实时三维超声心动图对右心功能评价的研究进展

实时三维超声心动图诊断双腔右心室的临床价值及技巧分析陶子瑜【摘要】目的：探讨实时三维超声心动图技术诊断双腔右心室的价值。

方法分别应用二维和实时三维超声心动图对20例双腔右心室患儿进行剖析、诊断，分析不同切面在诊断中的作用；以手术结果为金标准，比较两种方法诊断双腔右心室的准确性。

结果大动脉短轴立体切面和心尖四腔立体切面经剖析后能对双腔右心室的各种畸形进行准确诊断。

以手术结果为金标准，实时三维超声心动图诊断准确率为100％，二维超声心动图诊断准确率为90％，差异无统计学意义。

结论大动脉短轴立体切面联合心尖四腔立体切面，可更直观地剖析显示畸形，提高双腔右心室诊断准确性，推荐将实时三维超声心动图作为双腔右心室诊断的常规检测方法。

%Objective To evaluate the value of real time three-dimensional echocardiography(RT-3DE) in diagnosis of double chambered right ventricle(DCRV). Methods Twenty cases of children with DCRV were enrolled in this study. Data examined with two-dimensional echocardiography and RT-3DE were compared with the golden standard (surgical operation diagnosis) respectively. And the value of each section in diagnosis was analyzed. Results Section of short artery 3D axis and four-chamber 3D view were able to diagnose DCRV. Taken the surgical operations results as gold standard,the accuracy of RT-3DE in DCRV diagnosis was 100%,the accuracy of two-dimensional echocardiography in DCRV diagnosis was 90%. The accuracy of RT-3DE and two-dimensional echocardiography used in DCRV diagnosis were closely consistent(P>0.05). Conclusion DCRV can be accurately diagnosed with short artery 3D axisview combined with four-chamber 3D view. RT-3DE should be recommended as the common method for DCRV diagnosis.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2016(018)012【总页数】3页(P823-825)【关键词】超声心动描记术;双腔右心室;大动脉短轴切面;心尖四腔切面【作者】陶子瑜【作者单位】200062 上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院心超室【正文语种】中文【中图分类】R725.4;R540.45双腔右心室是一种少见的先天性心脏病，1909年由Keith首先报道，占先天性心脏病的1．0%～2．6%［1］，超声较易漏诊、误诊。

2020年1月临床医学实时三维超声心动图对冠心病心绞痛患者右心功能的评估作用唐艳（西安凤城医院，陕西西安，710000）摘要：目的分析实时三维超声心动图在冠心病心绞痛患者右心功能评估中的临床价值。

方法选择2018年3月至2019年3月在我院接受治疗的冠心病心绞痛患者62例，设置为A 组，另随机抽取我院同期61例健康体检者，设置为B 组。

比较两组研究对象及A 组不同心功能分级患者的右心功能指标。

结果A 组患者的RVEDV 、RVESV 、Am 均高于B 组，RVEF 、Em 、Em/Am 均低于B 组（P <0.05）。

A 组心功能Ⅲ~Ⅳ级患者的RVEDV 、RVESV 、Am 高于心功能Ⅰ~Ⅱ级患者，RVEF 、Em 、Em/Am 低于心功能Ⅰ~Ⅱ级患者（P <0.05）。

结论实时三维超声心动图可作为冠心病心绞痛患者右心功能评估的有效方式。

关键词：实时三维超声心动图；冠心病；心绞痛；右心功能中图分类号：R541.4文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)03-0029-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.202003013作者简介：唐艳（1974-），女，汉族，云南个旧人，主治医师，学士。

研究方向：超声心动图。

Effect of real-time three-dimensional echocardiography in the assessment of right ventricular function in patients with coronary heart disease and angina pectorisTANG Yan(Xi'an Fengcheng Hospital,Xi'an 710000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the clinical value of real-time three-dimensional echocardiography in the assessment of right ventricular function in patients with coronary heart disease and angina pectoris.Methods A total of 62patients with coronary heart disease and angina pectoris treated in our hospital from March 2018to March 2019were selected and set as group A,and another 61healthy persons with physical examination in our hospital at the same period were randomly selected and set as group B.The right ventricular function indexes between the two groups and patients with different cardiac function grading in the group A were compared.Results The RVEDV,RVESV and Am of the group A were higher than those of the group B,and the RVEF,Em and Em/Am of the group A were lower than those of the group B (P <0.05).In the group A,the RVEDV,RVESV and Am of patients with cardiac function grading Ⅲ-Ⅳwere higher than those of patients with cardiac function grading Ⅰ-Ⅱ,and the RVEF,Em and Em/Am of patients with cardiac function grading Ⅲ-Ⅳwere lower than those of patients with cardiac function grading Ⅰ-Ⅱ(P <0.05).Conclusion Real-time three-dimensional echocardiography can be used as an effective way to evaluate the right ventricular function in patients with coronary heart disease and angina pectoris.KEYWORDS:real-time three -dimensional echocardiography;coronary heart disease;angina pectoris;right ventricular function冠心病心绞痛是常见的心脏系统疾病，且发病率逐年攀升[1]。

