内科问答题库

1、急性左心衰的治疗 一、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 二、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 三、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。（1分） 四、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。（1分） 五、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。（1分） 六、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。（1分） 七、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。 八、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。（1分 2、急性心梗的诊断要点 心绞痛 急性心梗 疼痛部位 胸骨中上段心前区 相同，但可在较低部位或上腹部 性质 压榨性、窒息性，烧灼感 相似，但更剧烈 诱因 劳力，情绪激动，饱食，受寒，吸烟 不常有 时限 短，持续3~5分钟 长，数小时或1~2天 频率 频繁发作 不频繁 硝酸甘油疗效 显著缓解 无明显效果 血压 无显著改变或↑ ↓，甚至发生休克 发热 无 常有 血白细胞↑ 无 常有 血沉↑ 无 常有 血清心肌坏死标记物 无 有 心电图改变 无明显变化或暂时性S—T段和T波变化 有特征性和动态性变化 3二尖瓣狭窄的临床表现 一 症状 ⑪呼吸困难 为最常见的早期症状 ⑫咯血①突然咯出大量鲜血②血性痰或带血丝痰③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰④肺梗死伴咯血 ⑬咳嗽 ⑭声嘶 二 体征 二尖瓣面容、左心房增大心腰部注烛音界宽、右室扩大、右心衰体征 隆隆样杂音 S1亢进、OS音 P2亢进、Graham-Stell杂音 7终止阵发性室上速采用兴奋迷走神经的方法有哪些 ①颈动脉窦按摩②Valsalva动作③诱导恶心④将面浸沉于冰水内⑤应用药物 8典型性心绞痛的临床特点 发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 9、不稳定型心绞痛发作特点 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高 10、室性期前收缩(室性早搏)的心电图变化 ⑪提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12S，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反⑫配对间期恒定⑬代偿间歇完全⑭可孤立或规律出现⑮室性并行心率 11、心肌梗死的临床表现 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2. 全身症状:发热、心动过速3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音 血 压:一般都降低，且可能不再恢复 其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 心电图表现 特征性改变 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波2. ST段抬高, 呈弓背向上型3. T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV 12急性左心衰的治疗原则 ①患者取座位，双腿下垂，以减少静脉回流②吸氧③吗啡④快速利尿⑤血管扩张剂⑥正性肌力药⑦洋地黄类药物 13、慢性心衰的临床表现 左心衰竭：肺淤血、心输出量降低表现 一、症状 1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏：心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律 右心衰竭：以体循环淤血的表现为主 一、症状 1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐 2、劳力性呼吸困难 二、体征 1、水肿：部位、特点 2、颈静脉征：搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉回流征阳性 3、肝大 4、心脏体征 14、室性期前收缩(室性早搏)的心电图变化 ⑪提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12S，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反⑫配对间期恒定⑬代偿间歇完全⑭可孤立或规律出现⑮室性并行心率 15、肝硬化失代偿期的主要临床表现和并发症 【临床表现】 ⑪肝功能减退的临床表现 ①全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等 ②消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等 ③出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。 ⑫内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣 ⑬门脉高压症表现 ①脾肿大：脾功能亢进 ②侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O ③腹水：是LC最突出的临床表现 【并发症】 （1）食管胃底静脉曲张破裂⑫肝性脑病⑬感染⑭肝肾综合征(HRS)⑮肝肺综合征⑯原发性肝癌⑰电解质和酸碱平衡紊乱（8）门静脉血栓形成 16、肝硬化腹水的形成机制，治疗原则 腹水形成的机制：钠、水的过量潴留 ①门脉高压：PVP>300mmH2O ②低白蛋白血症: <30g/L ③淋巴液生成增多 ④继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多 ⑤抗利尿激素增多：致水重吸收增多 ⑥有效循环血容量不足 治疗 1限制钠水的摄入 2利尿药 3放腹水加输注白蛋白 4提高血浆胶体渗透压 5腹水浓缩回输 6经颈静脉肝内门体分流术 7肝移植 17、急性胰腺炎的治疗原则 ⑪内科治疗①监护②维持水、电解质平衡，保持血容量③营养支持④抗菌药物⑤减少胰液分泌⑥抑制胰酶活性 ⑫内镜下Oddi括约肌切开术 ⑬中医中药 ⑭外科治疗 腹腔灌流 手术 18、消化性溃疡常见并发症 ⑪出血 ⑫幽门梗阻 ⑬穿孔 ⑭癌变 19、消化性溃疡的治疗原则(药物治疗) ⑪抑制胃酸分泌的药物 H2受体拮抗剂 西咪替丁 质子泵抑制剂 奥美拉唑 ⑫保护胃粘膜的药物 硫糖铝 前列腺素类药物 胶体铋 ⑬根除幽门螺杆菌治疗 三联治疗：PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑 20.门脉高压的临表P448、1门脉侧枝循环开放：⑪食管—胃底静脉曲张⑫腹壁静脉曲张⑬痔静脉曲张2脾大3腹水形成 21急性胰腺炎的诊断方法473 轻症：有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，血清淀粉酶和尿淀粉酶升高，排除其他急腹症者，B超、CT即可诊断 重症：①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状②体征：腹肌强直，抚摸刺激征，Grey-Turner征或Cullen征③Lab检：血钙显著下降2mmol/l以下 血糖>11.2mmol/l，血尿淀粉E突然下降④腹腔诊断性穿刺有高淀粉E活性的腹水 23 HP三联治疗方案 1质子泵抑制剂（PPI常规剂量的倍量/日，如：奥美拉唑40mg/d） 或胶体铋（枸橼酸铋钾480mg/d）选择一种；（4’） 2抗菌药物：克拉霉素500~1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，甲硝唑800mg/d 选择两种； （4’） 3上述剂量分两次服，疗程7天。（2’） 24、AFP诊断肝癌的标准 ⑪AFP>500ug/l持续4周⑫AFP>200ug/l持续8周⑬AFP由低浓度逐渐升高不降 25、门脉高压出现的三条重要的侧枝循环是：⑪食管—胃底静脉曲张⑫腹壁静脉曲张⑬痔静脉曲张 26、肝性脑病的临床分期 分期 意识障碍 扑翼样震颤 病理征 脑电图 Ⅰ期(前驱期) 轻度 有 无 正常 Ⅱ期(昏迷前期) 加重 有 有 异常 Ⅲ期(昏睡期) 昏睡 有 有 异常 Ⅳ期(昏迷期) 昏迷 无 有 异常 27.上消化道出血的常见原因。 ⑪消化性溃疡⑫食管—胃底静脉曲张破裂⑬急性糜烂出血性胃炎⑭胃癌 止血方法：⑪食管—胃底静脉曲张破裂①药物止血②气囊压迫止血③内镜治疗④外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术⑫其他原因①抑制胃酸分泌药物②内镜治疗③手术治疗④介入治疗 28、原发性肝癌 转移途径①肝内转移②肝外转移③种植转移④直接侵犯 并发症：①肝性脑病②上消化道出血③肝癌结节破裂出血④继发感染 29、重症哮喘的(哮喘持续状态)的治疗 ①持续雾化吸入в2受体激动剂，或合并抗胆碱药②静注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂③静注糖皮质激素3~5天后，改口服给药④维持水和电解质平衡，纠正酸碱失衡⑤如并发气胸，机械通气需在胸腔引流条件下进行⑥给于氧疗 30、慢性肺源性心脏病的X线检查 ⑪除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压⑫中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征⑬右心室增大征皆为诊断慢性肺心病的主要依据⑭个别患者心衰控制后可见心影缩小 31重症肺炎（休克型肺炎）的治疗原则 ⑪首先应选择光谱的强力抗菌药物，足量、联合用药⑫抗生素治疗后48~72小时应对病情进行评价⑬此外，还应根据患者的年龄，有无基础疾病，是否有误吸，住普通病房还是重症监护病房，住院时间的长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。 32支气管大咯血的治疗原则 ①卧床休息，患侧卧位②止血药首选垂体后叶素，可用普鲁卡因，非妊娠者可用催产素③可行急诊支气管镜止血④支气管动脉栓塞⑤手术治疗 33、慢性呼吸衰竭的临床表现 以下3点与急性不同：呼吸困难，精神神经症状，循环系统 35肺结核分类，分型 ⑪原发性肺结核⑫血行传播型肺结核⑬继发型肺结核①浸润性~②空洞性~③纤维空洞性~④结核球⑤干酪样肺炎⑭结核性胸膜炎⑮其他肺外结核⑯菌阴肺结核 36、支气管肺癌局部扩散引起的症状 ⑪胸痛⑫呼吸困难：肿瘤压迫大气道⑬咽下困难：肿瘤压迫食管⑭声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经⑮上腔静脉阻塞综合征⑯Horner综合征 37、慢性支气管炎的诊断 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。 