急诊PCI抗血小板治疗策略

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丹阳市人平易近医院之袁州冬雪创作胸痛中心PCI治疗适应症和忌讳症根据最新指南，连系本院实际情况，现制定本院PCI治疗适应症和忌讳症如下：一．适应症1.直接PCI:(1)如果即刻可行，且能及时停止(救治球囊扩大时间<90 min)，对症状发病12h内的STEMI(包含正后壁心肌梗死)或伴随新出现或能够新出现左束支传导阻滞的患者行直接PCI.(2)春秋<75岁，在发病36h内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18h内完成者，行直接PCI，除非因为患者回绝、有忌讳证和(或)不适合行有创治疗.春秋大于等于75岁、在发病36h内发生心原性休克、适于血管重建并可在休克发生18h内停止者，如果患者既往心功能状态较好、适宜血管重建并同意介人治疗，可思索行直接PCI.如果患者在发病1224h内，有持续缺血的证据，家属同意，可思索行直接PCI.(3)惯例支架置入.2.转运PCI：高危STEMI患者救治于无直接PCI条件的医院，尤其是有溶栓忌讳证或虽无溶栓忌讳证但已发病>3h 的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治疗同时，尽快转运患者至我院行PCI手术.3.溶栓后告急PCI：承受溶栓治疗的患者，春秋<75岁、溶栓未通、适合承受再血管化治疗者，可转我院行挽救PCI治疗.二、忌讳症（1）出血性疾病.（2）造影剂过敏.(3)对抗血小板类药物及/或支架的资料过敏者.(4)单纯的冠状动脉痉挛.(5)靶血管直径＜2.25mm.(6)严重钙化病变预扩大不充分.（7）如血活动力学稳定，急诊PCI时不该对非梗死相关血管PCI治疗.（8）合并高并发症高死亡率的疾病.(9)其他不适合置入冠状动脉支架的情况.。

急诊冠脉pci流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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对接受非心脏外科手术患者，抗血小板方案的调 整应充分权衡外科手术的紧急程度和患者出血及 血栓的风险，需多学科医生会诊，选择优化的抗 血小板治疗方案；对心脏事件低危患者，术前5～ 7d停用DAPT，术后保证止血充分可重新用药。
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对CHA2DS2-VAS评分≥2分、HAS-BLED≤2分的SCAD合并 心房颤动患者，建议置入BMS或新一代DES后，口服抗凝 药物加阿司匹林100mg/d、氯吡格雷 75 mg/d 至少1个月， 然后口服抗凝药物加阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷75mg/d 持续至1年(Ⅱa，C)。
SYNTAXⅡ评分：是在 SYNTAX 评分的基础上，新增是 否存在无保护左主干病变，并联合 6 项临床因素(包括年龄 、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性 肺疾病和周围血管病)的风险评估法，在预测左主干和复 杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的 SYNTAX 评分。
评分意义： ＜22分 PCI； 22-32分 PCI or CABG； ＞32分 CABG
1.1%、 2.3%
和5.8%。
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五、PCI围术期抗栓治疗
抗血小板治疗 抗凝治疗 特殊人群的抗栓治疗
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抗血小板治疗
目前国内常用抗血小板药物：口服阿司匹林、氯 吡格雷和替格瑞洛及静脉注射替罗非班。
替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型P2Y12 受体拮抗剂，相比氯吡格雷，具有更快速、强效 抑制血小板的特点。
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冠心病合并高血压
进行有效的血压管理(包括药物和非药物治疗措施) ，控制血压<140/90 mmHg(Ⅱa，A)。
ACS患者降压药物建议首选ACEI（不耐受者可用 ARB代替）和β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合 患者的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗。