病房感染管理制度

重症监护病房医院感染管理制度

1.执行《医院感染管理办法》及《重症医学科建设与管理指南》等有关规定。

2.成立科室医院感染管理小组，实行科主任负责制，督促落实本科室医院感染管理各项工作。科室医院感染管理小组每月应针对制度、流程、措施执行情况进行自查，每季度组织科室工作人员进行医院感染管理知识的学习，召开科室医院感染管理质控工作会议。针对医院感染管理科督查和科室自查存在的问题，进行原因分析，采取改进措施，体现持续改进。

3.配合医院感染管理科开展目标性监测，有效预防医院感染发生。对科室发生的医院感染病例应按要求及时上报，发现医院感染暴发趋势时，及时报告医院感染管理科，对医院感染监测的反馈意见进行分析、讨论，采取有效措施，降低医院感染发生率。

4.布局合理，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染，应具备足够的非手触式洗手设施和手部消毒装置，便于手卫生。 5.工作人员进入科内须更换专用工作服，更鞋、戴帽子、口罩，严格执行《医务人员手卫生制度》。

6.工作人员严格执行无菌技术操作规程及标准预防措施，加强个人防护，严格执行《医务人员职业卫生安全分级防护制度》。

7.特殊感染患儿应单间隔离，诊疗活动应采取严格的隔离措施，认真执行分组护理，避免医院感染。

8.注意患儿各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

9.依照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》合理使用抗菌药物。防止患儿发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

10.病房内空气、地面及各种物体表面消毒，严格按照科室的《消毒隔离制度》执行。

11.严格落实本科室探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子和口罩，严格进行手卫生。

12.严格落实患儿用奶的交接流程，保证用奶安全。

13.按时进行环境卫生学及消毒、灭菌效果监测，对空气、医务人员手、相关物品表面等进行采样监测，对监测不合格的要查找原因整改后并再次监测，直至合格。

一、目的

为了预防和控制内科病房医院感染的发生，保障患者和医护人员的安全，提高医疗质量，特制定本制度。

二、组织机构

1.成立内科病房医院感染控制小组，负责内科病房医院感染的管理和监督工作。

2.小组成员由病房主任、护士长、主治医师、感染科医师、感控专员等组成。

三、制度内容

1.严格执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等法律法规。

2.加强内科病房医院感染防控知识培训，提高医护人员防控意识。

3.建立健全内科病房医院感染监控体系，包括以下内容：

（1）制定内科病房医院感染防控方案，明确防控措施和责任。

（2）定期对病房环境、医疗设备、医护人员进行感染防控监测。

（3）对住院患者进行感染防控评估，确保患者安全。

4.加强病房环境卫生管理，包括以下内容：

（1）保持病房空气流通，定期开窗通风。

（2）定期清洁、消毒病房地面、墙面、床单元等。

（3）对医疗废物进行分类收集、处置。

5.严格执行手卫生规范，包括以下内容：

（1）医护人员进入病房前、离开病房后必须洗手。

（2）接触患者、医疗设备前后必须洗手。

（3）洗手时使用洗手液或肥皂，按照七步洗手法进行。

6.加强抗生素合理应用管理，包括以下内容：

（1）严格执行抗生素分级管理制度。 （2）根据病情选择合适的抗生素，避免滥用。

（3）监测抗生素耐药情况，及时调整治疗方案。

7.加强病房感染病例的监测和报告，包括以下内容：

（1）及时发现、报告感染病例。

（2）对感染病例进行隔离治疗。

（3）分析感染原因，制定改进措施。

8.定期对内科病房医院感染防控工作进行评估，总结经验，持续改进。

四、职责与奖惩

1.病房主任负责内科病房医院感染防控工作的全面领导，确保制度落实。

2.护士长负责病房感染防控工作的具体实施，确保各项措施落实到位。

3.主治医师负责对患者进行感染防控评估，制定治疗方案。

4.感染科医师负责内科病房医院感染防控工作的技术指导。

病房医院感染管理制度

（一）遵守医院感染管理的规章制度。在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项检测，按要求报告医院感染发病情况，对检测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

（二）患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置病房。

（三）对已确诊的传染病患者应立即转科或转院治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。患者用的被服要定期清洗，有污染要随时拆洗，每出院一个患者要更换一次。

（四）传染病患者应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、死亡后要进行终未消毒，对传染病患者尸体须经严格消毒后处理。对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出。更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院后要进行高压灭菌，或用化学消毒剂浸泡二小时后，再行清洗。

（五）患者的被套、床单、枕套每周更换1-2次。被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。

（六）病床应用含氯消毒液湿式清扫，一床一套（巾），床头柜一桌一巾，用后均需清洗消毒，病人出院，转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。

（七）病室内要保持空气新鲜。经常通风换气，消除污染。每周空气消毒1—2次。做好各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒处理。

（八）患者用的餐具、脸盆、便器、痰杯提倡一次性容器，固定使用。保持清洁，定期消毒。

（九）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即清洗消毒处理。

（十）治疗室、病房、厕所等分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

（十一）医用垃圾与生活垃圾应分类收集运送；医用垃圾置黄色有明显标识的塑料袋内，密闭运送到指定集中地焚烧处理，并做好记录。

第1页共11页 医院感染控制制度与措施

一：工作人员要求

1.工作人员入室前换专用工作服换鞋洗手或手消毒。非本室人员不得随便进入。

2.对患儿实行保护性隔离，工作人员患有呼吸道感染肠炎痢疾肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。

3.工作人员进行各项操作前后洗手，严守无菌操作规程。

二：环境与物品消毒要求

1.坚持每日清洁制度，定时开窗通风，室内空气每日用空气消毒机消毒____次。

2.地面每日湿拖____次，遇污染时用含氯消毒剂消毒。

3.保持桌面窗台婴儿床监护仪等仪器表面的清洁，每日擦拭，必要时进行消毒。

4.体温计一人一用一消毒，用75℅酒精或____mg/l含氯消毒剂浸泡____min。

5.连续使用的氧气湿化瓶应每日更换消毒，早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。

6.连续使用的新生儿暖箱内表面每日用____％酒精或含氯消毒液消毒，患儿出院后进行终末消毒处理。

7.哺乳用具一人一用一消毒，或专人专用，用后消毒。隔离新生儿用具专用。

8.新生儿用眼药水，粉扑，油膏，沐浴液，浴巾，浴垫，治疗用具等，一人一用。 第2页共11页 9.空调过滤网每周清洗一次，空气消毒机过滤网每月清洗一次并有记录。三：病人管理

1.根据患儿疾病合理安排病室，感染性疾病患儿给于床边隔离，必要时置隔离病室。

2.对特殊感染(____气性____破伤风)或高度耐药菌(耐甲氧西林金葡菌[mrsa]耐万古霉素金葡菌[vrsa]及耐万古霉素肠球菌[vre]等)的患儿，应严密隔离。四

医院感染监测

医疗废物分类收集，标志清楚.新生儿室消毒隔离制度

1.儿科重症监护室应相对独立，分设新生儿监护区，一般患儿监护室区、沐浴区、医生办公室(更衣间)、配奶间等，严格分区管理。

2.布局要合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区域标示明确。

3.工作人员进入重症监护室必须佩戴口罩、帽子、穿专用的洁净工作服、更鞋入室。