胰岛素治疗的护理

胰岛素治疗的护理
教学目标
1.掌握胰岛素不良反应的观察，处理及其预防
2.熟悉胰岛素治疗的注意事项
3.了解胰岛素治疗的适应症及常见胰岛素制剂类型
一 胰岛素治疗的适应症
1.1 型糖尿病
2.妊娠糖尿病
3.2 型糖尿病（T2DM）- 有适应症时：原发或继发磺脲类药物失效；合并糖
尿病急性并发症；外伤、手术治疗时；合并严重糖尿病慢性并发症；初诊断
糖尿病血糖过高者的短期替代治疗； 单用口服降糖药难以达标者
4.其他类型糖尿病 – 有适应症时

二 制剂的类型
1. 按作用的快慢和维持作用时间可分为超短效（诺和锐），短效（普通胰岛素 ）
中效，长效（来的时）四类，近来也使用中短效预混胰岛素
2按胰岛素来源分为动物胰岛素和基因工程合成的人胰岛素

三，使用原则：胰岛素的使用必须在一般治疗和饮食治疗的基础上进行的，根
据血糖和尿糖来调整剂量，通常采用联合用药，比如胰岛素加药物，中短效胰岛
素结合使用

四 注射的途径
：

1静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体重0.1U的
速度输入体内降低血糖。
2皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。

五 使用胰岛素的注意事项
1注射剂量应准确：应使用1ml针筒。
2注射时间应准确：普通胰岛素于饭前半小时注射。
注射方法应正确：采用皮下注射法。
4注射部位应正确：选择上臂三角肌、臀大 肌、大腿内侧、腹部等部位。经常
更换注射部位
5抽药方法应正确：长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽取
长效胰岛素。
6严格无菌操作，注药时不要过快，注射完毕时要停留十秒左右，然后退一半的
针再停留几秒最后拔针
7药物保存应正确：冷藏保存、勿震荡。
8密切监测血糖，血糖波动过大应立即告知医生
六 胰岛素不良反应的观察及处理
1 过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。换用人胰岛素，纯
度高，过敏反应可减少。
2注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若
发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复
3胰岛素抵抗：更换胰岛素制剂类型换用高纯度胰岛素或人胰岛素；应用糖皮质
激素；加服口服降糖药

4低血糖反应：
(1)症状：
A 交感神经兴奋症状：面色苍白，头晕多汗，心慌手抖，饥饿感。查体可见血】
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、压增高，心率加快；
B 中枢
神经功能障碍症状：头痛头晕，烦躁不安，视物不清或一过性黑蒙，精神错乱，
运动障碍，严重者有惊厥，癫痫样发作，甚至晕迷死亡。老年糖尿病发生低血糖

时症状往往不典型。血糖下降过低时多出现中枢神经功能障碍症状
，
(2)处理方法：轻者立即进食糖水和含糖食物。较重者静脉注射50%葡萄糖40~60
毫升。严重而晕迷持续时间较长者应给予氢化可的松100~300毫克加入5%~10%
葡萄糖内静脉滴注，或肌内注射胰升糖素一毫克，然后静脉滴注10%葡萄糖。患
者清醒后立即进食，并重调整胰岛素用量
(3) 预防
A让病人充分了解使用的降糖药，不得随意更改和增减药物及剂量，易在夜间发
生低血糖的病人制定食谱的时晚餐分配适当的增加主食或含蛋白质较高的食物
B 老年糖尿病病人血糖不要控制过严，一般空腹不超过7.8mmol/l.餐后不超过
11.1mmol/l即可
C 普通胰岛素注射后应在30分钟内进食
D 初用胰岛素要从小剂量开始，然后根据血糖调节剂量
E I 型糖尿病做强化训练时容易发生低血糖，应按要求在病人进餐前后监测血
糖，并做好记录，以便及时调整胰岛素用量
F 指导病人及家属了解糖尿病低血糖反应的诱因，临床表现，应急处理
G 要求病人随身带一些糖类食物，以便应急食用

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