胸腔镜下Nuss手术的麻醉与配合

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２０３（：３０７，２４）１０—１５３．
总之，采用后路钉棒系统内固定联合前路病灶清除、一期取自体髂骨植骨治疗下腰椎结核的效果确切，该技术可以即刻和持续的维持脊柱的稳定性，有效矫正后凸及侧突
畸形，底的显露及清除病灶，利于植骨愈合，高融合彻有提率，防止术后复发。
ｎｌｔｂｒｕｏｉａｃｒｉｇｔｈｅｅｔｆｄｓａｅ：ｅｒｓｅｔｅａｕｅｌｓｓｃｏｄｎｏｔｅｓｖｒｙｏｉｅｓａｒｔｏｐｃｉｃｉｖ
ｓａ７ａｕａｅｔａＫｒｎｔｃｉｏｉｓＪ．ｐｅｔｙｆ３ｄｌｐｔｎｓｔｏａａｈｇｓｔ［］Ｓｉ，ｒｏ１ｔｉｅｅｎｈｐａｌｎ
ｉｄｌｍｂｕｅｕｏｉｙａｔｒｏｎｅｂｄｕｉｎａｄｐｓｒｒｅａｕａｔｂｒｌｓｓｂｎｅｒｉｔｒｏｙｆｓｏｎｏｔｉｎｒｃｉｅｏ
［］Ｌｅｊ，ｏｎＩＫｍＳ，ｔ．ｏｔｏｕａｔｂｄｕｉ１ｅｓＭｏＯ，ｉＪｅａＰｓｒｒｌｍｂｒｉｅｏｙｆｓｎ１ｅｉｎｒｏ
ｅｏａｈｃｒｅｔａｐｃｓｏｅｒｌｇｃｅｕｌｎｔｅｏｔｅｓｆｌｐｔｙ：ｕｒｎｅｔｆｎｕｏｏｉ，ｓｑｅｓｈｓｕｈａｔｏｓｉ
２１．４
［］张宏其，２龙文荣，邓展生，．等一期前后方融合后路内固定治疗高
・
２４・９
Ｊ￣ｎｌｆＭｉｉａｌｌｖｓｅｄｃｅＪｎ２１，ｏ．，ｏ３ｏｒａｎｍｌａｉｉｎ，ｕ，０２Ｖ１７Ｎ．ｏｙｎｖＭｅｉ
ｖｒｂａｌｍｅｔ：ａ＇ｃｕｅｏｏｒｓｉｎｏｅｃｕａｅｕｎ．ｅｔｒｌｅｅｎｓａｒ／ａｓｆｃｍｐｅｓｏｆｔａｄｑｉａｅｅｈ
ｌｎＪ．ｅｅｒｌｃｎ，０６１（）２７— ７．ｒ［］ＡｔＮｕｏＳａｄ２０，３４：６２２ａａ
（收稿日：１－－修回日：０２４２期２２２２００７期２１－－）００
应注意彻底清理上下椎体终板软骨，能促进植骨愈合。方腰椎后路钉棒系统内固定技术是一种成熟的脊柱内固定方
ＡｃｓｐｒＪ．ｏｅＪｉｔｕｇＡ，０５８２：９３４ａｅｒｏ【］Ｂｎｏｒ（ｍ）２０，７（）３１— ９．ｅｔｎＳ
［］许建中，５张泽华，强，一期前路病灶清除植骨融合内固定周等．
治疗腰骶椎结核［］中国脊柱脊髓杂志，０６，６（２８７— Ｊ．２０１１）：９
９０．０
［］金大地，６陈பைடு நூலகம்庭，张
浩，一期前路椎体间植骨并内固定治疗等．
胸腰椎结核［］中华外科杂志，０，（２：０— ０．Ｊ．２０３１）９９２０８０
法，安全有效的同时还可使腰椎手术节段即刻获得足够的
稳定性。大量的临床应用也证明了该内固定系统的安全性
和有效性。
［］ＰｒＤＳｈＫｍＥｅａＯｔｍｄｍａｅｅｔｆｐ４ａＷ，ｏｎＷ，ｉＨ，．ｕｏｅａｇｍｎｏｓｉｋＪｔ１ｃａｎｎ —
胸段多椎体结核［］中华骨科杂志，０，（）８８．Ｊ．２５２２：０５６— ８
［］ＫｐｒＫ，ａｖＤａｎＢｅａ．ｕｅｕｏｉｏｅｐｓｒｒ３ａｏＧｒＧ，ｈｏＫ，ｔ１ＴｂｒｌｓｆｔｏｔｉＳｃｓｈｅｏ
［］许天明，７陈建明，张成程，一期后路内同定前路病灶清除植骨等．
参
考
文
献
融合治疗下腰椎结核［］颈腰痛杂志，０８，９１：５—８．Ｊ．２０２（）８６［］ＭｕｈａＭ，ａｇａ８ｋｔｒＡＦｒｈｌＭＭ，ｈｄＳＳｒｉａｔａｎｆｈｒｃｙＡｍｅＨ．ｕｇｌｒｔｔｏａ— ｃｅｍｅｏｔ
ｔｅｕｕｓｎｙｔ［］Ｂｎｉｕ（ｒ，０７８（）２０ｕｒｌｓｐｄｌｉＪ．ｏｅｏｔｒＢ）２０，２：１ｂｃｏｏｉｓＪｎＳｇ９
—
［］Ｍｇｍｅ，ｌｉａｉ，ａｉｉｏａｈ．ｕｅｕｕｍ．９ｎｈｄｎＡＡａ — ｉＲｈ — ｖａＶＴｂｒｌｓｙｖＮｎＲｍＭｇｒｃｏ
ａｄｐｓｅｏｎｔｕｎａｉｎｉｈｕｇｃｌｍａａｅｎｆｌｍｂｎｏｔｒｒｉｓｒｍｅｔｔｎｔｅｓｒｉａｎｇｍｅｔｏｕａｉｏｒ
ｉｓｕｅｔｔｎＪ．ｅｒｃＰａｔ２０１（）９９．ｎｔｍｎｉ［］ＭｄＰｉｒ，０３，２２：２— ６ｒａｏｎｃ