超声心动图检测右室功能的应用进展心脏功能的定量分析，对于心脏病患者的病情随访、治疗选择、疗效评价和预后估计均具有十分重要的意义。

过去人们关注的焦点多集中在左心室功能的评价，而对右心室在循环系统中的作用认识不足，加之右心室独特的解剖和形态学特点，使得检测相对困难，故对右心室功能及形态的研究并不深入。

近几年一些实验室研究发现，右心室功能正常与否直接影响着整个循环系统的功能[1]，故对右心室功能的研究日益受到重视。

目前，临床可用于评价右心功能的方法包括：对比心室造影，放射性核素技术，CT、磁共振成像(MRI)，右心导管及超声心动图等[2]，但由于右室形态复杂，尚无准确统一的方法。

超声以其独有的无创、无辐射、经济、便捷等优势而在临床保持着不可替代的地位。

近年来超声心动图新技术发展迅速，在应用于左心功能评价的同时，国内外学者们也从未停止对右心功能评价的尝试。

1 传统超声评价右心功能方法1.1 M型超声心动图。

通过M型超声心动图测量右室前壁的厚度及增厚率、右室舒张末前后内径及右室流出道宽度。

因右心大部分位于胸骨后方，右室前壁超声图像清晰度不能保证而难于普及，测量时要注意体位的影响。

随着小探头、高分辨率的超声仪器的出现，右室前壁的显示明显改善。

1.2 多普勒血流频谱技术。

该技术通过检测与右室活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期(STI)及血流量等参数推算出右室的功能[3]，这样可避免对右室进行几何假设带来的误差。

有研究[4,5]表明在胸骨旁大动脉短轴切面用脉冲多普勒于肺动脉主干近端中央测得的加速时间AT（即射血开始至峰值流速的时间）、AT/RPEP（右室射血前时间）等指标与放射性核素扫描测得的RVEF相关很好。

对于三尖瓣返流者可用三尖瓣返流频谱来推算右室压，所测结果与右心导管测值高度相关[6]。

近年来有学者用脉冲多普勒记录三尖瓣舒张期血流频谱，测定舒张期各时相的峰值流速，充盈速率，各时相的充盈比率以评价右室舒张功能。

·综述·右房作为右心系统不可或缺的一部分，对维持右室充盈至关重要。

大多数右心疾病的病理生理过程中常发生右房结构及功能改变，因此准确评估其变化对患者的诊断、治疗和预后评估均有重要意义。

本文就超声心动图在右房结构及功能评估中的应用进展进行综述。

一、右房的解剖结构和生理功能解剖学上，右房主要由上下腔静脉口、冠状窦口、界嵴、右心耳及三尖瓣口等组成；其中界嵴和右心耳是右房的明显标志，当两者出现变化时，右房的电生理和应变特性均会随之变化。

病变的界嵴可影响右房应变，是局灶性右房心律失常的常见来源［1］；右心耳易发生纤维化，导致心房颤动（以下简称房颤），同时右心耳也是右房电极导线的常用植入部位。

右房壁薄、腔大，具有较强的扩张能力，既可应对右室舒张压的急剧升高，为心房充盈不规律提供缓冲，也可通过增加血流量提高势能，以维持右室充盈。

生理学上，右房通过3个时相功能的相互作用调节右室充盈，包括：①体循环血液的“储存库”；②腔静脉血液流入右室的“管道”；③心房收缩促进右室充盈的“助力泵”。

当右室后负荷增加时，右室壁增厚，收缩功能增强，右室收缩牵拉右房被动扩张的能力增强。

随着后负荷持续增加，右室收缩功能有所下降，但右房容量性心腔的特点使其有较强的松弛扩张能力，弥补了右室收缩功能下降对右房储存功能的影响。

而右室后负荷增加使舒张功能受损，右室主动舒张时抽吸作用减弱，使右房管道功能减低［2］。

由于右房储存功能增强、管道功能减低使右房收缩前容积增加，根据Frank-Starling定律，右房容积增加导致心肌初长度增加，主动收缩功能增强，因此右房助力泵功超声心动图评估右房结构及功能的应用进展孙振云（综述）李巧（审校）摘要右房是临床上最易被低估的心腔，但其在心脏的电生理传导、内分泌和压力调节中均具有关键作用。

