采用三维超声心动图评估Amplatzer和Cardioseal封堵器的几何形状
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・１ ２８・ 高血压的效果 进＾登记的对象为：（１）未经治疗的坐位舒张压在１］５～ １ ２５ｒａｍＨｇ（１ｍｍＨｇ一０．１３３３ ｋＰａ）者；（２）有严重高血压史，经 目前治疗而坐位舒张压仍在ｌＯＯ～ｉ２５ｍｍＨｇ者。人选者年龄 在ｌ８～７５岁。未同时服影响血压的药物 排除标准为：以前服 氯沙坦者，对ＨＣＴＺ过敏者，服任何可使血压下降的药物者，妊 娠及哺乳期等。此方案为１２周、公开标记多中心研究。全部采 用每天服１攻药，为单剂氯沙坦５０ｍｇ及ＨｃＴｚ ２５ｍｇ，必要时 可增至氯沙坦１００ｒａｇ及ＨＣＴＺ ２５ｍｇ达到控制血压。后来也可 加用非浩地平缓释片或阿替格尔。治疗目标是使坐位舒张压＜ ９５ｍｍＨｇ 效果评定是根据基础血压与２、４、８周及最后１孜（通 常为第１２周，但不一定都在ｌ２周）舒张压的改变，安全性则是 根据枯床及实验室副作用的发生率。 １３１例进入研究，１０３德（ＴＳ．６ ）完成了１２周的治疗。］３１ 例的基础坐位收缩压为１６５．３ｍｍＨｇ，到最后测定为 １ ３９ ８ｍｍＨｇ，下降了２５ ４ｒａｍＨｇ（ ≤０．０１）。基础舒张压为 １１１ ９ｍｍＨｇ，到最后测定为９３ ６ｍｍＨｇ・下降了１８．４ｍｍＨｇ（ｐ ≤０ ０１）。在各个时间点测定的血压下降比基础时都有统计学 意义（ ≤０．０１） 治疗２周后，６３．８ 的患者服氯沙坦５０ｍｇ及 ＨＣＴＺ １２．５ｍｇ，而３３．８ 的患者需加量（］００／２５ｍｇ）。在第４ 周．５３ ７ 的患者服氯沙坦］ＯＯｍｇ及ＨＣＴＺ ２５ｍｇ加非洛地平 缓释片。但到最后，３５．１ 的患者只服氯沙坦及ＨＣＴＺ。最大的 １十治疗组６３例（４８．１ ）服氯沙坦１００ｍｇ及ＨＣＴＺ ２５ｍｇ加 非洛地平缓释片，１１．４ 的患者这个方案还加用了阿替洛尔， 基础舒张压≥１１５ｍｍＨｇ有６ｌ例（４６．６ ），这组患者平均舒张 压为１］８．５ｍｍＨｇ．被降至９５．６ｍｍＨｇ（下降了２２．９ｍｍＨｇ），收 缩压从基础时１７３ｒａｍＨｇ降至１４１．６ｒａｍＨｇ（下降了３１ ４ ｍｍＨｇ），这些及２、４、８周的改变都有统计学意义（声≤０ Ｏ１）。 这１３］倒中４７倒（３５．８ ）舒张压降至＜９０ｍｍＨｇ，６２德 （４７ ３ ）舒张压下降虽≥９０ｍｍＨｇ．但都下降了］０ｍｍＨｇ以 上．总有教率为８３．１ 。 １０２例（７７．９ ）有≥１种枯床副作用，认为如德（２２．９ ） 与药物有关。严重者２倒（１．５ ）．需撤药６倒（４．６ ）。最常见 的剐作用包括上呼吸道感染（２１例．１６ ），软弱或疲乏（１８倒． １３．７ ），头痛（１６倒，１２．２ ）．浮肿７德（５．３ ）。实验室副作 用总发生率为１４．８ ，其中６．３ 与药物有关。严重者占０．８ （１例前列蒜特殊抗原升高），０．８ 撤出研究（１倒血清肌酐升 高） 在实验室安全性测定中无重要临床变化， 甩１日１次固定联合氯沙坦加氢氯噻嚷．不论单独用还是 与其它降压药联用，统计学及临床都显示使严重高血压患者的 血压明显下降，平均下降２５．４／１８ ４ｍｍＨｇ（ｐ≤０．ｏ１）。８３．１ 的患者在治疗末舒张压下降到＜ｇ０ｍｍＨｇ或下降值≥ １（＇ｎａｌｍＨｇ。氯沙坦与氢氯噻嚷联用耐受良好。 成都琏流县第一人民医院 苏代采摘译 成都市 血董痛研究所 刘运德拉 收稿日期：２００２一Ｏ１—２Ｏ 们６肥厚型心肌扁患者心血管事件与血浆心房利钠胜水平 ［Ｋｉｔａｏｋａ ＨｔＨｉｔｏｍｉ Ｎ，Ｙａｈｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏ１．２００１，８７： 生生劈病学进展Ｚ００２年整３３堂磬兰 １３１８ ｌ３２０（英文）ｊ 已经报道．心衰患者血浆心房利钠肚（ＡＮＰ）水平升高；心 房纤颤时ＡＮＰ亦升高。