非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术麻醉方法的研究进展

非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术麻醉方法的研究进展贺亮【摘要】在非气管插管全身麻醉下行胸腔镜手术,较之传统的气管插管全身麻醉,其可以在术中保留患者的自主呼吸,避免了插管和机械通气的相关并发症,因此患者能在术后更好的恢复呼吸功能.而且这一方法可以减少术中麻醉药物的用量,缩短了患者苏醒时间与术后禁食禁饮时间,有利于患者的快速康复.本文拟对非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术麻醉方法做一综述.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2018(026)011【总页数】4页(P38-41)【关键词】非气管插管全身麻醉;胸腔镜【作者】贺亮【作者单位】桂林医学院附属医院麻醉科,广西桂林541000【正文语种】中文【中图分类】R614随着加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念的推广、手术方式的改进，越来越多的胸外科医生倾向于在保留自主呼吸的麻醉下行胸外科手术。

较之传统的双腔气管插管后单肺通气（one-lung ventilation, OLV），ERAS 对呼吸系统的影响更小，患者术后恢复更快，减少、甚至不需要在术后留置胸腔引流管、导尿管和气管插管，实现“无管化”胸外科手术 [1-5]。

但这对麻醉技术有着较高的要求，本文拟对非气管插管全身麻醉下胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）麻醉方法做一综述。

1 非气管插管胸腔镜手术的麻醉的适用范围随着外科手术技术的进步，越来越多的手术可以在非气管插管全身麻醉下完成。

胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术常用来治疗中重度手汗症，其手术时间相对不长，且需要术侧肺组织塌陷良好，才能充分暴露手术视野。

近来的研究提出，在非气管插管全身麻醉下行双侧胸交感神经链切断术，可以利用开放性气胸使肺组织自然塌陷，产生良好的手术视野，且不会对患者的肺通气功能产生临床可见的不良影响。

其可以有效地缩短手术时间和在麻醉恢复室（postanesthesia care unit, PACU）的停留时间，避免了气管插管与机械通气的相关并发症，有利于患者在术后更快地康复[6-7]。

Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会文档

微创Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会单县中心医院胸外科黄志梅王献华漏斗胸是常见的胸壁发育畸形，表现为胸骨中下部连同两侧肋软骨一起向后弯曲呈漏斗样改变，发病率约为0.1%-0.3%。

Nuss手术是治疗漏斗胸的有效术式[1]，创伤小、恢复快、效果好。

我科自2010年1月共完成漏斗胸Nuss矫形手术37例，效果满意。

现总结护理体会，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月-2013年9月单县中心医院共行漏斗胸Nuss矫形手术37例，其中男20例，女17例，年龄3-12岁，体重17-60Kg，漏斗胸指数0.23-0.33。