右房扩张及功能障碍往往发生于右室扩张或肥厚之前，右房压力升高可以反映右室功能障碍和体循环淤血的程度，因此准确评估右房结构及功能变化对临床诊断、治疗和预后评估至关重要。

实时三维超声心动图及斑点追踪技术评价原发性肺动脉高压患者右心功能的研究张拓伟;李成祥【摘要】目的：探讨三维超声心动图及斑点追踪技术评价原发性肺动脉高压患者右心功能的价值。

方法选取2013年10月至2014年6月在西安市中医医院确诊的60例原发性肺动脉高压患者，根据肺动脉收缩压(PASP)的高低分为轻度(PASP=35~50 mmHg)、中度(PASP=50~70 mmHg)和重度组(PASP≥70 mmHg)组，每组20例。

另纳入20例年龄、性别匹配的健康人作为正常对照组。

所有患者均行实时三维超声心动图检查。

采集心尖四腔切面的二维及三维图像，连续采集三个心动周期。

根据二维图像采用斑点追踪技术分析右室游离壁三尖瓣环收缩期峰值位移(T1)、室间隔三尖瓣环收缩期峰值位移(T2)、三尖瓣环连线中点收缩期峰值位移(Tm)和右室纵向缩短率(Tm%)。

由三维图像分析右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室每搏输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)等参数。

结果肺动脉高压各组RVEDV和RVESV均高于正常组，而RVSV 和RVEF均低于正常组，且均随病情严重程度呈逐渐恶化，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

肺动脉高压各组的T1、T2、Tm和Tm%均低于正常组，且均表现为随病情加重而逐渐下降的趋势，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

T1、T2、Tm和Tm%等三尖瓣环位移参数与RVEF呈明显正相关，相关系数分别为0.69、0.73、0.76和0.88(P<0.01)。

结论实时三维超声心动图联合斑点追踪成像技术能有效评价原发性肺动脉高压患者右心室整体和局部的收缩舒张功能。

%Objective To explore the value of real-time three-dimensional echocardiography combined with speckle tracking imaging technology in the evaluation of right ventricular systolic function of patients withpulmonary&nbsp;hypertension. Methods A total of 60 patients confirmed as primary pulmonary hypertension from October 2013 to June 2014 in Xi’an Hospital of Traditional Chinese Medicine were assigned into three groups according to pulmonary ar-tery systolic pressure (PASP): mild group (PASP=35~50 mmHg), moderate group (PASP=50~70 mmHg) and severe group (PASP≥70 mmHg), with 20 cases in each group. Twenty age-and sex-matched healthy individuals were enrolled as control group. All patients underwent real-time three-dimensional echocardiography. The two-dimensional and three-dimensional images of apical four-chamber view were collected for three consecutive cardiac cycles. Right ventric-ular free wall peak systolic displacement of the tricuspid annulus (T1), ventricular septal annulus peak systolic displace-ment (T2), tricuspid annular peak systolic displacement midpoint (Tm) and the right longitudinal ventricular shortening fraction (Tm%) were calculated form two-dimensional images by speckle tracking imaging technology;and right ventric-ular end-diastolic volume (RVEDV), right ventricular end-systolic volume (RVESV), right ventricular stroke volume (RVSV), right ventricular ejection fraction (RVEF) were analyzed from three-dimensional images. Results The value of RVEDV and RVESV gradually increased with progression of pulmonary hypertension, which were significantly higher than those of the control group (P<0.05). The RVSV and RVEF gradually decreased with progression of pulmo-nary hypertension, which were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The level of T1, T2, Tm and Tm% gradually declined with progression of pulmonaryhypertension, which were significantly lower than those of the control group (P<0.05). There were positive correlation between the tricuspid annulus displacement parameters (T1, T2, Tm and Tm%) and RVEF (P<0.01), and the correlation coefficient was 0.69, 0.73, 0.76 and 0.88, respectively. Conclusion Real-time three-dimensional echocardiography combined with speckle tracking imaging technology was an effective method to evaluate right ventricular systolic and diastolic function of cardiopulmonary system disease.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)017【总页数】4页(P2811-2814)【关键词】实时三维超声心动图;斑点追踪显像;原发性肺动脉高压;三尖瓣环位移;右心室功能【作者】张拓伟;李成祥【作者单位】西安市中医医院心血管病科，陕西西安 710021;第四军医大学西京医院心内科，陕西西安 710033【正文语种】中文【中图分类】R543.2右心功能及右心容量变化的评价在心血管及呼吸系统疾病的治疗及预后评估中起着非常重要的作用，它能为肺动脉高压等多种心肺系统疾病的诊疗提供重要信息。