然而，肥厚性心肌病（Ｈｃ）患者血浆 ＡＮＰ水平与心房纤蛔的关系未明。本文评价ＨＣ患者ＡＮＰ与 心房纤颤关系及ＡＮＰ水平的预后意义。 测定４６例ＨＣ患者血浆ＡＮＰ水平，平均随访２．１土０ ９ 年。随访期间发生心血管事件者８例：３德猝死，１德心衰，３德 缺血性卒中．１例外周血管桂塞。猝死者平均年龄６８土６岁，均 于休息时猝死。缺血性卒中者均有心房纤蛔，ＣＴ证实是栓塞所 致大面积脑梗死。 心血管事件组与无心血管事件组比较，前者年龄偏大（６６ 土６岁ｖｓ ５７土ｌ３岁．ｐ一０．０４），心房纤蛔发生率较高（６３ ｖｓ １３ ，户一０．ｏ１），左室后壁较厚（１３土３ ｖｓ １１土２ｒａｍ，声＝０．０２）， 左房内经较大（４８土６ ｖｓ ４０￣７ｒａｍ，声一０．０１），最突出的是前者 血浆ＡＮＰ水平明显高于后者（２１１土１０８ ｖｓ ６６土３４ｐｇ／ｍ］． ＜ ０．ｏｏｏｉ）。伴心房纤颤者血浆ＡＮＰ水平高于不伴心房纤颤者 （１６５土９ ｖｓ ７１土５９ｐｇ．／ｍ［，ｐ＜ｏ．ｏｏ１）。此外，血浆ＡＮＰ水平与 左房内径相关良好（ｒ一０．４８，ｐ＜Ｏ．００１）。 应用Ｃｏｘ比例风险回归模型，单元回归分析表明．年龄、心 房纤蛔、血浆ＡＮＰ、左房内经．左室后壁厚度等与心血管事件 相关。然而．多元回归分析后仅血浆ＡＮＰ水平与不良心血管事 件相关（ＲＲ １．０１４，声一０．００５）。。 接血浆ＡＮＰ水平（９１ｐｇ／ｍ１）将受试者分为２组分析其予 后：血浆ＡＮＰ升高者预后恶劣（ 一０．００６）。 本文首次报道ＨＣ患者血清ＡＮＰ水平的预后意义。研究 发现，血浆ＡＮＰ水平是所有不良心血管事件的最重要的预测 因子。虽然其机理未明．推测其可能机理是（１）血浆ＡＮＰ水平 升高反映左房负荷过重，而后者叉由于严重的左室舒张功能障 碍所致。左房负荷过重可引起心房纤颤。心房纤颤反过来进一 步牵拉心房壁；（２）不仅心房能分泌ＡＮＰ，衰蝎的心室亦可分 泌ＡＮＰ。人类肥厚心肌上有ＡＮＰ表达；ＨＣ患者中存在ＡＮＰ 的标本与不存在ＡＮＰ的标本比较，前者纤维化程度更广泛．肌 纤维更杂乱无章 研究结果认为血浆ＡＮＰ水平升高是Ｈｃ预后不良的重要 标志，对老年患者尤其如此。因此．对高危患者应考虑应用胺碘 酮以维持窦性心律．应用抗凝疗法以瑗防脑卒中 湖南衡阳市植工业４１ ５爰晓 邓万俊摘译郭之慧审拉 收稿日期：２００１一ｌ０—１ ６
０１７采用三维超声心动围评估Ａｍｐｌａｔｚｅｒ和Ｃａｒｄｉｏｓｅａ［封堵 置的几何膨状［ＡⅢＰ，Ｓａｌｉｂａ ｚ．Ｂｏｎｈｏｅｆｆｅｒ Ｐ，ｅｔ ａＩ．Ｈ ｔ． ２００１，８５（４）：４５１—４５５（英文）］ 经导管封堵器闭合治疗房间隔缺损是目前常用的方法，其 中Ａｍｐｌａｔｚｅｒ和Ｃａｒｄｉｏｓｅａｌ封堵器的应用最为广泛．成功率高． 其几何外形如何引起人们的注意 用横断面超声心动图不能进 行几何形状的测量，但用三维超声心动图可以观察如房间隔等 心内结构。本研究的目的是采用三维超声心动图测量封堵器放 置后的几何形状。
维普资讯 http://www.cqvip.com ２Ｏ例病例，年龄５～２０岁，平均ｌ４岁 其中１０倒采用Ａｍ— Ｉ ｔ ｒ封堵器，另ｌ０例采用Ｃａｒｄｉｏｓｅａ］封堵器 房间隔缺损直 径平均ｉ８士６ｍｍ。测量这两种封堵器的几何外形，于房间隔封 堵器封堵后在全麻下行具有三维重建功能的经食管超声心动 图检查．该系统由５～７Ｈｚ多平面经食管探头连到Ａｃｕｓｏｎ Ｓｅ ¨Ｌ，ｏｉａ Ｃ２５６平台组成。先沿封堵器长轴选一基础横断面参照图 象．从此开始每２度扫描９０个连续的横断面，每一次在个心 动周期内完成，井储存在计算机记忆系统，平均每个病人有两 鲳强料，选择运动伪差少的图像三维重建。封堵器的表面积用 离线测量系统进行．封堵器被切成等距的平行 长轴的片段， 测量每一横断面的面积，算出每一片段的体积，各片段体移【相 加得到封堵器的体积 结果：用经食管超声心动图检查．Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器组未出 现残糸分流，但１例病人出现暂时性房室传导阻滞 Ｃａｒｄｉｏｓｅａｌ 封堵器组有３倒出现残余分流＝Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器的平均面积 ６ ９＝２ｃｍ ，Ｃａｒｄｉｏｓｅａ］封堵器的平均面积５．４士３ｃｍ （Ｐ＝ ｃ３）。Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器的体积９ ２土ｌｃｍ ．Ｃａｒｄｉｏｓｅａ［封堵器 匈 ５士 （ ＜０．０００ １）。从三维成像看Ｃａｒｄｉｏｓｅａｌ封堵器 象一扁方形，而Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器呈现球形。 车研究表明可用多平面的经食管超声心动图提供房间隔 圭于堵器的三维图象，可用三维方法测量其表面积和体积。Ａｍ－ ｐｌａｔｚｅ ｒ封堵器几何外形太，率组有一例出现暂时性房室传导阻 滞．这与该封堵器的体积较★可压迫房室窦及阻碍静脉血流有 盖。由于该封堵器可封堵较大的面积，所以发生残余分沆少，可 封堵较大的房间隔缺损．Ｃａｒｄｉｏｓｅａ！封堵器出于表面积较小．残 采分流的发生率高，应选择封堵卵圆窝未闭及缺损小的病例， 选择房间隔缺损病人行经导管闭合治疗需要了解缺搠解剖的 精确资料，三维超声心动图有助于我们对房间隔缺损的解剖和 病理生理的了解。三维超声心动图在经导管封堵器治疗房间隔 缺损中是一项重要的技术。 第四里医大学西京匡院 田奠军摘译张军校 收稿日期：２００２—０１＿１ ７ Ｏ１８外周血中游离脂肪酸水平可预测心脏猝死［Ｊｏｕｖｅｎ Ｘ， Ｃｈａｒｌｅｓ ＭＡ，Ｄｅｓｎｏ￣Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０４：７５６—７６１ （英文）］ 有报道指出，外周血中游离脂肪酸（ＮＥＦＡ）可反映心梗后 室早和猝死．但未提示非缺血者ＮＥＦＡ与心律失常的关系 车 研究通过长期追踪无心血管疾病的中年男性，观察其外周血 ＮＥＦＡ与猝死的关系，探讨ＮＥＦＡ怍为危险因素曲价值 方法及结果：对５ ２５０倒４２～５３岁的中年男性进行２２年 追踪观察，每年体检和调查１扶“下参数：体重指数、吸烟量、 糖尿病状况、父母猝死史、父母心肌梗死史、心率、血压、胆固 醇、甘油三醣、胰岛素、ＮＥＦＡ 共９１人猝死（猝死组），１４５人因 急性心肌梗死死亡（心肌梗死组），其余５ ０１４人为对照组。得出 下结果：（１）三组中，除父母猝死史外，其它参数三组均具有 显著差异（户＜Ｏ ０５），其中年龄、胆固醇浓度在猝死组和心肌梗 心血暨瘟望堂展２００２生璺 卷第２期 北组无差别，但均高于对照组。血糖、胰岛素、ＮＥＦＡ浓度在猝 死组明显增高。（２）随着ＮＥＦＡ浓度的增加，猝死发生率增加 （ ＜０．０１），而ＮＥＦＡ浓度的增加与心肌梗塞发生率无线性关 系（ —ＮＳ）。（３）数据单变量分析显示：心率、血压、嘎熘量发袒 固醇、甘诎三醣浓度均是猝死和心肌梗死的危险因素，而体重 指数、甘油三酯、胰岛素、ＮＥＦＡ水平、父母猝死、糖屎病状况只 是猝死的危险因素（声＜０．０５），年龄和父母 Ｉ２＂肌梗死史为心肌 梗死的危险因素 多变量分析显示：体重指数、父母薄死史、 ＮＥＦＡ浓度是猝死的独立危险因素，而收缩压曼父母心梗史是 心肌梗死的独立危险因素。 研究表明：缺血缺氧时，ＮＥＦＡ可激活Ｋ一通道．使细胞卅 Ｋ 聚积，缩短除极时问；在非缺血情况下，ＮＥＦＡ通过讽节心 肌细胞的Ｃａ 负荷发挥致心律失常作用；同时ＮＥＦＡ通过阻 断Ｎａ＿－Ｋ－－ＡＴＰ酶，使细胞内高Ｎａ 高ｃａ一，井通过 奋肾上 腺素增加致心律失常作用 总之，对中年男性来说，ＮＥＦＡ水平 是心脏猝死的一个独立危险因素。 河北医科大学附属第二医院・ 内科 王梅抽译刘凡王衷臣垃 收稿日期：２００】 ２ ０