所有患者术前行胸部正侧位片、心电图、心脏超声检查及抽血化验检查，评估畸形程度、心肺功能受损情况及有无凝血机制障碍等。

1.2手术方法全麻后平卧，胸部垫高，双上肢外展。

选胸廓凹陷最低点两侧腋中线处做横切口，长约2cm，分离皮下组织至肋骨表面，潜行分离至胸骨旁，于预先选择好的肋间插入引导器，经胸骨后至对侧胸骨旁的肋间穿出。

引导器前端连接已完成塑形的Nuss棒，对引导器，将Nuss棒置于胸骨后，翻转，固定，缝合切口，完成矫形。

2结果37例患者均顺利完成Nuss手术。

手术时间15-47分钟，术中出血量5-15ml，有3例分离时发生胸膜破裂，均未发生心脏破裂、心包积液等较严重的并发症。

均未输血。

住院时间5-9天。

随访1-33个月，情况良好。

3护理3.1术前护理3.1.1 心理护理术前对患者进行健康方面的宣教工作和心理干预措施。

漏斗胸患者由于体型的异常，多数存在自卑心理，性格内向，情绪低落，常不愿与外界交往[2]。

护理人员应加强与患儿的接触，用贴切的语言，告知患者手术方法及术后体型能恢复基本正常的实事。

注意与患者家长沟通交流手术的重要性、手术的简要过程及手术效果，可借助图片、文字的宣传材料及介绍本科以往病例的情况，让患者家属了解Nuss手术是一种微创手术，效果好、恢复快，有利于减轻患者家长的心理负担，也有利于手术的顺利进行。

胸腔镜辅助下Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会

弱。因此评估患者的营养状况，导患者以高蛋白、指高
热量、高维生素饮食为主，如鱼、、、肉类，蛋奶瘦以及新鲜的蔬菜和水果等，可有效促进伤口愈合。手术前
晚进食清淡的流质饮食，日晨禁食、。次水
导，患者敢深呼吸，力咳嗽，床活动时间早，利用下有于增加肺活量，功能得到了改善，而减少肺不张肺从
１一般资料．１
本组选取３例病人，２０分组。非胸腔
作者单位：３００甘肃兰州，７０３兰州大学第二医院时间等方面具有显著性术
・
２４・３
甘肃医药２１０２年第３卷第３期１
ＧｎｕＭｅｉｌｏｍ，０２Ｖ１１Ｎ．ａｓｄａＪｕａ２１，ｏ．，ｏｃｌ３３
ＤａｅｓＣｒ，０５２（）２５１４．ｉｂｔａｅ２０，８５：４ — ２９ｅ１
［］潘火英，５丁梅，王清华，糖尿病人低血糖的健康指导［］等．Ｊ．糖实用
尿病杂志，０９５２：．２０，（）３３［］潘火英，６丁梅，王清华，糖尿病人低血糖的健康指导［］等．Ｊ．实用糖尿病杂志，０９５２：４２０，（）．３［］程道荷，７田祝华，应菲，胰岛索泵强化治疗患者低血糖影响因素等．
Ｄｅｎｎａｄｅｏｎｈｐｅａｎｉｂｔｓａｅｏｔｏｍｔｅｉｆｉｇｎｒｐｓｉｇｙｏｍｉｉｄａｅｅ：ｒｐｒｆｒｈ

胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗小儿漏斗胸的护理

动吸痰。禁止通过胸部扣背来帮助排痰。④胸腔引流管护理：观察并记录引流液的颜色、量和性质及水柱波动幅度。妥善固
３８例患儿住院７ｄ痊愈出院，护理并发症。随访１个无月一．，８例漏斗胸畸形获得满意矫形，２５年３胸廓美观，内固定物无移位，生长发育正常。ｌ５例钢板已取出，效果满意。
３护理
定胸腔引流管，防止受压、曲、扭堵塞、脱管，保持引流通畅。每２小时挤压引流管１。一般引流量减少，２日拔除引流管。次第
３１术前护理：． ①心理护理：患儿及家长对手术普遍存在恐惧心理，担心手术中可能出现各种意外及不良后果，患儿承受怕不了手术打击，并且学龄期以上患儿因胸廓外形异常在心理上
助下行Ｎｓ手术，ｕｓ水平仰卧位，取平凹陷最深处两侧腋中线作小切口，腔镜辅助下将穿通器自右侧胸壁进胸，胸平胸骨心包
之间穿过，自左侧胸壁切口穿出，仔细观察有无出血后，将塑形
以防坠床受伤。另外，非药物方法起着不可忽视的作用，提如供舒适的环境，给患儿讲故事、听音乐，分散其注意力等来减轻患儿的疼痛感，而使患儿疼痛得到更有效的控制』预防脊从，柱侧弯或支撑架移位等并发症发生。③ 呼吸道管理：胸腔镜
胸腔镜辅助下Ｎｓ手术，ｕｓ通过心理护理、呼吸道管理、疼痛护理、位护理、体胸腔闭式引流管的护理等方法对小儿
围术期及时有效的护理措施和规范的健康

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