症状：⑪咳嗽⑫咳痰⑬喘息或气急⑭呼吸困难，胸闷 体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 38、慢性肺源性心脏病的并发症 ①肺性脑病②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥DIC 39、慢性呼衰的治疗 治疗原则：治疗原发病，保持呼吸道通畅，恰当的氧疗 ①氧疗②机械通气③抗感染④呼吸兴奋剂的应用⑤纠正酸碱平衡失调 40肺炎支原体肺炎的临床表现和诊断要点 ①X线显示肺部多种形态的浸润影②起病2周后约2/3的患者冷凝实验阳性，滴度大于1：32。如果滴度逐渐升高，更有诊断价值③血清支原体IgM抗体的测定④体格检查可见咽部充血⑤通常起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热⑥咳嗽多为阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘液 41、COPD的临床表现 一 症状 起病缓慢，病程较长 ①慢性咳嗽②咳痰③气短或呼吸困难④喘息或胸闷⑤晚期患者有体重下降，食欲减退 二 体征 ⑪视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)，呼吸频率增快，双侧语颤减弱⑫叩诊 肺部过清音，肺下界和肝浊音界下降⑬听诊 可闻及感性啰音或湿性啰音 42、COPD的治疗 ⑪稳定期治疗①教育和劝解患者戒烟②祛痰药③支气管舒张药④糖皮质激素⑤长期家庭氧疗 ⑫急性加重期治疗①确定原因及病情严重程度②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗③支气管舒张药④抗生素⑤低流量吸氧⑥糖皮质激素⑦祛痰剂 43、支气管哮喘的诊断标准 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2.可闻哮鸣音3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽(符合1～4条或4、5条者，可诊断) 44、支气管哮喘的临床表现 一、症状①反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽②常在夜间和(或)清晨发作、加剧③可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人④咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 二、体检①广泛呼气性哮鸣音②呼气音延长③轻度或非常严重时可不出现 45、慢性肺源性心脏病并发症： ①肺性脑病 ②酸碱失衡及电解质紊乱 ③心律失常 ④休克 ⑤消化道出血 ⑥弥散性血管内凝血（DIC） 46、原发性支气管肺癌临床表现 ⑪由原发肿瘤引起的症状①咳嗽②咯血③喘鸣④胸闷、气急⑤体重下降⑥发热 ⑫肿瘤局部扩展引起的症状①胸痛②呼吸困难③咽下困难④声音嘶哑⑤上腔静脉压迫综合征⑥Horner综合征 ⑬由癌远处转移引起的症状 ①肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。 ②转移至骨骼，特别是肋骨、脊柱骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。 ③转移至肝时，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。 ④肺癌转移至淋巴结锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，患者自己发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晚。多无痛感。皮下转移时可触及皮下结节。 ⑭癌作用于其它系统引起的肺外表现：副癌综合征。 ①副癌综合征:癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。 ②肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy) 常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移癌(胸腺、子宫、前列腺的转移)。 ③分泌促性激素 引起男性乳房发育，常伴有肥大性肺性骨关节病。 ④分泌促肾上腺皮质激素样物 可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。 ⑤分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状。 ⑥神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明确。 ⑦高钙血症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。 47、肺癌的诊断 ①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 ②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 ③持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 ④原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 ⑤原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 ⑥X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 ⑦孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 ⑧原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 ⑨无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 ⑩肺外表现 48、急性白血病的临床表现 ⑪贫血⑫出血⑬发热⑭器官组织浸润表现 49、急性白血病浸润的主要表现 ①淋巴结和感脾大②骨骼和关节：疼痛③绿色癌④口腔和皮肤粘膜病变⑤中枢神经系统白血病(CNSL):以ALL常见⑥睾丸无痛性肿大 50、急性白血病的治疗 ⑪支持治疗①防止感染②贫血治疗③出血的防治④防治尿酸性肾病 ⑫化学治疗：诱导缓解 缓解后治疗 51、急性白血病的实验室改变 ⑪血象：白细胞↑⑫骨髓象：Auer体仅见于ANLL，有独立诊断意义⑬细胞化学①过氧化物酶②糖原染色③非特异性酯酶⑭免疫学检查⑮染色体和基因改变：90%的M3有t(15;17)(922;921),该异位能使15号与17号染色体上的基因形成融合基因，这是M3发病及应用全反式维甲酸治疗有效的分子基础⑯血液的生化改变 52、再障贫血的治疗 ⑪支持疗法①保护措施：预防感染，避免出血②对症治疗：纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗⑫针对发病机制的治疗①免疫抑制的治疗：ALG/ATG②促造血治疗：雄激素，造血生长因子，骨髓移植③造血干细胞移植 54、口服降糖药有哪几类及作用机理 ㈠促进胰岛素分泌剂⑪磺脲类⑫非磺脲类—作用于ATP敏感性钾通道 ㈡双胍类：机制 ⑪提高对G的利用⑫抑制G的生成 ㈢AGI:移植这一类E可延迟碳水化合物的吸收 ㈣胰岛素增敏剂：提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗 55、甲亢的诊断 ①高代谢症状和体征②甲状腺肿或不伴血管杂音③血清FT4↑，TSH↓ 56、糖尿病的诊断标准 ⑪糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/l ⑫FPG≥7.0mmol/l ⑬OGTT中 2HPG≥11.1mmol/l T1DM特点：起病急，已发生酮症，多数患者在35岁以前发病，“三少一多”症状明显，体重正常或减轻，需要依靠外源性胰岛素生存 T2DM特点：多于40岁以后发病，肥胖患者易发病，通常有糖尿病家族史，可用口服降糖药治疗，胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭，最终将使用胰岛素治疗 57、糖尿病治疗原则： ⑪饮食控制⑫运动疗法⑬血糖检测⑭糖尿病教育⑮药物治疗⑯胰岛素治疗 58、甲状腺危象的临床表现 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 [诱因]感染,手术,创伤,放射性碘治疗等 [临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿 62、慢性肾衰的治疗原则 ⑪治疗基础疾病和纠正使肾衰竭恶化的因素：水、钠的潴留、感染、酸中毒等 ⑫延缓慢性肾衰竭的发展 ①饮食疗法：限制蛋白摄入、补充足够的热量、②补充必需氨基酸③控制血压和肾小球内压④降低蛋白尿 ⑬并发症的治疗 ⑭药物的使用⑮追踪随访⑯透析疗法⑰肾移植 63、试述急性肾功能衰竭的透析指征有那些？ 明显尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病，高钾血症，严重代谢性酸中毒，容易负荷过重对于利尿药治疗无效者都是透析的治疗指征。 64、慢性肾功能衰竭分期 Ccr BUN mmol/L Scr mmol/L 临床表现 肾功能不全代偿期(储备功能下降期) 80~50 正常 基本无 肾功不全失代偿期(氨质血症期) 50~20 >7; 186~442 乏力,轻度贫血,食欲不振 肾功能衰竭期 20~10 17.9~28.6 451~707 贫血,代酸,钙磷异常,水及电解质紊乱 尿毒症期 <10 >28.6 >707 严重的全身症状 65、高钾血症处理 ①钙剂静注②乳酸钠或NAHCO3静注③葡萄糖+胰岛素静注④口服离子交换树脂 48、肾小球疾病常见的四大症状 ①蛋白尿②血尿③水肿④高血压⑤肾功能损害 66、功能性肾衰竭的特点 肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰。 特征：自发性少尿或无尿，氨质血症，稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变 67、试述肾小球疾病的发病机理 多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病，一般认为，免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。 68、简述急性肾盂肾炎的主要临床表现。 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛，肋脊角压痛和扣痛和全身感染性症状。 血培养可能为阳性，一般无高血压及氨质血症。 致病菌多为大肠杆菌。 肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相同，仅临床表现很难鉴别。 69肾小球疾病常见的临床四大体征 血尿，蛋白尿，水肿，高血压 70、风湿性关节炎的治疗原则 目的① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节的功能 ③ 促进已破坏的关节骨的修复 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键 71、系统性红斑狼疮(SLE)的主要病理改变 主要病理改变为炎症反应和血管异常 受损器官的特征性改变 (1)苏木紫小体 (2)“洋葱皮样”病变 72、SLE的治疗原则：疾病活动且病情重的患者，予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