0369-01
【摘要】总结朱氏妇科从冲任治疗闭经的经验，对于冲任实证以攻泻为主，以祛除邪滞，调畅气血；对于冲任虚证以通补为主，重视补益肝、脾、肾，培养气血。
【关键词】冲任闭经名医经验
全国名老中医朱南孙教授，为沪上朱氏妇科第三代传人，秉承家学又融各家之长，行医70年，学验丰富，医术精湛，尤其对月经病的治疗效果显著。朱小南先生首先系统地论述冲任与脏腑、气血及其他经络的关系，并提出理法方药，治病重冲任。朱师深得其旨，在继承基础上对冲任虚损的病因病机、选方用药方面的认识更趋全面。余有幸伺诊朱南孙教授，兹将朱老从冲任治疗闭经的经验总结于下，以飨同道。
1 冲任二脉与闭经的关系
冲脉为“十二经脉之海”，又称为血海，能够调节十二经的气血所主病候为月经不调、崩漏、带下等妇科疾患。任脉为“阴脉之海”，对于人身的阴经有调节作用，且与月经、妊娠有关。《素问•上古天真论》：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虎，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”故临床上认为冲任通盛是月经来潮的关键，冲任“不通”或“欠盛”均可导致闭经。朱南孙教授认为肾气全盛，冲任流通，经血既盈则应时而下。若肾气不足，天癸不至，冲任不通盛，胞宫不充盈，则血海空虚，无源可下。
2 冲任二脉与脏腑的关系
冲为血海，任养阴脉，故朱老认为冲任以气血、阴精为物质基础，与肝、肾、脾胃关系密切，心肝脾胃的病往往由经络传导到冲任，影响女性生殖功能。足厥阴肝经，络阴器，与冲、任二脉相通。肝藏血，冲任又为血海，所以肝脏的机能可影响到血海的盈亏，肝气的条达有利于气血的通盛。若肝失调达，气郁日久可化火，肝经郁火夹冲脉而上逆，则为咳、妊娠恶阻等。赵献可《医贯》云：“八脉俱属肾”。王冰注《黄帝内经素问》：“任脉冲脉，奇经脉也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下……，故肾为冲任之本”。可见肾气充盛为冲任通调的前提。脾胃为气血生化之源，若脾胃虚弱，纳食不佳，则冲任虚弱，常致经闭。临床用于调治冲任的药物，大多有补肾、理脾、和肝的作用，这也表明了冲任与肝、肾、脾胃的相关性。
3 从冲任治闭经
朱氏妇科诊病尤重奇经学说，认为妇科疑难之病，非究奇经难以收效，在月经病诊治中审证求因，注重冲任，观察其动静，贵在使其通盛。在妇科病的临证中随着妇女月经周期、冲任气血盛衰变化的生理特点，将补充冲任和疏理冲任药有机组合，应时而施，分别用于月经周期的各个阶段。
如气滞、痰湿、湿热、瘀血等致病因素，多可导致冲任不通、损伤，表现以冲任实证为主。在治疗上，实者当泻之、攻之，以祛除邪滞，调畅气血。若先天禀赋不足以及气血、阴精的虚损是冲任欠盛的主要原因，表现为冲任虚证。冲任欠盛有冲任不固与冲任不足之分。肾虚血热，冲任不固可见月经先期、经期延长、期中出血、崩漏；脾肾气虚，冲任固摄乏力可见月经量多、经期延长、崩漏；阴（精）血亏虚，冲任不足可见月经后期、不定期、月经量少甚则血枯经闭；冲任不足，不荣则痛，可见经行腹痛。在治疗上，虚则补之，以补益肝、脾、肾，培养气血。
4 病案举例
姜某，39岁，已婚。
初诊（2011年5月10日）主诉：月经稀发1年现病史：患者既往月经尚调，近一年月经稀发。月经史：14，5/23-90，量中，无不适。生育史：0-0-2-0（人流2次）。末次月经:1月6日，持续5天，量少。2001年腹腔镜下子宫颈肌瘤剥离术史。（2010年10月）B超：右卵巢大小15×18mm，左卵巢大小13×14mm。（2011年2月9日）性激素水平：FSH 86.71mIu/ml、LH 30.51mIu/ml、E2 28.66mIu/ml、PRL 11.44mIu/ml、P 0.42mIu/ml、T 27.4mIu/ml。刻下：患者神疲乏力，易怒，纳可，便调，寐安。脉细，舌暗偏红少津，苔薄黄腻。四诊合参，证属:阴血不足，肝气受阻。治拟养血活血，通利冲任。方药：当归30g，黄芪30g，丹参30g，赤芍15g，生蒲黄15g，柴胡6g，川楝子12g，制香附12g，留行子15g，益母草20g，马鞭草15g，三棱15g，莪术12g，水煎服，2次/天，嘱服12剂。
二诊（2011年6月8日）经水至今未转，自测尿HCG（-），无不适，但觉神疲乏力，脉细软，舌暗，苔薄腻。仍属肝肾阴虚，冲任气滞，拟补气养血，调理冲任。方药：当归30g，黄芪30g，丹参30g，赤芍15g，生地9g，熟地9g，川楝子12g，制香附12g，川牛膝12g，泽兰12g，益母草20g，马鞭草15g 水煎服，2次/天，嘱服12剂。
三诊（2011年7月22日）末次月经:6月17日，至今未净，伴有经行腹痛，脉细弦，舌淡暗，苔厚腻。仍属瘀阻气滞，冲任失调，治宗原法。方药：当归30g，丹参30g，赤芍15g，生蒲黄15g，柴胡6g，延胡索6g，川楝子12g，制香附12g，留行子15g，刘寄奴15g，川牛膝12g，川断12g，丹皮15g水煎服，2次/天，嘱服12剂。
四诊（2011年8月26日）末次月经:7月20日，5天净，量中，经行腹痛较前次明显缓解，经后腹痛隐隐，伴有腰酸，神疲乏力，头痛，脉细缓，舌暗，苔薄腻少津。证属冲任不足，治拟养血活血，温补冲任。方药：当归30g，熟地15g，川芎6g，赤芍15g，党参20g，丹参20g，制香附12g，川楝子12g，留行子15g，乌药9g，延胡索6g，水煎服，2次/天，嘱服12剂。
五诊（2011年11月4日），末次月经:10月29日，3天净，量少，现经期已过，小腹作胀，脉细弦迟，舌暗红，苔薄腻少津。仍属冲任不足，气血两虚，治拟益气养血，疏利冲任。方药：党参30g，黄芪30g，当归30g，川芎6g，制香附12g，川楝子12g，三棱15g，莪术15g，川牛膝12g，小茴香6g，红花12g，益母草20g，马鞭草15g，水煎服，2次/天，嘱服12剂。
遵以上方法服药三个月，末次月经:12月19日，行经第5天性激素水平：FSH 47.6mIu/ml、LH 21.79mIu/ml、E2 15.73mIu/ml、PRL 11.19mIu/ml、P 0.26mIu/ml、T 49.1mIu/ml。
患者年逾六七，肾气渐衰，肾主生殖，肾气衰弱，则生殖功能下降，天癸将竭，故而月经稀发；肾水衰于下，无力滋养肝木，水不涵
